外科护理学试题及答案

外科护理学试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.高压蒸汽灭菌法处理后的无菌物品，在干燥存放环境下的有效期为A.24小时B.72小时C.7天D.14天E.30天2.高渗性脱水患者最早出现的临床表现是A.尿量减少B.口渴C.皮肤弹性下降D.神志淡漠E.血压下降3.休克代偿期（休克早期）最具诊断价值的体征是A.收缩压降至80mmHg以下B.脉压缩小C.皮肤湿冷发绀D.尿量<20ml/hE.代谢性酸中毒4.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）术后最常见的并发症是A.头痛B.恶心呕吐C.尿潴留D.脑神经麻痹E.化脓性脑脊膜炎5.腹部择期手术患者术前常规禁食8~12小时、禁饮4小时的核心目的是A.避免术后腹胀B.防止麻醉或术中呕吐诱发窒息、吸入性肺炎C.降低术后吻合口瘘发生率D.避免术中排便污染手术区E.减少术后尿潴留发生6.破伤风患者发作期最早出现受累强直收缩的肌群是A.面肌B.颈项肌C.咀嚼肌D.四肢骨骼肌E.膈肌7.按照烧伤深度三度四分法判断，浅Ⅱ度烧伤的损伤层次为A.表皮角质层，生发层健在B.真皮浅层，部分生发层健在C.真皮深层，皮肤附件残留D.皮肤全层，可达皮下脂肪E.皮肤全层伴肌肉、骨骼损伤8.成人甲状腺癌中发病率最高、预后最好的病理类型是A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌9.颅内压增高的典型“三主征”指的是A.头痛、呕吐、偏瘫B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.头痛、抽搐、意识障碍D.头痛、呕吐、血压升高E.呕吐、抽搐、视乳头水肿10.开放性气胸患者的首要现场急救措施是A.高流量吸氧B.立即清创缝合胸壁伤口C.紧急行胸腔闭式引流D.用无菌敷料紧急封闭胸壁伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸E.快速补液抗休克11.食管癌患者最具代表性的早期临床症状是A.进行性吞咽困难B.进食后哽咽感、胸骨后异物感C.持续性胸背部疼痛D.声音嘶哑E.进食后呛咳12.急性阑尾炎最具诊断价值的核心体征是A.麦氏点固定压痛B.腹肌紧张C.反跳痛D.结肠充气试验阳性E.腰大肌试验阳性13.下列胆道疾病中，最容易诱发感染性休克的是A.急性结石性胆囊炎B.肝外胆管结石C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胆道蛔虫症E.胆囊结石14.成人上消化道大出血最常见的病因是A.门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂B.胃十二指肠溃疡C.应激性溃疡D.胃癌E.胆道出血15.良性前列腺增生患者最早出现的临床症状是A.进行性排尿困难B.尿潴留C.尿频，尤以夜尿增多明显D.无痛性肉眼血尿E.尿失禁16.骨折的三大专有体征是A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感C.瘀斑、压痛、肢体活动受限D.肿胀、畸形、弹性固定E.疼痛、异常活动、关节盂空虚17.关节脱位的专有体征不包括A.畸形B.弹性固定C.关节盂空虚D.功能障碍18.乳腺癌患者最常见的首发症状是A.无痛性单发乳房肿块，好发于外上象限B.乳房皮肤“橘皮样”改变C.乳头溢血性液D.乳头内陷E.腋窝淋巴结肿大19.下列临床表现中，提示绞窄性肠梗阻的是A.阵发性腹部绞痛B.呕吐粪样肠内容物C.肛门停止排气排便D.持续性剧烈腹痛伴腹膜刺激征E.肠鸣音亢进伴气过水声20.完全胃肠外营养支持过程中最凶险、可直接导致患者猝死的并发症是A.导管相关性血流感染B.高渗性非酮性昏迷C.空气栓塞D.低血糖反应E.电解质紊乱二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列休克患者的监测指标中，提示组织灌注不足的有A.成人尿量<25ml/hB.脉压<20mmHgC.皮肤湿冷、肢端发花D.神志淡漠、反应迟钝E.中心静脉压（CVP）<5cmH₂O2.下列属于术后切口感染高危因素的有A.术中无菌操作不严格B.术中止血不彻底，切口下血肿形成C.患者合并低蛋白血症、糖尿病D.手术切口为污染切口E.术后切口敷料渗湿未及时更换3.关于破伤风患者的护理措施，下列描述正确的有A.安置单人隔离病房，保持病室遮光、安静，减少声光刺激B.抽搐发作时使用牙垫，避免舌咬伤，加用床档防止坠床C.严格执行接触隔离制度，患者使用后的敷料集中焚烧处理D.早期、足量使用破伤风抗毒素中和游离毒素E.鼓励患者在发作间期多下床活动，预防深静脉血栓4.颅内压增高患者的禁忌操作包括A.腰椎穿刺B.高压灌肠C.用力咳嗽、用力排便D.床头抬高15°~30°E.快速静脉滴注20%甘露醇5.胸部损伤患者出现下列哪些表现时，提示存在进行性血胸A.脉搏进行性增快，血压持续下降，快速补液后血压仍不稳定B.胸腔闭式引流液每小时超过200ml，连续3小时以上C.血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性下降D.胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固E.胸片提示胸腔积液量进行性增多6.下列属于胃大部切除术后早期并发症的有A.术后胃出血B.十二指肠残端破裂C.胃肠吻合口瘘D.胃排空障碍E.倾倒综合征7.关于急性胰腺炎的非手术治疗护理，下列描述正确的有A.严格禁食、持续胃肠减压，减少胰液分泌B.禁用吗啡类止痛剂，避免诱发Oddi括约肌痉挛C.遵医嘱使用生长抑素类药物抑制胰酶分泌D.早期足量使用广谱抗生素预防感染E.腹痛缓解后可立即恢复高脂高蛋白饮食8.骨折的三大治疗原则是A.复位B.固定C.功能锻炼D.抗感染E.消肿止痛9.关于闭合性肾损伤患者的护理措施，下列描述正确的有A.绝对卧床休息2~4周，待血尿消失后仍需卧床至规定时间B.伤后2~3个月内禁止参加重体力劳动或竞技类运动C.密切监测生命体征、尿色变化，观察腰腹部肿块大小变化D.快速建立静脉通路，遵医嘱补液、止血E.肾损伤患者均需尽早下床活动，预防血栓形成10.关于手术区皮肤消毒的原则，下列描述正确的有A.清洁区域手术由手术区中心向四周涂擦消毒液B.感染伤口、肛门会阴部手术由手术区外周向感染/污染部位涂擦C.消毒范围需覆盖手术切口周围至少15cm的区域D.接触过污染部位的消毒纱布不可返回清洁区域涂擦E.消毒时若有空白区域可用同一块纱布返回补涂三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.酒窝征2.张力性气胸3.骨筋膜室综合征4.倾倒综合征5.休克四、简答题（共4题，每题7分，总计28分）1.简述外科术后患者常见不适症状及对应护理要点2.简述胆道手术后T管引流的核心护理要点3.简述大面积烧伤患者休克期的补液原则4.简述甲状腺次全切除术后患者出现呼吸困难、窒息的常见原因及紧急处理要点五、案例分析题（共1题，总计17分）患者男性，42岁，5小时前因骑电动车摔倒致左上腹撞击伤，伤后自觉左上腹持续性疼痛，伴心慌、出冷汗、恶心，由家属送至急诊。入院查体：体温37.1℃，脉搏132次/分，呼吸28次/分，血压78/50mmHg，神志清楚、精神烦躁，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以左上腹症状最为显著，腹部叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱，1次/分。急诊腹腔穿刺抽出不凝固暗红色血液，血常规检查提示血红蛋白78g/L，白细胞计数12.1×10^9/L，腹部CT提示脾实质破裂、腹腔大量积液。根据上述病例请回答以下问题：1.该患者目前的主要医疗诊断是什么？（4分）2.该患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些？（5分）3.针对该患者应采取哪些核心护理措施？（8分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.B6.C7.B8.A9.B10.D11.B12.A13.C14.B15.C16.B17.D18.A19.D20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABC5.ABCE6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、名词解释1.酒窝征：乳腺癌患者因癌肿侵犯连接乳腺腺体与皮肤的Cooper韧带，导致韧带挛缩、牵拉肿瘤表面皮肤，使局部皮肤凹陷，外观形似酒窝，称为酒窝征，是乳腺癌的特征性体征之一。2.张力性气胸：又称高压性气胸，常见于较大肺泡破裂、较深的肺裂伤或支气管破裂，破裂口形成单向活瓣，吸气时活瓣开放空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内空气无法排出，导致胸膜腔内压力进行性升高，压迫伤侧肺使其萎陷，将纵隔推向健侧，严重影响呼吸和循环功能，属于可快速致死的危急重症。3.骨筋膜室综合征：好发于前臂掌侧和小腿，因创伤、血肿、组织水肿或局部包扎过紧等原因，导致骨筋膜室内压力急剧升高，使室内肌肉、神经组织急性缺血，进而出现疼痛、肿胀、活动障碍等一系列表现，若未及时处理可进展为肌肉坏死、坏疽，甚至需要截肢，严重者可诱发休克、急性肾衰竭。4.倾倒综合征：是胃大部切除术后常见并发症，多见于毕Ⅱ式胃空肠吻合术后，因胃排空速度过快，高渗性食物快速进入空肠，使肠道内分泌细胞大量释放血管活性物质，同时循环中大量液体渗入肠腔导致有效循环血量下降，表现为进食后半小时内出现心悸、出汗、面色苍白等血管舒缩症状，以及恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状，称为早期倾倒综合征；若餐后2~4小时出现低血糖反应则为晚期倾倒综合征。5.休克：是机体受到严重创伤、感染、失血、过敏等强烈致病因素打击后，有效循环血量锐减、组织微循环灌注严重不足，导致细胞代谢紊乱、器官功能受损的临床综合征，若未及时纠正可进展为多器官功能障碍综合征，甚至死亡。四、简答题1.外科术后患者常见不适症状及护理要点如下：（1）疼痛：多发生于术后24小时内，麻醉作用消失后最为明显，咳嗽、翻身等牵拉切口动作会加重疼痛。护理要点：采用数字评分法准确评估疼痛程度，指导患者翻身、咳嗽时用手按压切口减少牵拉，根据疼痛程度遵医嘱给予非甾体类或阿片类镇痛药物，大手术后可使用患者自控镇痛泵（PCA）提升镇痛效果。（2）发热：术后1~3天内体温不超过38.5℃多为外科吸收热，为手术部位组织分解产物吸收所致；若体温超过38.5℃持续不退或体温正常后再次升高，需警惕切口、肺部、泌尿系等部位感染。护理要点：术后每4小时监测体温，吸收热者可采用温水擦浴等物理降温方式，鼓励患者多饮水；感染性发热者遵医嘱使用敏感抗生素，保持各部位引流通畅，及时处理感染灶。（3）恶心呕吐：多为麻醉药物反应，也可由颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻等病理原因导致。护理要点：协助患者取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸引发吸入性肺炎，观察呕吐物的颜色、量、性质，麻醉反应所致呕吐可遵医嘱给予甲氧氯普胺等止吐药物，持续呕吐者需排查病因并针对性处理。（4）腹胀：多因术后胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气过多所致，若腹胀伴阵发性绞痛、肠鸣音亢进需警惕早期肠梗阻。护理要点：鼓励患者术后早期下床活动促进肠蠕动恢复，根据病情给予胃肠减压、肛管排气、腹部热敷等处理，必要时遵医嘱给予促进肠蠕动的药物。（5）呃逆：多因膈神经受刺激引发膈肌痉挛，若术后持续顽固性呃逆需警惕膈下感染。护理要点：可通过压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、抽吸胃内积气等方式缓解，顽固性呃逆可遵医嘱给予解痉药物，存在膈下感染者需及时引流处理。（6）尿潴留：多因麻醉抑制排尿反射、切口疼痛引起尿道括约肌痉挛、患者不习惯床上排尿所致。护理要点：通过听流水声、热敷下腹部、协助患者取坐位或立位排尿等方式诱导排尿，上述措施无效时严格无菌操作下行导尿术，根据情况留置尿管1~2天。2.T管引流是胆道手术最常用的引流方式，核心护理要点包括：（1）妥善固定：术后用缝线将T管固定于腹壁皮肤处，体外管路用胶布二次固定，避免患者翻身、活动时牵拉导致管路脱出，预留适宜长度的管路，避免扭曲、受压。（2）维持有效引流：引流袋高度需低于腹壁切口平面10~15cm，避免胆汁逆流引发逆行感染；定期从管路近端向远端挤捏，防止血块、结石堵塞管路，若出现引流不畅，可在无菌操作下用生理盐水低压缓慢冲洗，禁止高压推注避免损伤胆道。（3）观察并记录引流液情况：正常成人每日胆汁分泌量为800~1200ml，术后24小时内引流量约为300~500ml，呈淡红色浑浊状；随炎症消退、肝功能恢复，胆汁逐渐转为黄绿色、清亮无沉渣，恢复饮食后引流量可增至每日600~700ml，之后随胆道下段通畅逐渐减少至每日200ml左右。若引流液呈鲜红色提示胆道出血，胆汁浑浊伴絮状物提示胆道感染，引流量持续过多提示胆道下段梗阻，引流量突然减少需排查管路是否堵塞、脱出。（4）严格无菌操作：每日更换引流袋时严格消毒管路接口，避免细菌侵入，引流袋不可放置过高，更换时防止引流液倒流。（5）规范拔管流程：T管一般留置2周左右，待窦道形成牢固后评估拔管；拔管前试行夹管1~2天，观察患者无腹痛、发热、黄疸等胆道梗阻症状，行T管胆道造影确认胆道通畅、无残余结石，再开放引流1~2天排出造影剂后即可拔管；拔管后窦道用凡士林纱布填塞，一般1~2天可自行闭合，拔管后需观察患者有无腹痛、发热、黄疸等胆汁性腹膜炎表现。3.烧伤后48小时为休克期，核心病理改变为毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出导致低血容量性休克，补液需严格遵循以下原则：（1）补液种类搭配：补液包括晶体液、胶体液和生理需要量三类，晶体液首选平衡盐溶液，避免单纯补充生理盐水导致高氯性酸中毒；胶体液首选血浆，大面积深度烧伤可适当补充全血，也可使用右旋糖酐等血浆代用品；生理需要量选用5%或10%葡萄糖溶液补充。晶体液与胶体液的比例为：中、轻度烧伤为2:1，特重度烧伤（烧伤面积>50%）为1:1。（2）补液量计算：伤后第一个24小时总补液量=体重（kg）×Ⅱ~Ⅲ度烧伤面积（%）×1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2.0ml）+每日生理需要量（成人2000ml，儿童按60~80ml/kg计算，婴儿按100ml/kg计算）。伤后第二个24小时的晶体液、胶体液量为第一个24小时实际输入量的一半，生理需要量不变。（3）补液速度控制：遵循“先快后慢”原则，第一个24小时总补液量的一半需在伤后8小时内输入，剩余一半在伤后16小时内均匀输入；第二个24小时的补液量需在24小时内均匀输注，避免短时间大量补液诱发心衰、肺水肿。（4）补液效果监测：补液过程中需动态监测患者生命体征、意识状态、末梢循环、尿量、中心静脉压等指标，以成人每小时尿量维持在30~50ml（儿童1ml/（kg·h），婴儿2ml/（kg·h））、患者安静、肢端温暖、收缩压维持在90mmHg以上、脉率<100次/分作为休克纠正的可靠指标，根据监测结果随时调整补液速度和种类。4.呼吸困难和窒息是甲状腺次全切除术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内，进展迅速可直接导致患者死亡。常见原因包括：（1）切口内出血压迫气管：为最常见原因，多因术中止血不彻底、血管结扎线脱落所致，表现为颈部肿胀、切口渗血、进行性呼吸困难。（2）喉头水肿：多因手术操作牵拉刺激、气管插管黏膜损伤所致。（3）气管塌陷：因甲状腺长期肿大压迫气管壁，导致气管壁软化，切除甲状腺后软化的气管壁失去周围组织支撑而塌陷，堵塞气道。（4）双侧喉返神经损伤：手术损伤双侧喉返神经可导致双侧声带麻痹，声门闭合，引发呼吸困难。紧急处理要点：一旦发现患者出现进行性呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀甚至窒息表现，需立即开展床边抢救，首先剪开颈部缝线、敞开切口，迅速清除切口下积血，解除对气管的压迫；若清除血肿后呼吸困难仍未缓解，需立即行气管插管或气管切开，给予高流量吸氧改善缺氧；喉头水肿所致呼吸困难者，立即遵医嘱给予大剂量糖皮质激素静脉滴注，症状无缓解者紧急行环甲膜穿刺或气管切开；气管塌陷、双侧喉返神经损伤者需常规行气管切开，待病情稳定后再做后续处理；抢救同时需快速建立静脉通路，遵医嘱用药，密切监测生命体征变化。五、案例分析题1.主要医疗诊断：（1）外伤性脾破裂；（2）低血容量性休克（失血性休克）；（3）急性弥漫性腹膜炎。2.主要护理诊断/问题：（1）体液不足：与脾破裂导致腹腔内大量出血、有效循环血量锐减有关；（2）气体交换受损：与休克导致组织灌注不足、呼吸浅快有关；（3）急性疼痛：与腹部外伤、血液刺激腹膜有关；（4）有感染的风险：与腹腔积血、手术创伤有关；（5）焦虑/恐惧：与突发意外创伤、病情危重、