ICU新进护士考核试题【附答案】

ICU新进护士考核试题【附答案】一、单项选择题（每题1分，共20分，每题只有1个正确答案）1.下列患者中，不属于ICU收治范围的是（）A.急性重症胰腺炎合并多器官功能不全患者B.严重创伤、大手术后需严密监测生命体征的患者C.终末期恶性肿瘤伴多器官衰竭、无积极治疗指征的患者D.急性呼吸衰竭需机械通气支持的患者2.成人中心静脉压（CVP）的正常参考值范围是（）A.1~5cmH₂OB.5~12cmH₂OC.12~18cmH₂OD.18~25cmH₂O3.根据2020版AHA心肺复苏指南，成人心搏骤停患者单人施救时，胸外按压与人工通气的比例为（）A.15:2B.30:2C.1:1D.5:14.呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（）后至拔管后48小时内发生的肺实质感染性炎症。A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时5.海平面静息状态、吸入空气时，正常成人动脉血氧分压（PaO₂）的参考值为（），PaO₂<60mmHg提示存在I型呼吸衰竭。A.60~70mmHgB.80~100mmHgC.100~120mmHgD.50~60mmHg6.格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评估患者意识状态的常用工具，其最低分值为（），提示深昏迷状态。A.0分B.3分C.5分D.8分7.小剂量多巴胺[<5μg/(kg·min)]静脉输注时，主要发挥的药理作用是（）A.收缩外周血管，升高血压B.增强心肌收缩力，提升心输出量C.扩张肾、胃肠道血管，增加脏器灌注D.扩张冠状动脉，改善心肌供血8.下列导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施中，错误的是（）A.严格掌握导尿指征，尽早拔除不必要的导尿管B.维持导尿系统密闭性，不轻易打开导尿管与集尿袋接口C.每日常规进行膀胱冲洗预防感染D.每日评估留置导尿管必要性，保持会阴部清洁9.中华护理学会《人工气道护理指南（2021）》推荐，经口气管插管患者的气囊压力应维持在（），可有效减少误吸、避免气道黏膜缺血损伤。A.15~20cmH₂OB.25~30cmH₂OC.35~40cmH₂OD.40~45cmH₂O10.成人窦性心动过速的心率范围通常为（）A.60~100次/分B.100~150次/分C.150~200次/分D.>200次/分11.休克患者液体复苏过程中，判断组织灌注恢复最简便、可靠的临床指标是（）A.血压回升B.心率下降C.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.神志转清12.无禁忌证的情况下，肠内营养输注时应将患者床头抬高（），以降低误吸和VAP发生风险。A.10~15度B.20~25度C.30~45度D.60~90度13.按照多发伤急救的ABC优先级原则，需第一时间处置的危急情况是（）A.气道梗阻、窒息B.开放性四肢骨折C.闭合性颅脑损伤D.腹腔内出血14.机械通气患者出现呼吸机高压报警时，下列原因中不包括（）A.呼吸机管路脱落、漏气B.气道内大量痰液堵塞C.人机对抗、患者呛咳D.呼吸机管路扭曲、受压15.根据《中国成人ICU危重症患者血糖管理专家共识（2022）》，绝大多数成年危重症患者的血糖控制目标为（），可降低高血糖相关并发症，同时减少低血糖发生风险。A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/L16.怀疑中心静脉导管相关血流感染时，正确的血培养标本留取方法是（）A.仅从中心静脉导管内留取1套血培养标本即可B.仅从外周静脉留取2套血培养标本即可C.分别从中心静脉导管管腔和外周静脉留取等量血液标本送检，对比报阳时间和菌落数D.拔除导管后仅留取导管尖端送培养即可17.根据压力性损伤分期标准，损伤累及表皮和真皮层、表现为浅表开放性溃疡、创面呈粉红色、无腐肉的病变属于（）A.1期压力性损伤B.2期压力性损伤C.3期压力性损伤D.4期压力性损伤18.去甲肾上腺素是ICU常用的血管活性药物，其主要作用机制为（）A.强烈激动α受体，同时轻度激动β₁受体，收缩外周血管、提升血压B.主要激动β₁受体，增强心肌收缩力C.主要激动β₂受体，扩张支气管D.主要激动M受体，减慢心率19.下列评估工具中，用于评估ICU患者镇静深度的是（）A.数字疼痛评分量表（NRS）B.里士满躁动镇静评分（RASS）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.视觉模拟疼痛评分（VAS）20.为成年机械通气患者进行开放式吸痰时，负压应调节为（），避免负压过大损伤气道黏膜。A.-50~-80mmHgB.-80~-120mmHgC.-150~-200mmHgD.-250~-300mmHg二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.ICU医院感染目标性监测的“三管”是指与三类高发导管相关感染对应的侵入性管路，具体包括（）A.中心静脉导管B.气管插管/气管切开导管C.留置导尿管D.鼻胃管E.伤口引流管2.成人心搏骤停患者心肺复苏的有效指征包括（）A.可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动B.自主呼吸恢复，胸廓出现规律起伏C.散大的瞳孔逐渐缩小，对光反射恢复D.面色、口唇、甲床由发绀转为红润E.可测及上肢收缩压≥60mmHg3.下列措施中，属于VAP预防集束化（Bundle）策略核心内容的有（）A.无医学禁忌证时将患者床头抬高30~45度B.每日实施镇静中断，自主呼吸试验评估拔管可能性C.每6小时使用氯己定溶液进行口腔护理D.维持气囊压力在25~30cmH₂O，及时清除声门下分泌物E.及时倾倒呼吸机管路冷凝水，避免冷凝水逆流入气道F.每7天常规更换呼吸机管路预防感染4.ICU危重症患者肠内营养支持过程中，常见的并发症包括（）A.误吸、吸入性肺炎B.腹胀、腹泻、恶心呕吐等胃肠道不耐受表现C.高血糖或低血糖等代谢紊乱D.胃潴留、胃食管反流E.喂养管移位、堵管5.下列属于ICU常见护理不良事件的有（）A.各类导管非计划拔管B.给药错误、输液不良反应C.压力性损伤、医源性皮肤损伤D.坠床、约束相关损伤E.导管相关医院感染6.关于有创动脉血压监测的护理，下列操作正确的有（）A.压力袋内充入气体至300mmHg，持续冲洗管路，保持管路通畅B.测压前进行零点校准，换能器位置平齐患者腋中线第4肋间（右心房水平）C.对躁动患者适当约束置管侧肢体，避免管路打折、脱出D.每班评估置管侧远端肢体的皮肤温度、颜色、动脉搏动情况，监测有无缺血表现E.抢救时可经动脉测压管路快速推注血管活性药物，提升给药速度7.按照高危药品管理规范，下列属于ICU高危药品范畴的有（）A.10%氯化钾注射液B.去甲肾上腺素注射液C.丙泊酚注射液D.0.9%氯化钠注射液E.胰岛素注射液8.休克代偿期（早期）的典型临床表现包括（）A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.脉搏细速、脉压缩小D.血压进行性下降、意识模糊E.尿量轻度减少9.经口气管插管患者的护理要点包括（）A.妥善固定导管，记录门齿处导管刻度，每班交接核对B.每班测量、调整气囊压力至25~30cmH₂O范围C.吸痰操作严格遵守无菌原则，避免交叉感染D.每日评估患者拔管指征，尽早拔除气管插管E.胶布固定牢固后无需更换，直至患者拔管10.根据《病历书写基本规范》，ICU护理记录的书写要求包括（）A.内容客观、真实、准确、及时、完整B.使用规范医学术语，避免主观臆断C.字迹清晰，不得随意涂改、刮擦D.记录时间精确到分钟E.抢救急危重症患者时，未能及时书写记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.为降低中心静脉导管相关血流感染风险，成年患者置管部位应优先选择股静脉，其次为颈内静脉、锁骨下静脉。2.实施双相波电除颤时，电极板应避开皮肤伤口、起搏器植入部位，两电极板之间距离≥10cm，避免电流短路。3.肠内营养输注过程中，监测到胃残余量超过200ml时应立即停止肠内营养，避免发生误吸。4.为经口气管插管患者实施口腔护理时，应由两名护士配合完成，一人固定气管导管防止移位，另一人进行口腔清洁操作。5.输注血管活性药物时，应优先选择中心静脉通路输注，尽量避免与其他药物共用同一通路，防止管路压力变化导致药物输注速度波动，引发血压骤变。6.患者突发心室颤动时，应首先静脉推注肾上腺素，待药物起效后再进行电除颤。7.留置导尿管期间，应每日进行会阴部清洁护理2次，保持导尿系统密闭，避免频繁打开集尿袋接口，减少细菌逆行感染风险。8.格拉斯哥昏迷评分（GCS）包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个维度，总分范围3~15分，分值越高提示患者意识障碍程度越重。9.密闭式吸痰装置可在不断开呼吸机管路的前提下完成吸痰操作，有助于维持患者氧合稳定，降低交叉感染风险，适合机械通气的高危感染患者使用。10.ICU患者转出至普通科室时，责任护士只需填写好转运交接单，无需与接收科室护士当面交接患者情况。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述ICU患者非计划拔管的高危因素及核心预防措施。2.简述休克患者的临床护理观察要点。3.简述有创机械通气患者人工气道的核心护理要点。4.简述ICU危重症患者发生医院感染的高危因素。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、I型呼吸衰竭”收入ICU治疗。入院查体：神志清楚，体温38.9℃，心率122次/分，呼吸32次/分，血压106/62mmHg，面罩吸氧8L/min时指脉氧饱和度82%；动脉血气分析示pH7.31，PaO₂52mmHg，PaCO₂34mmHg。医嘱予经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV，参数设置：FiO₂60%，PEEP8cmH₂O，PS12cmH₂O，目标潮气量6~8ml/kg。插管后2小时，患者突然出现烦躁不安，人机对抗明显，呼吸机频繁触发高压报警，指脉氧饱和度快速下降至78%，心率升至145次/分。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前可能出现的常见紧急情况有哪些？（6分）（2）作为责任护士，你应按照什么流程进行紧急处置？（9分）2.患者男性，55岁，因“多发伤：创伤性脾破裂、多发肋骨骨折、失血性休克”急诊行脾切除术后转入ICU。入室时带入右侧锁骨下中心静脉导管、经口气管插管、留置导尿管、腹腔引流管2根，目前予去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)静脉泵入维持血压，头孢类抗生素抗感染、补液、镇痛镇静等综合治疗。术后第3天，患者出现高热，最高体温39.5℃，伴寒战，心率130次/分，血压89/52mmHg；实验室检查示降钙素原12ng/ml，外周血白细胞18×10^9/L；查体见中心静脉导管穿刺部位无明显红肿渗液，痰液、尿液、腹腔引流液送检培养均无致病菌生长，临床高度怀疑中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）。请结合病例回答以下问题：（1）CRBSI的临床诊断标准是什么？（5分）（2）作为责任护士，你应采取哪些针对性护理措施？（10分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.B6.B7.C8.C9.B10.B11.C12.C13.A14.A15.C16.C17.B18.A19.B20.C二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCE8.ABCE9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.×解析：成人中心静脉置管应优先选择锁骨下静脉，股静脉感染和血栓风险最高，应尽量避免选择。2.√3.×解析：根据最新肠内营养护理指南，不建议常规监测胃残余量；若监测发现胃残余量>500ml，结合患者腹胀、呕吐等表现，可考虑减慢输注速度或暂停输注，无需在200ml时即停止营养支持。4.√5.√6.×解析：目击心室颤动发作时应第一时间实施电除颤，再开展胸外按压和药物治疗，除颤延迟会显著降低复苏成功率。7.√8.×解析：GCS评分越高提示意识状态越好，15分为清醒状态，低于8分提示昏迷。9.√10.×解析：ICU患者转出时必须与接收科室医护人员当面交接，内容包括患者病情、生命体征、管路情况、用药方案、皮肤状态、物品携带等，双方确认无误后方可离开。四、简答题1.非计划拔管高危因素及预防措施：（1）高危因素：①患者因素：意识障碍（谵妄、烦躁、昏迷）、疼痛不耐受、老年或儿童患者依从性差、约束不当导致上肢可触及导管；②导管因素：导管固定不牢固、材质硬舒适度差、管路受外力牵拉、留置时间过长；③医护因素：镇痛镇静评估不足、操作时牵拉导管、巡视不到位、健康宣教不足；④管理因素：夜班等人力薄弱时段照护不足。（2）预防措施：①规范导管固定：根据导管类型实施双重固定，准确记录导管内置刻度，每班交接核对；②优化镇痛镇静：常规评估疼痛、镇静水平，维持合适的RASS评分（0~-2分），减少患者躁动；③规范保护性约束：高风险患者在充分告知家属后实施约束，约束带松紧适宜，每2小时评估约束部位皮肤和血运；④每日拔管评估：尽早拔除无留置指征的导管，从源头降低风险；⑤加强重点时段巡视，对清醒患者开展健康宣教提升配合度。2.休克患者护理观察要点：①意识状态：观察患者有无烦躁、淡漠、昏迷等表现，评估脑灌注水平；②生命体征：持续监测心率、血压、呼吸、血氧、体温，重点关注脉压变化，每15~30分钟记录一次，病情稳定后延长间隔；③皮肤黏膜：观察皮肤颜色、温度、湿度，有无花斑、发绀，评估外周循环状态；④尿量：留置尿管监测每小时尿量，维持尿量≥0.5ml/(kg·h)提示肾灌注恢复；⑤实验室指标：动态监测血气分析、乳酸、电解质、凝血功能，评估组织缺氧和酸碱平衡状态；⑥并发症观察：警惕呕血、便血、呼吸困难、胸闷等休克相关并发症表现。3.有创机械通气人工气道护理要点：①导管维护：妥善固定气管插管/套管，记录内置深度，每班核对，防止移位脱出；②气囊管理：每班测量气囊压力，维持在25~30cmH₂O，定期清除声门下滞留物，减少误吸；③气道湿化：采用恒温湿化装置，维持吸入气体温度32~37℃、相对湿度100%，避免痰痂形成；④吸痰护理：严格无菌操作，选择合适型号吸痰管，调节适当负压，按需吸痰，避免频繁吸痰损伤黏膜，吸痰过程密切监测生命体征；⑤口腔护理：每6小时使用氯己定溶液行口腔护理，减少口腔细菌定植；⑥拔管评估：每日评估脱机拔管指征，尽早拔除人工气道。4.ICU患者院内感染高危因素：①宿主因素：患者病情危重、基础疾病多、免疫力低下、皮肤黏膜屏障受损；②侵入性操作多：各类留置导管破坏机体防御屏障，增加细菌入侵途径；③药物因素：广谱抗生素的广泛应用易导致菌群失调、耐药菌产生；④环境因素：ICU人员密集、仪器设备多，环境病原菌浓度高，易发生交叉感染；⑤医源性因素：手卫生依从性不足、无菌操作不严格、消毒隔离不到位等会增加感染传播风险。五、案例分析题1.参考答案：（1）可能的紧急情况（每点1.5分，共6分，答出4点即可）：①气管插管移位，包括滑入一侧主支气管或脱出至声门外；②气道内大量痰液堵塞或痰痂形成，导致气道梗阻；③呼吸机管路扭曲、受压、冷凝水积聚导致管路不通；④人机对抗诱发气道痉挛；⑤正压通气相关张力性气胸，导致肺压缩。（2）紧急处置流程（共9分）：①立即断开呼吸机，使用简易呼吸器接100%纯氧手动通气，观察患者胸廓起伏、气道阻力及血氧饱和度变化（2分）；②若手动通气顺畅、胸廓起伏对称、血氧逐渐回升，提示故障位于呼吸机侧，立即排查管路是否扭曲、积水、脱落，核对参数设置，故障排除后重新连接呼吸机，观察患者耐受情况（2分）；③若手动通气阻力大、胸廓起伏差，立即听诊双肺呼吸音、核对插管刻度：如刻度变浅、双肺无呼吸音，提示插管脱出，立即通知医生，备好插管用物配