养老机构服务安全基本规范

养老机构服务安全基本规范一、适用范围本规范适用于依法在民政部门备案、为60周岁及以上老年人提供全日集中住宿与照料护理服务的养老机构，包括公办养老机构、民办养老机构、公建民营养老机构、医养结合型养老机构等；提供全日托服务的社区嵌入式养老照料中心的集中住宿与照护区域参照本规范执行。二、基本要求（一）主体责任落实养老机构是服务安全的责任主体，法定代表人或主要负责人为安全第一责任人，对机构服务安全工作全面负责；分管安全工作的负责人为直接责任人，负责安全管理工作的组织实施；各岗位工作人员承担岗位安全职责，严格落实各项安全管理制度。（二）机构资质要求养老机构应当依法办理法人登记，完成民政部门备案；开展医疗服务的机构应当取得相应的医疗服务资质，开展餐饮服务的应当取得食品经营资质，使用特种设备的应当完成特种设备使用登记，所有经营服务活动应当符合法定要求，不得超范围执业。（三）人员配备标准床位规模100张及以上的养老机构，应当设立独立的安全管理部门，配备不少于2名专职安全管理人员；床位规模30张-99张的，配备至少1名专职安全管理人员；床位规模30张以下的，配备至少1名兼职安全管理人员。安全管理人员应当经民政、应急管理、市场监管等部门的安全培训合格，具备相应的安全管理能力。护理人员、医护人员、特种设备操作人员等应当取得相应职业资格或技能等级证书，持证上岗。（四）经费保障机制养老机构应当每年按照不低于上年度服务营业收入的1.5%提取安全管理专项经费，专项用于安全设施改造、设备更新维护、安全培训教育、应急物资储备、隐患排查治理等支出，经费使用情况应当单独记账、专款专用，不得挪作他用。（五）制度体系建设建立健全覆盖全流程、全岗位的安全管理制度，至少包括：安全风险评估制度、隐患排查治理制度、各岗位安全操作规程、安全培训教育制度、应急管理制度、安全档案管理制度、投诉处理制度、考核奖惩制度等，确保各项安全工作有章可循。（六）安全培训要求新入职人员岗前安全培训时长不得少于24学时，其中岗位安全操作技能培训不得少于16学时，经考核合格后方可上岗；在岗工作人员每年接受安全再培训时长不得少于8学时，其中护理人员、医护人员岗位安全专项培训不得少于4学时。安全培训内容应当包括岗位安全风险、操作规范、应急处置流程、老年人照护安全要点等，培训记录应当存档备查。三、老年人人身健康安全管控（一）入住安全评估老年人入住前，养老机构应当组织由执业医师、注册护士、中级及以上养老护理员组成的评估小组，对老年人开展综合安全评估，评估内容包括但不限于：基本身份与健康状况（年龄、慢性病病史、过敏史、既往病史、自理能力等级）、安全风险等级（跌倒、坠床、压疮、噎食、走失、自杀倾向、暴力行为等风险）、心理状况、社会支持情况。评估结果应当告知老年人或其法定监护人/委托代理人，经双方签字确认后存档，作为制定个性化照护方案的核心依据。老年人入住后应当定期开展复评：自理老年人每6个月复评1次，半失能老年人每3个月复评1次，失能、失智老年人每月复评1次；老年人身体状况发生重大变化的，应当在24小时内完成重新评估，调整照护方案和安全管控措施。（二）日常照护安全1.跌倒防控：建立跌倒风险分级管控制度，对评估为跌倒高风险的老年人，在居室门口、床头设置明显警示标识。居室内地面采用防滑材质，静摩擦系数不小于0.6，地面保持干燥无积水，通道无障碍物。公共区域走廊设置双层扶手，上层扶手距地高度为0.85m-0.90m，下层扶手距地高度为0.60m-0.65m，扶手直径为3.5cm-4.5cm，表面无毛刺、无松动。卫生间坐便器侧方设置L型扶手，水平段距地高度0.70m，垂直段距地高度1.40m；淋浴区设置防滑垫和扶手，扶手距地高度0.80m。护理人员每2小时巡查1次跌倒高风险老年人，协助其完成起身、行走、如厕等活动，老年人外出活动时应当有工作人员或家属陪同。老年人发生跌倒后，护理人员不得随意搬动，应当先询问跌倒情况，检查有无受伤，同时呼叫医护人员进行评估，根据评估结果采取相应处置措施，记录跌倒时间、地点、原因、受伤情况和处理结果。2.坠床防控：对坠床高风险老年人，应当安装符合标准的床栏，床栏高度不得低于50cm，栏条间距不得大于8cm，防止老年人头部卡入；床栏应当具有防夹手设计，开关设置在老年人不易触碰的外侧。卧床老年人翻身、移位时，应当及时拉起床栏，护理人员离开前应当确认床栏固定到位。对躁动、意识不清的老年人，必要时可使用约束带，但应当经执业医师评估和监护人书面同意，约束带松紧度以能伸入1-2指为宜，每2小时松解1次，观察约束部位皮肤情况，记录约束原因、时间、部位、松解情况。3.压疮防控：对压疮高风险老年人，建立压疮防控台账，每日评估受压部位皮肤情况。卧床老年人每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤；受压部位可使用气垫床、减压垫、软枕等减压装置，气垫床充气度保持在60%-70%，避免充气过足导致局部压力过大。保持老年人皮肤清洁干燥，床单、被褥定期更换，无褶皱、无碎屑。对已发生压疮的老年人，应当由执业医师或注册护士制定治疗方案，定期换药，记录压疮部位、分期、大小、处理情况，每周复评1次恢复情况。4.噎食防控：对噎食高风险老年人（包括吞咽功能障碍、失智、帕金森病、脑卒中后遗症等），制定专项饮食照护方案。老年人进食时采取半卧位或坐位，上半身抬高不低于30度，进食后保持该体位30分钟以上再平躺。固体食物切成1.0cm-1.5cm见方的小块，避免给老年人食用圆形、粘性、带骨带刺的食物；流食缓慢喂食，每口进食量控制在15ml-20ml，确认咽下后再喂下一口。失智、吞咽障碍老年人进食时应当有专人看护，禁止边进食边说话、走动。护理人员应当熟练掌握海姆立克急救法，发现老年人噎食时立即采取急救措施，同时呼叫医护人员。5.走失防控：对失智、有走失倾向的老年人，安排在失智专区照护，专区出入口设置双重门禁系统，门禁开启权限仅限工作人员。老年人佩戴带有定位功能的腕带或胸牌，定位误差不大于5m，腕带信息包括老年人姓名、机构名称、联系电话，且具有防水、防拆卸功能。机构主出入口设置24小时值守岗，安装人脸识别门禁系统，对进出人员进行登记管理。护理人员每1小时巡查1次失智老年人，清点人数，发现走失立即启动应急预案，组织人员查找，同时报警并通知家属。6.烫伤防控：养老机构内热水供应温度控制在45℃-50℃，卫生间、洗漱间的热水龙头设置水温调节装置和防烫标识，避免老年人直接接触高温热水。老年人使用热水袋、暖宝宝等取暖物品时，温度不得超过50℃，外面包裹毛巾，避免直接接触皮肤，使用期间每30分钟检查1次皮肤情况。食堂盛放热汤、热饭的容器放在老年人不易触碰的位置，喂食前测试温度，确认不烫后再喂食。（三）医疗护理安全开展医疗服务的养老机构，应当按照核准的诊疗科目开展服务，配备与服务规模相适应的医护人员：每100张失能、半失能床位至少配备1名执业医师、2名注册护士；床位不足100张的，至少配备1名执业医师或乡村医生、1名注册护士，或者与周边医疗机构签订医疗服务合作协议，由派驻医护人员提供日常医疗服务。严格落实感染防控制度：居室内每日通风不少于2次，每次不少于30分钟，通风时注意老年人保暖；物体表面（桌面、床头柜、门把手、扶手等）每日用有效氯浓度250mg/L-500mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用时间不少于30分钟后用清水擦拭干净；地面每日用有效氯浓度500mg/L的含氯消毒剂拖拭1次，有污染物时随时消毒。老年人的衣物、被褥定期清洗消毒，毛巾、脸盆、水杯等个人物品专人专用，每日清洗消毒。设置不少于2间的隔离观察室，每间使用面积不小于10㎡，具备独立的卫生间和通风条件；发现法定传染病疑似或确诊病例时，立即采取隔离措施，按照国家相关要求及时上报属地疾控部门和民政部门，配合开展流行病学调查和消毒工作。规范护理操作：鼻饲老年人每次鼻饲量不超过200ml，食物温度控制在38℃-40℃，间隔时间不少于2小时，鼻饲前回抽胃液确认胃管在胃内；留置导尿的老年人每日进行2次尿道口护理，乳胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每月更换1次，引流袋每日更换。护理操作严格执行无菌原则，避免交叉感染。（四）用药安全设立专用药柜或药库，由注册护士负责药品管理，建立药品采购、验收、登记、发放、回收台账。老年人自带药品应当经医护人员核对，登记药品名称、规格、剂量、有效期、生产厂家、数量，由机构统一保管，禁止老年人自行保管药品（特殊情况需经监护人书面同意并签订安全协议）。发药时严格执行“三查七对”制度（操作前、操作中、操作后查，对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），确认老年人服下后方可离开，发药后观察30分钟，留意有无不良反应。老年人用药出现不良反应时，立即停药，通知医护人员处置，同时告知家属，记录不良反应情况和处置措施。精神类药品、麻醉类药品存放于专用保险柜，实行双人双锁管理，领取和使用时双人签字，记录精确到克/毫升。过期、变质药品定期清理，统一交由有资质的机构处置，不得随意丢弃。（五）心理与行为安全配备专兼职心理健康服务人员，或者与专业社会工作服务机构、精神卫生医疗机构合作，为老年人提供心理健康服务。对存在抑郁、焦虑、自杀倾向、暴力行为等心理行为问题的老年人，列为重点关注对象，制定个性化干预方案，由专人负责照护。对有自杀倾向的老年人，居室不得存放尖锐物品、绳索、药品等危险物品，实行24小时专人看护，每日评估心理状态，及时与家属沟通，必要时转介至精神卫生医疗机构。每月至少为有需求的老年人提供1次个体心理疏导，每周组织1次集体心理支持活动（如手工制作、合唱、书法、谈心会等），丰富老年人精神文化生活，缓解孤独、焦虑情绪。建立矛盾纠纷排查化解机制，每日排查老年人之间、老年人与工作人员之间的矛盾，及时调解，防止矛盾激化引发安全事件。（六）个人信息与财产安全建立老年人个人信息保护制度，收集、使用老年人的身份信息、健康信息、家庭信息等，遵循合法、正当、必要的原则，仅用于为老年人提供服务，不得泄露、出售或者非法向他人提供。老年人个人信息档案实行分级管理，纸质档案存放于带锁的专用档案柜，电子档案设置访问权限和加密措施，除工作人员因工作需要并经批准外，不得查阅、复制。养老机构不得向老年人推销保健品、理财产品、保险产品等，不得诱导老年人进行高额消费。老年人的贵重物品需要委托机构保管的，签订保管协议，登记物品名称、数量、价值、保管期限，双方签字确认；机构不得私自使用、处置老年人的委托保管物品。四、消防安全管控（一）消防资质与设施配置养老机构应当依法通过建设工程消防验收或者备案，投入使用、营业前取得消防安全检查合格证明。建筑内按照国家消防技术标准配置火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、室内消火栓系统、应急照明和疏散指示标志、干粉灭火器等消防设施器材；床位在50张以上的养老机构，设置消防水泵房和消防控制室，消防控制室实行24小时双人值班制度，值班人员持有初级及以上消防设施操作员职业资格证书。灭火器配置符合以下要求：每50㎡建筑面积至少配置1具4kg手提式干粉灭火器，每个配置点的灭火器数量不少于2具、不多于5具，灭火器放置在明显、便于取用的位置，顶部距地高度不超过1.5m，底部距地高度不低于0.08m。机构内严禁吸烟，设置明显的禁烟标识，确需设置室外吸烟区的，远离可燃物和疏散通道，配备烟灰缸和灭火器材。（二）日常消防管理建立每日防火巡查、每月防火检查制度。每日防火巡查每2小时开展1次，夜间巡查不少于3次，巡查内容包括疏散通道、安全出口是否畅通，消防设施器材是否完好有效，用火用电用气是否存在违规行为，重点部位人员在岗情况等，巡查记录签字确认，存档备查。每月防火检查由机构消防安全责任人组织，检查内容包括消防制度落实情况、隐患整改情况、消防设施运行情况、员工消防知识掌握情况等，形成书面检查报告，对发现的隐患制定整改方案。消防设施器材定期维护保养，自动消防系统每年由具有资质的机构进行至少1次全面检测，检测报告存档备查。（三）电气与燃气安全养老机构内电气线路采用穿管敷设，不得私拉乱接电气线路，不得使用老化、破损的电线电缆。老年人居室内禁止使用功率超过1000W的大功率电器，禁止使用电炉、热得快、电热毯（经批准的医用恒温毯除外）等易引发火灾的电器；使用空调、电暖器等电器时，与可燃物保持不少于0.5m的安全距离，无人时必须断电。电动自行车、电动三轮车不得在建筑内、疏散通道、安全出口处停放或充电，设置室外专用充电棚，配备具有过载保护、短路保护、漏电保护功能的充电装置，单次充电时间不得超过8小时。使用管道燃气的，安装燃气泄漏报警装置和自动切断阀，燃气灶具与管道的连接软管长度不超过2m，使用年限不超过2年，定期检查燃气设施，防止泄漏。（四）疏散管理疏散通道、安全出口保持畅通，不得堆放杂物、安装栅栏或设置障碍物；疏散通道净宽度不小于1.8m，安全出口不少于2个，疏散门向疏散方向开启，不得使用卷帘门、转门、吊门。每个楼层、每个区域配备足够的疏散引导员，每10张床位至少配备1名疏散引导员，负责火灾等突发事件时引导老年人疏散。对失能、半失能老年人，制定“一对一”疏散方案，配备疏散椅、软担架、移位器等疏散器材，确保紧急情况下能够快速转移。疏散指示标志设置在疏散通道两侧距地高度1.0m以下的墙面或地面上，间距不大于10m，转角处不大于1m；应急照明灯的连续照明时间不少于30分钟。（五）消防演练每半年至少组织1次全员消防演练，其中每年至少组织1次夜间消防演练。演练内容包括火灾报警、初期火灾扑救、疏散引导、应急救护等。演练前告知老年人相关安排，避免引起恐慌；演练后及时评估演练效果，针对存在的问题修订应急预案，改进消防管理工作。五、食品安全管控（一）经营资质与人员管理养老机构食堂依法取得食品经营许可证，按照核准的经营项目开展食品制售活动，不得超范围经营。配备与就餐人数相适应的食品安全管理人员，每100名就餐人员至少配备1名食品安全管理员，食品安全管理员经培训合格后上岗。食堂从业人员每年进行1次健康检查，取得健康证明后方可上岗，患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病，以及活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的，不得从事接触直接入口食品的工作。从业人员上岗时穿戴清洁的工作衣帽、口罩，头发不得外露，不得戴戒指、手链等首饰，不得留长指甲、涂指甲油。加工食品前、处理食品原料后、便后洗手消毒，离开工作岗位时换下工作衣帽。（二）采购与储存建立食品进货查验和索证索票制度，采购食品、食品原料、食品添加剂时，查验供货者的资质和产品合格证明文件，如实记录食品名称、规格、数量、生产日期或者生产批号、保质期、进货日期以及供货者名称、地址、联系方式等内容，记录和凭证保存期限不少于产品保质期满后6个月；没有明确保质期的，保存期限不少于2年。食品储存分类分架、隔墙离地（距墙不少于10cm，距地不少于15cm），生熟食品分开存放，成品、半成品、原料分开存放，防止交叉污染。冷藏柜温度控制在0℃-4℃，冷冻柜温度控制在-18℃以下，定期清理过期、变质食品，每日记录2次冰箱温度。设置防蝇、防鼠、防尘设施，安装纱门、纱窗、挡鼠板，挡鼠板高度不低于0.6m，定期开展病媒生物防治，防止虫鼠害污染食品。（三）加工操作安全食品加工严格遵守操作规范，生熟食品的加工工具、容器分开设置，标识明显，防止交叉污染。蔬菜、水果洗净后加工，肉类、水产品与蔬菜分池清洗。烹饪食品烧熟煮透，中心温度不低于70℃；烹饪后的成品存放时间不超过2小时，超过2小时的，在高于60℃或低于10℃的条件下存放。剩菜剩饭在冷藏条件下存放，存放时间不超过24小时，再次食用前彻底加热，中心温度不低于70℃。未取得冷食类食品制售资质的，不得加工制作凉菜、生食品种、冷荤凉菜。（四）餐用具消毒与食品留样餐用具按照规定进行清洗消毒，首选物理消毒方式：煮沸消毒的，保持100℃煮沸10分钟以上；蒸汽消毒的，保持100℃蒸汽消毒15分钟以上。采用化学消毒的，使用符合国家标准的消毒剂，有效氯浓度为250mg/L-500mg/L，浸泡时间不少于5分钟，消毒后用清水冲洗干净。消毒后的餐用具存放在密闭的专用保洁柜内，保洁柜定期清洗消毒。建立食品留样制度，每餐次的食品成品留样，每个品种留样量不少于125g，存放在专用留样冰箱内，温度控制在0℃-4℃，留样时间不少于48小时，留样记录包括食品名称、留样量、留样时间、留样人、审核人等信息。（五）膳食适配安全根据老年人的身体状况、营养需求和饮食禁忌制定食谱，每周更换1次，提前公示。对患有糖尿病、高血压、痛风、肾病等疾病的老年人，提供治疗膳食；对吞咽功能障碍的老年人，提供糊状、流质食物；对食物过敏的老年人，单独制作餐食，在餐盒上标注姓名、过敏食物，防止交叉过敏。食堂不得提供生冷、坚硬、过于油腻的食物，不得提供过期、变质、有毒有害的食品。六、设施设备安全管控（一）建筑安全养老机构建筑符合老年人照料设施建筑设计相关要求，老年人居室宜设置在建筑的首层至三层，设置在四层及以上的，设置不少于2部无障碍电梯，且每部电梯均能容纳担架。老年人居室使用面积：单人间不小于10㎡，双人间不小于16㎡，多人间（最多不超过4人）人均使用面积不小于5㎡；居室有良好的自然采光和通风条件，窗地面积比不小于1/7。（二）无障碍设施机构出入口设置无障碍坡道，坡度不大于1/12，宽度不小于1.2m，两侧设置扶手，扶手高度0.85m-0.90m。公共区域地面平整、防滑，无高差，确有高差的，设置缓坡，高度差不超过3mm。卫生间、浴室设置无障碍设施，坐便器高度0.45m，淋浴区设置坐凳，高度0.45m。（三）生活服务设施老年人使用的家具采用圆角设计，边缘圆角半径不小于3mm，防止磕碰伤人。床铺高度以老年人坐在床沿脚能着地为宜，一般为0.45m-0.50m。公共活动区域的健身器材、娱乐设施符合老年人生理特点，具有良好的稳定性，安装牢固，每月检查维护1次，发现损坏及时维修或更换。（四）特种设备使用的电梯、锅炉、压力容器等特种设备，依法办理使用登记，取得特种设备使用登记证书，定期进行检验：电梯每年进行1次定期检验，锅炉每年进行1次外部检验、每2年进行1次内部检验，压力容器每年进行1次年度检查。特种设备操作人员取得相应的特种设备作业人员资格证书，持证上岗，严格遵守操作规程，每日进行设备运行检查，记录运行情况。（五）监控与呼叫系统在公共区域（出入口、走廊、楼梯、食堂、活动场所、失智专区出入口等）安装视频监控系统，监控图像清晰度不低于1080P，录像保存时间不少于30天；禁止在老年人居室、卫生间、更衣室等隐私区域安装监控。居室内、卫生间、浴室、公共活动区域设置紧急呼叫装置，呼叫装置安装高度距地0.4m-0.5m，方便老年人卧床或摔倒时触碰；护理站配备呼叫接收终端，工作人员接到呼叫后3分钟内到达现场处置。（六）设施维护建立设施设备定期维护保养制度，制定维护保养计划，明确维护周期、责任人。供水、供电、供暖、通风等设施每月检查1次，及时排除故障；消防设施、特种设备按照规定由专业机构定期检测维护。设施设备维护记录存档备查，对存在安全隐患的设施设备，立即停止使用，设置警示标识，及时整改。七、应急管理体系（一）应急预案体系建立健全应急预案体系，包括总体应急预案和专项应急预案，专项应急预案至少涵盖火灾、地震、食物中毒、传染病疫情、突发疾病、老年人走失、噎食、跌倒、自杀倾向、群体性事件等场景。每个应急预案明确应急组织机构及职责、应急响应流程、处置措施、应急保障、善后处理等内容，做到职责清晰、流程明确、可操作性强。应急预案根据机构人员、设施变化情况和演练、事故处置经验及时修订，至少每3年修订1次。（二）应急队伍组建应急救援队伍，由安全管理人员、医护人员、护理人员、后勤人员等组成，人数不少于机构总人数的15%，且不少于3人。应急救援队伍定期开展培训和演练，具备初期火灾扑救、人员疏散转移、现场急救、隐患排查等能力。（三）应急物资建立应急物资储备制度，按照满足机构全体老年人和工作人员3天基本需求的标准储备应急物资。应急物资包括：应急药品和急救器材、消防器材、应急食品、饮用水、手电筒、对讲机、应急照明设备、疏散器材（疏散椅、担架、移位器等）、防护用品（口罩、防护服、消毒液、手套等）、保暖用品等。应急物资存放在专用的应急物资库房，分类存放，标识清楚，专人管理，定期检查更新，过期或失效的物资及时更换。应急物资库房位置便于取用，不得上锁或设置障碍物。（四）应急处置发生突发事件时，立即启动相应的应急预案，开展先期处置，组织人员疏散、救援，控制事态发展，同时按照规定向属地民政、应急管理、卫生健康、市场监管等部门报告，不得迟报、瞒报、漏报。应急处置过程中，优先保障老年人的生命安全，做好老年人的安抚工作，避免造成次生伤害。事件处置结束后，及时开展善后工作，安抚受影响老年人和家属的情绪，配合有关部门开展事故调查，落实整改措施。（五）应急演练每半年至少组织1次综合应急演练，每季度至少组织1次专项应急演练。演练前制定演练方案，明确演练目的、内容、时间、参与人员；演练过程中安排专人记录，留存影像资料；演练后召开复盘会，评估演练效果