药物过敏反应应急预案及处理流程试题

药物过敏反应应急预案及处理流程试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.药物过敏反应中起病最急、病死率最高的临床类型是（）A.过敏性休克B.血清病型反应C.药物性溶血性贫血D.接触性皮炎2.从给药途径来看，药物过敏反应发生率最高、起效最快、风险最高的是（）A.口服给药B.静脉给药C.肌内注射D.皮肤外用3.根据《严重过敏反应急救指南（2022版）》，严重药物过敏性休克抢救的首选用药是（）A.地塞米松B.盐酸异丙嗪C.0.1%盐酸肾上腺素D.10%葡萄糖酸钙4.成人发生严重过敏性休克时，首次肌内注射盐酸肾上腺素的推荐剂量、浓度及最优给药部位是（）A.0.5-1.0mg，1:1000浓度，上臂三角肌皮下注射B.0.3-0.5mg，1:1000浓度，大腿前外侧股外侧肌肌内注射C.0.1-0.2mg，1:10000浓度，上肢静脉缓慢推注D.1.0mg，1:10000浓度，心内注射5.儿童发生严重过敏性休克时，首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量为（）A.0.01mg/kg（1:1000浓度），单次最大剂量不超过0.5mgB.0.1mg/kg（1:1000浓度），单次最大剂量不超过2mgC.0.001mg/kg（1:10000浓度），单次最大剂量不超过0.1mgD.0.5mg固定剂量，不考虑体重因素6.严重过敏性休克发生后，脑组织对缺血缺氧的耐受时间极短，对应的黄金抢救时间窗为（）A.1-2分钟B.4-6分钟C.10-15分钟D.20-30分钟7.速发型药物过敏性休克的免疫学发病机制属于（）A.Ⅰ型超敏反应（IgE介导）B.Ⅱ型超敏反应（细胞毒型）C.Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）D.Ⅳ型超敏反应（迟发型）8.根据《青霉素皮肤试验专家共识（2017版）》，使用青霉素类药物时，若停药时间超过（）需重新进行皮试，皮试阴性后方可再次用药。A.24小时B.48小时C.72小时D.7天9.用药前为排查药物过敏风险，需常规询问患者的“三史”不包括（）A.既往药物过敏史B.药物使用史C.家族药物过敏史D.婚育史10.临床用药过程中一旦发现患者出现药物过敏反应，处置的首要步骤是（）A.立即静脉推注肾上腺素B.立即停止输注/使用可疑致敏药物，更换输液器维持静脉通路C.立即给予高流量吸氧D.立即静脉推注糖皮质激素11.严重过敏性休克患者经2-3次肌内注射肾上腺素后，血压仍持续低于60/40mmHg、循环衰竭未纠正，此时应调整的肾上腺素给药方式为（）A.再次肌内注射双倍剂量肾上腺素B.将肾上腺素稀释为1:10000浓度后缓慢静脉推注C.快速静脉滴注低分子右旋糖酐扩容D.加大糖皮质激素剂量静脉推注12.药物过敏反应诱发血管神经性水肿时，最易导致窒息死亡的受累部位是（）A.眼睑结膜B.口唇黏膜C.喉头黏膜D.四肢皮肤13.根据医疗机构药物不良反应上报管理规范，发生严重药物过敏反应（如过敏性休克、喉头水肿）时，上报要求为（）A.1小时内口头上报相关管理部门，6小时内提交书面上报材料B.立即口头上报科室负责人及相关管理部门，24小时内提交正式不良反应上报卡C.2小时内口头上报，12小时内提交书面材料D.待患者病情稳定后再上报即可，无时限要求14.根据《青霉素皮肤试验专家共识（2017版）》，青霉素G皮试液的标准配置浓度为（）A.200U/mlB.500U/mlC.1000U/mlD.2000U/ml15.无药物过敏史的普通患者接受静脉输注易致敏药物时，用药初始阶段的重点观察时长为（），超过该时段后可适当降低观察频次。A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟16.严重过敏性休克患者若突发心跳、呼吸骤停，应立即采取的首要处置措施是（）A.快速静脉推注1mg肾上腺素B.立即启动标准心肺复苏流程，先行高质量胸外按压C.紧急行气管插管接呼吸机辅助通气D.予以双向波200J电除颤17.糖皮质激素在药物过敏反应抢救中的作用定位是（）A.过敏性休克抢救的一线首选用药B.辅助用药，可减轻炎症反应、预防迟发相过敏反应，不能替代肾上腺素C.适用于所有程度药物过敏的一线用药D.轻症皮肤过敏反应的首选治疗药物18.破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性患者采取脱敏注射法的核心原理是（）A.封闭肥大细胞表面的IgE受体，阻止组胺释放B.小剂量分次注射变应原，逐步消耗体内已结合的特异性IgE，减少过敏介质释放量，避免严重反应C.促进机体自身内源性肾上腺素分泌，拮抗过敏介质作用D.直接中和血液中残留的TAT抗原，避免免疫反应激活19.患者药物过敏仅表现为全身散在荨麻疹、皮肤瘙痒，无呼吸困难、血压下降等系统受累表现时，首选的口服治疗药物是（）A.维生素CB.第二代非镇静抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）C.口服泼尼松D.布洛芬20.严重药物过敏反应患者经抢救症状完全缓解后，需至少留观（），警惕双相过敏反应的发生。A.1小时B.6小时C.24小时D.72小时二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.速发型严重药物过敏反应可累及多个系统，常见的临床表现包括（）A.皮肤黏膜：全身瘙痒、风团、红斑、血管神经性水肿B.呼吸系统：胸闷、喘息、喉头紧缩感、声音嘶哑、呼吸困难、发绀C.循环系统：心悸、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心律失常、意识障碍D.消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻E.神经系统：头晕、抽搐、意识丧失2.下列属于药物过敏性休克核心诊断依据的是（）A.有明确的可疑致敏药物接触史（用药后数分钟至数小时内起病）B.起病急骤，进展迅速C.出现皮肤黏膜过敏表现，同时伴有血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%）D.伴有呼吸困难、意识改变等系统受累表现E.有明确的受凉史，出现发热、咳嗽症状3.临床工作中预防药物过敏反应的核心措施包括（）A.用药前详细询问患者用药史、药物过敏史、家族过敏史，对高风险患者重点评估B.严格按规范要求对需做皮试的药物进行过敏试验，皮试液现配现用、浓度准确C.皮试及用药区域常规备好肾上腺素、吸氧装置、急救用物等D.易致敏药物静脉输注时初始速度宜慢，用药后30分钟内重点巡视观察E.严格掌握用药指征，避免滥用药物，注意药物配伍禁忌4.发生严重药物过敏性休克时，正确的体位安置要求包括（）A.无呼吸心跳骤停的患者采取中凹卧位，头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，增加回心血量B.头偏向一侧，及时清理口鼻腔分泌物，防止呕吐物误吸C.存在严重呼吸困难的患者可适当抬高上半身，改善通气D.发生心跳呼吸骤停时立即将患者置于平卧位，启动心肺复苏E.采取头低足高位，促进脑部血液供应5.盐酸肾上腺素用于严重过敏反应抢救的药理作用机制包括（）A.兴奋α肾上腺素能受体，收缩外周血管，升高血压，减轻黏膜水肿B.兴奋β1肾上腺素能受体，增强心肌收缩力，提升心率，增加心输出量C.兴奋β2肾上腺素能受体，舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛D.抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等过敏介质，阻止过敏反应进展E.直接中和血液中的致敏药物成分，阻断免疫反应6.根据临床用药规范，下列药物使用前必须常规进行皮肤过敏试验的有（）A.青霉素类抗生素（所有给药途径）B.药品说明书明确要求需做皮试的头孢菌素类抗生素C.破伤风抗毒素、抗狂犬病血清等生物制品D.普鲁卡因、细胞色素C、部分高渗碘造影剂E.维生素C、氨溴索等常规静脉用药7.药物过敏反应抢救过程中，需快速静脉扩容的指征包括（）A.出现血压下降、休克表现B.肢端湿冷、皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长C.意识改变、尿量减少D.仅出现散在皮肤荨麻疹、瘙痒，生命体征平稳E.心率增快超过基础值20%，伴有循环灌注不足表现8.严重药物过敏反应的双相反应特点包括（）A.首次过敏症状经抢救完全缓解后，1-72小时内再次出现过敏症状B.发作前无再次接触致敏药物的接触史C.症状严重程度不一，可再次出现休克、喉头水肿等致命表现D.发生机制与迟发相炎症介质释放有关E.只要首次抢救成功，就不会发生双相反应，无需留观9.药物过敏试验皮内注射操作的规范要求包括（）A.皮试液必须现配现用，浓度剂量准确，避免使用过期、变质皮试液B.注射部位选择前臂掌侧下段，皮内注射，注入剂量0.1ml，形成直径约3mm的皮丘C.注射后告知患者不可揉按皮丘，不可离开观察区，20分钟后由具备资质的医护人员判断结果D.皮试操作前需常规备好急救用物，包括肾上腺素、吸氧装置等E.为提高效率，可提前批量配置皮试液放置于4℃冰箱保存，有效期48小时10.严重药物过敏反应抢救中，需紧急建立人工气道（气管插管/环甲膜穿刺/气管切开）的指征包括（）A.进行性加重的喉头水肿，出现吸气性呼吸困难、三凹征、声音嘶哑B.严重支气管痉挛，经吸氧、雾化、药物治疗后血氧饱和度持续低于90%C.呼吸骤停、气道保护性反射消失D.出现意识模糊、嗜睡，需要气道保护防止误吸E.仅出现全身皮肤荨麻疹、瘙痒，呼吸平稳11.下列关于药物皮试结果判断及处理的说法，正确的有（）A.皮丘隆起增大，直径超过1cm，周围红晕伴伪足、瘙痒，为皮试阳性B.皮试结果阳性者，需在病历、腕带、床头卡、执行单上做醒目标识C.需明确告知患者及家属皮试阳性的药物名称，避免后续使用D.皮试结果阴性者，用药过程中仍有可能发生过敏反应，不可放松观察E.皮试阳性患者仅需口头告知，无需记录12.发生药物过敏反应时，抢救记录需准确、客观、及时记录的内容包括（）A.过敏反应发生的时间、可疑致敏药物名称、给药途径、剂量B.患者的临床表现、生命体征、意识状态变化C.采取的抢救措施、各类抢救药物的给药时间、剂量、途径、患者反应D.参与抢救的人员、与家属的沟通告知情况E.患者的病情转归13.老年人、儿童、肝肾功能不全等特殊人群发生药物过敏反应的特点包括（）A.过敏表现可能不典型，容易被基础疾病症状掩盖B.病情进展更快，对缺氧、低血压的耐受更差，更易出现严重并发症C.肾上腺素等抢救药物的使用剂量需根据体重、基础疾病情况个体化调整D.由于免疫力低下，这类人群药物过敏反应发生率低于健康成年人E.发生过敏反应后发生器官功能损伤的风险更高14.碘造影剂过敏反应的预防要点包括（）A.检查前详细询问患者过敏史、既往碘造影剂接触史，对高风险患者进行充分评估B.对高风险患者可在检查前预防性使用抗组胺药、糖皮质激素，降低严重反应风险C.造影检查过程中持续观察患者状态，检查后常规留观30分钟D.检查室常规备好过敏抢救药品、物品及气道管理工具E.碘过敏试验阴性者不会发生严重过敏反应，无需观察15.下列关于药物过敏反应的认知，正确的有（）A.药物过敏反应的发生与药物药理作用无关，与个体免疫状态有关B.极小剂量的致敏药物即可诱发严重的过敏性休克C.中药制剂、生物制剂发生过敏反应的风险不容忽视D.药物过敏反应属于药物不良反应的范畴，需要按要求上报E.只要给药前做了皮试，就可以完全避免严重过敏反应的发生三、判断题（每题1分，共15分，正确填“√”，错误填“×”）1.药物过敏反应的严重程度与给药剂量呈正相关，药物剂量越大，过敏反应越重。（）2.使用青霉素类药物时，更换不同生产厂家、不同生产批号的药品，需重新进行皮试。（）3.过敏性休克抢救时，肾上腺素的最优给药途径是上臂三角肌皮下注射。（）4.药物皮试结果阴性，提示后续使用该药物过程中绝对不会发生过敏反应。（）5.发生药物过敏反应时，可直接在原有输液管道中推注抢救药物，无需更换输液器。（）6.药物过敏诱发严重支气管痉挛时，可予沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入舒张支气管，改善通气。（）7.糖皮质激素是过敏性休克抢救的首选用药，应在过敏发生后第一时间给药。（）8.护理实习生在带教老师忙碌时，可独立为患者进行药物皮试操作。（）9.有青霉素过敏史的患者，所有头孢类抗生素均绝对禁止使用。（）10.严重药物过敏反应患者经抢救症状完全消失后，可直接离院回家，无需留观。（）11.药物过敏反应属于医疗机构需常规监测上报的药物不良反应类型。（）12.新生儿免疫系统尚未发育成熟，使用青霉素类药物时无需做皮试。（）13.患者发生明确的药物过敏后，需在病历中永久记录致敏药物名称，告知患者终身避免使用该药物及结构相似的药物。（）14.静脉输液时将多种药物混合在同一瓶液体中输注，不会增加药物过敏反应的发生风险。（）15.过敏反应抢救过程中，若患者出现呕吐，需及时将头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止窒息。（）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述速发型药物过敏反应的临床分级标准。2.简述药物过敏性休克的标准化处置流程。3.简述严重药物过敏反应救治中应用肾上腺素的注意事项。4.简述临床用药环节预防药物过敏反应的核心要点。5.简述药物皮试阳性的判定标准及后续处置要求。五、案例分析题（共10分）1.（6分）患者男性，36岁，因“急性化脓性扁桃体炎”于门诊输注阿莫西林克拉维酸钾，青霉素皮试结果为阴性，输液开始后2分钟，患者突发全身皮肤瘙痒、大片风团，随即诉喉头紧缩感、胸闷、头晕、视物模糊，护士测量血压72/40mmHg，心率130次/分，血氧饱和度86%，意识逐渐淡漠。请结合药物过敏反应应急预案回答以下问题：（1）该患者的诊断及分级是什么？（2分）（2）请按处置优先级列出需立即采取的抢救措施。（3分）（3）患者抢救成功后需落实哪些后续管理及健康指导措施？（1分）2.（4分）患者女性，48岁，因“足部生锈铁钉刺伤”急诊就诊，医嘱予破伤风抗毒素1500U肌内注射预防破伤风感染，皮试20分钟后观察：皮丘直径1.3cm，周围红晕直径4cm，伴明显伪足，患者诉皮试部位瘙痒，无胸闷、头晕、皮疹等其他不适。请回答以下问题：（1）该患者的TAT皮试结果是什么？（1分）（2）针对该情况应采取何种处置方案？操作要点有哪些？（2分）（3）处置过程中需重点观察哪些内容？（1分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.A6.B7.A8.C9.D10.B11.B12.C13.B14.B15.C16.B17.B18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCE8.ABCD9.ABCD10.ABCD11.ABCD12.ABCDE13.ABCE14.ABCD15.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.×9.×10.×11.√12.×13.√14.×15.√四、简答题1.速发型药物过敏反应共分4级：①Ⅰ级（轻症）：仅出现皮肤黏膜受累表现，如全身皮肤瘙痒、风团、红斑、眼睑/口唇水肿，无呼吸、循环、消化系统受累；②Ⅱ级（中症）：在皮肤黏膜表现基础上，出现轻度呼吸系统症状（胸闷、轻度喘息、咳嗽）或轻度心血管系统症状（心悸、头晕、面色苍白）或消化系统症状（腹痛、恶心），无血压下降、意识改变；③Ⅲ级（重症）：出现严重呼吸或循环功能障碍，如喉头水肿、严重支气管痉挛、呼吸困难、发绀、血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%）、意识模糊、肢端湿冷；④Ⅳ级（危重症）：发生心跳、呼吸骤停。2.处置流程：①立即切断致敏原：停止使用可疑致敏药物，更换输液器，以生理盐水维持静脉通路；②体位安置：中凹卧位，头偏向一侧，防止误吸，心跳骤停者立即平卧位行心肺复苏；③首选药物：立即予大腿前外侧肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mg（儿童0.01mg/kg），每5-15分钟可重复给药；④呼吸支持：高流量吸氧，出现气道梗阻时立即建立人工气道，支气管痉挛者予雾化吸入支气管舒张剂；⑤循环支持：快速静脉输注晶体液扩容，纠正低血压；⑥辅助用药：遵医嘱使用糖皮质激素、抗组胺药物；⑦持续监测：全程监测生命体征、血氧饱和度、意识、尿量变化；⑧上报记录：立即上报科室负责人及管理部门，准确记录抢救过程，24小时内提交不良反应上报卡；⑨留观管理：症状缓解后留观至少24小时，警惕双相反应。3.注意事项：①给药途径优先选择大腿前外侧肌内注射，该部位药物吸收稳定、起效快，不推荐常规皮下注射；②浓度选择准确：肌内注射使用1:1000浓度肾上腺素，静脉给药必须稀释为1:10000浓度，缓慢推注，避免浓度过高诱发心律失常、高血压危象；③剂量精准：成人首次肌注剂量0.3-0.5mg，儿童按0.01mg/kg计算，单次最大剂量不超过0.5mg；④重复给药间隔为5-15分钟，需根据患者血压、呼吸、意识状态调整给药频次；⑤给药后持续监测心率、血压、心律变化，警惕药物不良反应。4.预防核心要点：①评估前置：用药前详细询问患者用药史、过敏史、家族过敏史，对高敏人群重点标记；②皮试规范：需做皮试的药物严格按要求配置皮试液，现配现用、浓度准确，皮试前备齐急救物品，皮试后20分钟由2名医护人员共同判断结果；③用药管理：严格掌握用药指征，遵守药物配伍禁忌，药液现配现用，易致敏药物初始输注速度宜慢；④观察到位：用药后30分钟内重点巡视，告知患者过敏反应早期表现，有不适立即呼叫；⑤急救常备：用药区域常规备好肾上腺素、吸氧装置、气道管理工具等急救物品，确保随时可用。5.阳性判定标准：皮丘隆起增大，直径≥1cm，周围伴红晕、伪足，局部有瘙痒感，严重时可出现全身皮疹、头晕等表现。后续处置：①在患者病历、腕带、床头卡、执行单上做醒目的红色过敏标识；②准确记录致敏药物名称，第一时间告知主管医师，停止使用该药物及结构相似药物；③明确告知患者及家属致敏药物信息，指导后续就医时