胸腔积液考试试题

胸腔积液考试试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列关于正常胸膜腔结构与液体代谢的描述，正确的是A.正常胸膜腔为密闭潜在腔隙，静息状态下含液体30~50ml发挥润滑作用B.正常胸膜腔液体主要由壁层胸膜毛细血管滤过产生，经壁层胸膜淋巴管微孔回吸收C.正常胸膜腔液体蛋白含量约为血浆蛋白含量的1/2，比重多高于1.018D.胸膜毛细血管静水压升高是渗出性胸腔积液形成的核心机制E.正常胸膜腔液体pH值约为7.2，略低于动脉血pH值2.下列病因中，因胸膜毛细血管胶体渗透压降低导致漏出性胸腔积液的是A.充血性心力衰竭B.结核性胸膜炎C.肝硬化失代偿期D.恶性肿瘤胸膜转移E.肺梗死3.患者行立位胸部X线检查时，可见患侧肋膈角变钝，无明显外高内低的弧形积液影及纵隔移位，估算该患者胸腔积液量为A.<100mlB.300~500mlC.600~800mlD.900~1200mlE.>1500ml4.男性，65岁，因呼吸困难1周就诊，完善胸腔穿刺及血清学检查结果如下：胸水总蛋白30g/L，胸水LDH220U/L，血清总蛋白70g/L，血清LDH210U/L（实验室血清LDH正常值高限为180U/L）。根据Light标准，该患者胸腔积液性质为A.漏出液B.渗出液C.乳糜液D.脓性积液E.血性积液5.下列关于结核性胸膜炎临床特点的描述，错误的是A.多见于青壮年患者，发病前常有劳累、免疫力下降等诱因B.典型表现为结核中毒症状伴胸痛，胸痛随积液量增多可逐渐缓解C.胸水多为草黄色渗出液，病程较长者淋巴细胞比例占优势D.胸水腺苷脱氨酶（ADA）多<30U/L，γ干扰素水平显著降低E.胸膜活检发现干酪样坏死性肉芽肿可确诊6.类肺炎性胸腔积液患者出现下列哪种情况时无需常规行胸腔插管引流A.胸水外观呈脓性B.胸水pH<7.2C.胸水葡萄糖<2.2mmol/LD.胸水LDH>1000U/LE.胸水常规提示细胞数500×10^6/L，以中性粒细胞为主，抗感染治疗后吸收好转7.下列实验室检查结果中，最支持恶性胸腔积液诊断的是A.胸水为草黄色，以淋巴细胞为主B.胸水CEA28μg/L，胸水/血清CEA比值为2.1C.胸水ADA52U/LD.胸水蛋白35g/L，LDH240U/LE.胸水葡萄糖3.5mmol/L，与血糖水平相近8.患者男性，45岁，因胸部外伤后1周出现呼吸困难就诊，胸腔穿刺抽出乳白色胸水，苏丹III染色阳性，胸水甘油三酯1.56mmol/L，胆固醇含量1.2mmol/L，该患者最可能的诊断是A.假性乳糜胸B.乳糜胸C.脓胸D.恶性胸腔积液E.结核性胸膜炎9.临床常规行胸腔穿刺抽液时，为避免损伤肋间血管与神经，穿刺进针位置应选择A.下位肋骨的上缘B.上位肋骨的下缘C.肋间隙中点D.锁骨中线第2肋间E.腋前线第4肋间10.患者行胸腔穿刺抽液过程中，突发头晕、心悸、面色苍白、出冷汗，测量血压85/50mmHg，心率110次/分，首先应采取的措施是A.加快抽液速度，尽快完成操作B.立即停止抽液，嘱患者平卧，监测生命体征C.静脉注射西地兰强心D.胸腔内注射止血药物E.立即行胸腔闭式引流11.为预防复张后肺水肿的发生，对于无胸膜增厚的大量胸腔积液患者，首次抽液量与后续每次抽液量的上限分别为A.首次<500ml，每次<700mlB.首次<700ml，每次<1000mlC.首次<1000ml，每次<1500mlD.首次<1200ml，每次<2000mlE.首次无限制，尽量抽尽积液12.下列实验室检查结果中，符合漏出液特点的是A.比重1.020B.Rivalta试验阳性C.蛋白定量22g/LD.细胞数650×10^6/L，以中性粒细胞为主E.LDH260U/L13.胸腔积液检查提示嗜酸性粒细胞比例占15%，以下病因中可能性最小的是A.气胸伴胸腔积液B.肺吸虫感染所致胸腔积液C.血胸吸收期D.结核性胸膜炎活动期E.药物过敏所致胸膜反应14.急性脓胸的治疗措施中，错误的是A.根据药敏结果选用足量敏感抗生素，疗程需覆盖至体温正常后2周以上B.尽早排净脓液，促进肺复张，可选择胸腔穿刺抽脓或闭式引流C.所有患者均需常规静脉联合应用抗结核药物D.给予高能量、高蛋白饮食，纠正水电解质紊乱E.引流效果不佳、转为慢性脓胸者可考虑外科手术治疗15.系统性红斑狼疮所致胸腔积液的特征性实验室表现是A.胸水ADA>60U/LB.胸水补体C3、C4水平降低，抗核抗体滴度升高C.胸水淀粉酶水平显著升高D.胸水葡萄糖<1.0mmol/LE.胸水甘油三酯>2.0mmol/L16.右心衰竭所致胸腔积液与肝硬化所致胸腔积液最主要的鉴别点是A.胸水比重<1.016B.胸水蛋白定量<25g/LC.是否存在颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性D.胸水细胞数<80×10^6/LE.胸水LDH<150U/L17.下列关于结核性胸膜炎糖皮质激素应用的说法，正确的是A.所有结核性胸膜炎患者均需常规口服糖皮质激素治疗B.糖皮质激素可单独用于结核性胸膜炎的治疗，无需联合抗结核药物C.仅适用于全身毒性症状严重、大量胸腔积液的患者，需在充分抗结核治疗基础上使用D.糖皮质激素疗程需维持6个月以上，预防胸膜粘连E.糖皮质激素治疗过程中无需逐渐减量，可直接停药18.对于恶性胸腔积液反复生长、压迫症状明显的患者，行胸膜固定术时最常用、效果最确切的硬化剂是A.无菌滑石粉B.顺铂C.博来霉素D.白介素-2E.干扰素19.男性，38岁，大量饮酒后剧烈呕吐，随后出现左侧剧烈胸痛、呼吸困难3小时就诊，胸片提示左侧液气胸，胸腔穿刺抽出pH6.7的浑浊液体，淀粉酶显著升高，可见食物残渣，该患者最可能的诊断是A.结核性胸膜炎合并液气胸B.自发性食管破裂C.急性胰腺炎伴左侧胸腔积液D.脓胸E.恶性胸腔积液20.以下医源性操作中，一般不会导致胸腔积液的是A.中心静脉置管穿破上腔静脉或锁骨下静脉B.腹膜透析患者透析液经膈肌缺损进入胸腔C.胸部放射治疗后胸膜损伤D.经支气管镜肺活检术后少量气胸E.甲氨蝶呤、胺碘酮等药物的胸膜不良反应二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列病因中，可导致渗出性胸腔积液的有A.结核性胸膜炎B.恶性肿瘤胸膜转移C.肾病综合征D.系统性红斑狼疮胸膜受累E.肺栓塞2.下列指标支持渗出性胸腔积液诊断的有A.胸水/血清蛋白比值0.58B.胸水/血清LDH比值0.42C.胸水LDH值为血清LDH正常值高限的75%D.胸水蛋白定量38g/LE.胸水比重1.0113.下列关于结核性胸膜炎临床表现的描述，正确的有A.好发于青壮年，常伴午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状B.病初胸痛为针刺样，与呼吸运动相关，随积液量增加胸痛可缓解C.大量积液时可出现胸闷、呼吸困难，甚至端坐呼吸D.胸水急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主E.所有患者痰找抗酸杆菌均为阳性，具有强传染性4.下列关于胸腔穿刺术操作要点的说法，正确的有A.操作前需通过胸部超声定位，明确穿刺点，避免穿刺损伤B.进针时应沿下一肋骨上缘进针，避开肋间血管神经束C.诊断性穿刺抽取50~100ml胸水即可送检，治疗性抽液首次不超过700mlD.应避免在第9肋间以下穿刺，防止穿透膈肌损伤腹腔脏器E.穿刺过程中患者出现连续咳嗽时，可继续操作，嘱患者尽量克制5.类肺炎性胸腔积液患者出现下列哪些情况时，提示为复杂性胸腔积液，需行胸腔插管引流A.胸水外观呈脓性，或涂片革兰染色发现病原菌B.胸水pH<7.2C.胸水葡萄糖<2.2mmol/LD.胸水LDH>1000U/LE.经规范抗感染治疗后症状无改善，积液量进行性增加6.下列关于恶性胸腔积液特点的描述，正确的有A.多见于中老年患者，常伴体重下降、持续性胸痛等表现B.胸水生长速度快，多为血性积液C.胸水CEA升高，多>20μg/L，胸水/血清CEA>1D.胸水ADA多<40U/L，细胞学检查可发现肿瘤细胞E.胸膜活检或内科胸腔镜检查可显著提高诊断阳性率7.下列关于乳糜胸与假性乳糜胸的鉴别要点，正确的有A.乳糜胸多由胸导管破裂或阻塞引起，常见于外伤、手术、淋巴瘤压迫B.乳糜胸胸水呈乳白色，碱性，无臭味，苏丹III染色可见脂肪滴C.乳糜胸胸水甘油三酯多>1.24mmol/L，胆固醇含量正常D.假性乳糜胸多见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸腔积液长期留存E.假性乳糜胸胸水胆固醇含量多>5.18mmol/L，甘油三酯含量正常8.下列疾病中，常引起双侧胸腔积液的有A.充血性心力衰竭B.严重低蛋白血症C.系统性红斑狼疮D.结核性胸膜炎（无肺内播散）E.恶性肿瘤广泛胸膜转移9.复张后肺水肿的典型临床表现与处理原则包括A.多发生于大量、快速抽液/抽气后，肺组织长期受压者更易发生B.表现为操作后短时间内出现剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀C.查体双肺可闻及广泛湿啰音，影像学提示双肺渗出性改变D.发生后立即予高流量吸氧，应用利尿剂、糖皮质激素减轻肺水肿E.症状严重者需予机械通气支持，维持氧合10.结核性胸膜炎的治疗原则包括A.遵循早期、规律、全程、适量、联合的抗结核化疗原则，总疗程6~9个月B.尽快抽尽胸腔内积液，减轻肺受压，减少胸膜粘连、增厚的发生C.全身毒性症状严重、大量积液者，可在抗结核治疗基础上短期应用糖皮质激素D.所有患者均需长期口服糖皮质激素，预防胸膜粘连E.加强休息与营养支持，定期复查评估疗效与药物不良反应三、名词解释（每题3分，共15分）1.胸腔积液2.Light标准3.胸膜反应4.脓胸5.复张后肺水肿四、简答题（每题5分，共15分）1.简述漏出液与渗出液的常规鉴别要点。2.简述结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别要点。3.简述胸腔穿刺术的常见并发症及处理原则。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，23岁，研究生，因“发热伴右侧胸痛10天，呼吸困难3天”入院。患者10天前连续熬夜备考后出现右侧胸痛，呈针刺样，深呼吸、咳嗽时加重，伴午后低热，体温波动于37.5~38.2℃，夜间盗汗，乏力，伴阵发性干咳，无脓痰、咯血，自行口服“感冒灵”后症状无缓解。3天前胸痛症状逐渐减轻，但出现活动后胸闷、呼吸困难，爬楼时明显加重，休息后稍缓解，伴心悸、食欲减退，无双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难。既往体健，无慢性心肺疾病史，无结核患者密切接触史。查体：T37.6℃，P96次/分，R23次/分，BP118/72mmHg，神志清楚，无发绀，浅表淋巴结未触及肿大，右侧胸廓饱满，呼吸动度较左侧明显减弱，右侧语颤减弱，叩诊右侧第4前肋以下呈实音，听诊右侧呼吸音消失，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC7.2×10^9/L，N63%，L34%，Hb135g/L，PLT224×10^9/L；血沉72mm/h；胸部X线提示右侧中下肺野致密影，上缘呈外高内低弧形影，纵隔轻度向左侧移位。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（2）为明确诊断需进一步完善哪些检查？（3）请简述该患者的核心治疗原则。2.患者男性，72岁，退休工人，因“刺激性咳嗽4个月，右侧胸痛、进行性呼吸困难1.5个月”入院。患者4个月前无明显诱因出现阵发性刺激性干咳，偶有少量白痰，无发热、脓痰、咯血，自服止咳药物症状无明显改善。1.5个月前出现右侧持续性钝痛，咳嗽、体位变化时加重，伴胸闷、呼吸困难，活动后明显，逐渐进展至静息状态下也感气促，伴食欲减退、体重下降约10kg，无午后低热、盗汗，无关节痛、皮疹。既往有吸烟史45年，20~30支/日，无慢性心肺疾病史，无结核病史。查体：T36.7℃，P105次/分，R25次/分，BP128/76mmHg，神志清楚，消瘦貌，口唇轻度发绀，右侧锁骨上可触及1枚约1.5cm×1cm大小淋巴结，质硬，无压痛，活动度差；右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，右侧语颤消失，叩诊全肺野实音，听诊右侧呼吸音完全消失，左肺呼吸音清，未闻及啰音；心率105次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC8.5×10^9/L，N66%，L27%，Hb102g/L，PLT342×10^9/L；血沉58mm/h；血CEA47μg/L（正常值<5μg/L）；胸部CT提示右侧大量胸腔积液，右肺门可见3.2cm×2.8cm软组织肿块影，边缘分叶，纵隔多发肿大淋巴结，部分融合。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（2）该病需与哪些常见疾病进行鉴别？（3）请简述该患者的主要治疗原则。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.D6.E7.B8.B9.A10.B11.B12.C13.D14.C15.B16.C17.C18.A19.B20.D二、多项选择题1.ABDE2.ACD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE9.ABCDE10.ABCE三、名词解释1.胸腔积液：是指病理状态下胸膜腔内液体生成增多和（或）吸收减少，导致胸膜腔内液体异常积聚的临床综合征，可由胸膜原发疾病、邻近器官病变或全身疾病累及胸膜引起，是呼吸系统常见临床征象。2.Light标准：是目前临床鉴别漏出性与渗出性胸腔积液最常用的诊断标准，符合以下任意1项即可诊断为渗出液：①胸腔积液与血清蛋白比值＞0.5；②胸腔积液与血清乳酸脱氢酶（LDH）比值＞0.6；③胸腔积液LDH水平超过血清LDH正常值上限的2/3。3.胸膜反应：是胸腔穿刺操作过程中因胸膜受刺激引发的迷走神经反射亢进并发症，表现为操作中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、肢冷、脉细、晕厥等表现，需立即停止操作、平卧，必要时予皮下注射肾上腺素等处理。4.脓胸：是指病原微生物侵入胸膜腔引起的感染性炎症，伴脓性胸腔积液形成，按病程可分为急性脓胸与慢性脓胸，多继发于肺部感染、胸部创伤、邻近器官感染蔓延或血源性感染，临床以发热、胸痛、呼吸困难为主要表现，治疗需控制感染、充分引流脓液、促进肺复张。5.复张后肺水肿：是因胸腔抽液、抽气过多过快，导致长期受压的肺组织快速复张引发的急性肺水肿，多见于大量胸腔积液、积气且引流速度过快的患者，常发生于操作过程中或操作后1小时内，表现为剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀、双肺湿啰音，需立即予吸氧、利尿、糖皮质激素等抢救，必要时机械通气。四、简答题1.漏出液与渗出液可通过以下要点鉴别：（1）病因：漏出液为非炎症性，常见于充血性心力衰竭、肝硬化、低蛋白血症、肾病综合征等；渗出液为炎症、肿瘤、理化刺激所致，常见于结核、感染、恶性肿瘤、结缔组织病等（1分）。（2）外观：漏出液多为淡黄色、透明清亮，静置不凝固；渗出液可呈草黄色、血性、脓性、乳糜性，外观浑浊，易自行凝固（1分）。（3）实验室检查：漏出液比重＜1.016，Rivalta试验阴性，蛋白定量＜30g/L，细胞数＜100×10^6/L，以淋巴细胞、间皮细胞为主，LDH＜200U/L，葡萄糖含量与血糖相近，病原学检查阴性；渗出液比重＞1.018，Rivalta试验阳性，蛋白定量＞30g/L，细胞数＞500×10^6/L，根据病因不同以中性粒细胞或淋巴细胞为主，LDH＞200U/L，葡萄糖含量常低于血糖水平，感染性积液可查到病原菌，恶性积液可查到肿瘤细胞（3分）。2.两者可从以下方面鉴别：（1）临床特点：结核性胸膜炎多见于青壮年，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸痛随积液增多可减轻，积液生长速度较慢；恶性胸腔积液多见于中老年，常有长期吸烟史，无明显结核中毒症状，胸痛多为持续性、进行性加重，积液生长速度快，常伴体重下降（1.5分）。（2）实验室检查：结核性胸膜炎胸水多为草黄色渗出液，淋巴细胞为主，ADA＞45U/L，γ干扰素升高，CEA多正常，部分患者胸水可查到抗酸杆菌，PPD或γ干扰素释放试验多阳性；恶性胸腔积液多为血性，淋巴细胞为主，ADA＜40U/L，CEA多＞20μg/L且胸水/血清CEA＞1，胸水细胞学可查到肿瘤细胞（2分）。（3）治疗反应：结核性胸膜炎抗结核治疗有效，积液可逐渐吸收；恶性胸腔积液抗结核治疗无效，反复生长，胸膜活检或胸腔镜检查可发现肿瘤病理证据（1.5分）。3.胸腔穿刺常见并发症及处理如下：（1）胸膜反应：立即停止操作，嘱患者平卧，监测生命体征，吸氧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml（1.5分）。（2）复张后肺水肿：立即停止抽液/抽气，予半卧位、高流量吸氧，应用利尿剂、糖皮质激素、支气管扩张剂减轻肺水肿，严重者予机械通气支持（1.5分）。（3）气胸：少量气胸可予观察自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式引流排气（1分）。（4）血胸：少量出血可予止血、观察，若出血量大、持续不止，提示血管损伤，需外科干预止血；穿刺部位感染需予局部换药、抗感染治疗；腹腔脏器损伤需及时外科评估处理（1分）。五、案例分析题1.（1）最可能诊断：右侧结核性渗出性胸膜炎（3分）。诊断依据：①青年男性，发病前有劳累、免疫力下降诱因；②典型临床表现：存在午后低热、盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状，病初有与呼吸相关的针刺样胸痛，随积液量增加胸痛缓解，继而出现进行性加重的呼吸困难；③体征：右侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、语颤减弱、叩诊实音、呼吸音消失，符合中-大量胸腔积液体征；④辅助检查：血常规淋巴细胞比例稍升高，血沉显著增快，胸部X线可见典型外高内低弧形积液影，伴纵隔移位，符合胸腔积液影像学表现（4分）。（2）需完善的检查：①胸腔穿刺抽液检查：完善胸水常规、生化、蛋白定量、LDH、ADA、CEA、细菌涂片+培养、抗酸染色、脱落细胞学检查，明确胸水为渗出液，协助病因诊断（2分）；②行结核相关筛查：PPD试验或结核感染T细胞斑点试验，评估结核感染状态（0.5分）；③胸部超声检查：明确积液量、定位，指导胸腔穿刺操作；完善凝血功能、肝肾功能检查，评估操作耐受性（1分）；④必要时行胸膜活检或内科胸腔镜检查，获取病理证据明确诊断（0.5分）。（3）治疗原则：①一般治疗：注意休息，加强营养支持，避免劳累（0.5分）；②规范抗结核治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的化疗原则，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合化疗，总疗程6~9个月，监测药物不良反应（1.5分）；③胸腔穿刺抽液：尽快抽尽胸腔积液，解除肺组织压迫，改善呼吸功能，减少胸膜粘连、增厚发生，严格控制抽液速度与量，首次抽液不