(2025年)危重孕产妇救治试题及答案

(2025年)危重孕产妇救治试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案）1.根据国家卫生健康委2024年修订的《危重孕产妇救治中心建设与管理规范》，下列情形中不属于危重孕产妇判定范畴的是（）A.分娩前后出现急性心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭，需有创机械通气、持续肾脏替代治疗等高级生命支持B.存在凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入，术前评估预计出血量≥2000mlC.妊娠合并原发性高血压1级，孕期口服拉贝洛尔控制血压波动于130-140/80-90mmHg，无靶器官损伤表现D.确诊羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、颅内静脉窦血栓等产科致死性并发症2.阴道分娩产妇产后2小时评估发现阴道持续流出暗红色血液，伴子宫质软、轮廓不清，累计出血量达720ml，心率108次/分，血压112/72mmHg，首要的处置措施是（）A.立即开放2条以上大口径静脉通路，申请悬浮红细胞2U输注B.快速行腹部-阴道双手联合子宫按摩，同时予缩宫素10U宫体注射+0.9%氯化钠注射液500ml+缩宫素20U持续静滴C.立即放置宫腔球囊压迫止血D.联系介入科急诊行双侧子宫动脉栓塞术3.关于孕产妇心搏骤停的围死亡期剖宫产处置，下列说法正确的是（）A.孕周≥23周的孕产妇发生心搏骤停，规范心肺复苏4分钟仍未恢复自主循环时，应立即启动剖宫产手术，力争在复苏开始后5分钟内娩出胎儿B.只有孕周≥28周的孕产妇发生心搏骤停时才考虑围死亡期剖宫产C.围死亡期剖宫产必须等待胎心消失后才可实施，避免对存活胎儿造成损伤D.围死亡期剖宫产娩出胎儿后，应立即摘除子宫以减少出血4.按照2023版《产后出血预防与处理指南》，产后出血患者输注纤维蛋白原的阈值及目标值正确的是（）A.血浆纤维蛋白原＜3g/L时开始补充，目标值≥3.5g/LB.血浆纤维蛋白原＜2g/L时开始补充，目标值≥2g/LC.血浆纤维蛋白原＜1g/L时开始补充，目标值≥1.5g/LD.只有出现肉眼可见的不凝血时才需要补充纤维蛋白原5.硫酸镁是治疗子痫及预防重度子痫前期抽搐发作的一线药物，下列说法错误的是（）A.硫酸镁的有效治疗血药浓度为2.0-3.5mmol/LB.硫酸镁中毒最先出现的表现为膝腱反射减弱或消失，随中毒程度加重可出现呼吸抑制、心搏骤停C.出现硫酸镁中毒反应时，应立即予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注（5-10分钟推完）拮抗D.产后24小时即可完全停用硫酸镁，无需监测6.目前临床对羊水栓塞的诊断核心依据是（）A.母体肺组织或外周血涂片中找到胎儿鳞状上皮细胞、毳毛等羊水有形成分B.分娩过程中或分娩后30分钟内突发的、不能用其他病因解释的低氧血症、低血压（循环衰竭）、凝血功能障碍三联征C.心电图提示右心劳损表现D.胸部CT提示双肺弥漫性渗出改变7.妊娠期急性脂肪肝的典型实验室检查特征不包括（）A.血清转氨酶轻中度升高（多＜500U/L），伴直接胆红素升高、酶胆分离现象B.持续性低血糖，严重时血糖可＜2.8mmol/LC.血尿酸水平显著升高，可早于肾功能异常出现D.血清乙肝病毒DNA载量显著升高，伴凝血酶原时间明显延长8.重度子痫前期患者降压治疗的目标值正确的是（）A.将血压控制在＜120/80mmHg，越低越能减少靶器官损伤B.无器官功能损伤者将收缩压控制在130-155mmHg、舒张压控制在80-105mmHg；合并器官功能损伤者控制在130-139/80-89mmHgC.只有收缩压≥180mmHg时才需要启动降压治疗D.降压过程中应快速将血压降至目标值，避免血压长期高位损伤脏器9.产科大量输血时，悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、单采血小板的输注比例推荐为（）A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:2D.4:2:110.凶险性前置胎盘的准确诊断标准是（）A.既往有剖宫产手术史，此次妊娠诊断为前置胎盘，胎盘附着于原子宫瘢痕部位，伴或不伴胎盘植入B.所有前置胎盘伴胎盘植入的病例C.既往有子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘D.前置胎盘患者术前评估出血量≥1000ml的病例11.下列前列腺素类促宫缩药物中，禁用于严重支气管哮喘活动期患者的是（）A.卡前列甲酯栓B.卡前列素氨丁三醇注射液C.米索前列醇D.地诺前列酮栓12.子痫患者抽搐控制后，推荐的终止妊娠时机是（）A.抽搐控制后24小时，待病情稳定后终止B.抽搐控制后2小时内评估母儿情况，尽快终止妊娠C.抽搐控制后1周，待各器官功能恢复后终止D.只要胎心正常，可等待至足月自然分娩13.孕产妇脓毒症的诊断依据是（）A.存在明确或可疑感染灶，同时序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2分B.只要体温＞38.5℃、白细胞计数＞15*10^9/L即可诊断C.只要出现血压下降即可诊断D.必须血培养阳性才可诊断14.妊娠合并不稳定性心力衰竭患者，分娩期处置错误的是（）A.优先选择阴道分娩，严格控制第二产程，避免产妇屏气用力B.患者取半卧位，给予高流量吸氧，持续心电监护C.胎儿娩出后立即在腹部放置1-2kg沙袋加压，防止腹压骤降诱发心衰D.产后禁用麦角新碱促宫缩，避免外周血管阻力升高加重心脏负荷15.下列关于围产期深静脉血栓的预防措施，错误的是（）A.对Caprini评分≥3分的高危孕产妇，无抗凝禁忌证时可予低分子肝素预防血栓B.剖宫产术后6小时即可指导患者床上活动下肢，术后24小时鼓励下床活动C.产后出血未控制的患者，为预防血栓应尽早常规启动治疗剂量低分子肝素抗凝D.对存在抗凝禁忌证的极高危血栓患者，可予间歇充气加压装置物理预防16.HELLP综合征的核心临床表现是（）A.高血压、蛋白尿、水肿B.微血管病性溶血、肝酶升高、血小板减少C.心力衰竭、呼吸衰竭、凝血功能障碍D.发热、溶血性贫血、血小板减少、肾功能损伤、神经精神症状17.孕产妇发生羊水栓塞出现循环衰竭时，首选的升压药物是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.异丙肾上腺素18.宫腔球囊填塞治疗产后宫缩乏力性出血时，球囊的注液量及留置时间正确的是（）A.注液量一般为200-300ml，留置48小时B.注液量一般为500-1000ml，留置24小时C.注液量越多越好，留置时间不超过6小时D.注液量为1500-2000ml，留置72小时19.孕产妇出现肺血栓栓塞症时，下列哪种情况是溶栓治疗的绝对适应证（）A.确诊肺栓塞伴持续性低血压、休克（高危肺栓塞），无活动性出血等溶栓禁忌B.肺栓塞伴胸痛、少量咯血，血压正常C.下肢深静脉血栓形成，无肺栓塞表现D.产后24小时内的肺栓塞患者20.危重孕产妇救治过程中，关于多学科协作（MDT）机制的运行，下列说法错误的是（）A.接诊危重孕产妇后应第一时间启动MDT，根据病情需要召集产科、麻醉科、重症医学科、新生儿科、输血科等相关科室人员到位B.所有危重孕产妇的救治方案由产科主任单独制定，其他科室仅提供会诊意见C.救治过程中应安排专人记录病情变化、处置措施、用药时间及剂量，确保救治可追溯D.患者病情稳定转出重症监护病房后，应安排专人随访至产后42天二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于危重孕产妇早期红色预警信号的有（）A.收缩压≥180mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHgB.呼吸频率≥30次/分或≤10次/分，吸入空气时血氧饱和度≤93%C.心率≥130次/分或≤50次/分D.突发意识改变、抽搐、牙关紧闭E.阴道分娩累计出血量≥500ml，无生命体征异常2.产后出血的常见病因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（胎盘滞留、胎盘植入、胎盘残留等）C.软产道损伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂3.羊水栓塞的核心处置要点包括（）A.立即保持气道通畅，予高流量面罩吸氧，出现呼吸衰竭时立即行气管插管正压通气B.快速建立大口径静脉通路，予去甲肾上腺素等血管活性药物维持循环稳定，保证重要脏器灌注C.尽早纠正凝血功能障碍，按照1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，及时补充纤维蛋白原，无需等待凝血功能检验结果D.第一时间常规予大剂量糖皮质激素抗过敏治疗E.病情稳定后尽快评估终止妊娠时机，分娩后出血难以控制时果断行子宫切除术4.重度子痫前期患者可能出现的严重并发症包括（）A.胎盘早剥B.脑出血、脑梗死C.急性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征D.急性肾损伤、HELLP综合征E.弥散性血管内凝血5.下列关于胎盘植入的处置，正确的有（）A.术前充分评估植入深度、范围，备足血制品，术前预置输尿管支架、腹主动脉球囊可减少术中出血B.对出血不多、植入面积小、有保留生育意愿的患者，可选择保守性手术（局部楔形切除、宫腔球囊填塞、子宫动脉栓塞等）C.术中出现难以控制的大出血、DIC时，应果断行子宫切除术挽救生命D.所有胎盘植入患者均应常规行全子宫切除术，避免迟发出血E.术后需警惕迟发性出血、感染、膀胱输尿管损伤等并发症6.妊娠期急性脂肪肝的处置要点包括（）A.一旦确诊或高度怀疑，无论孕周大小、病情轻重，均应尽快终止妊娠B.术前充分纠正凝血功能异常，补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板等C.产后予多器官功能支持，必要时行人工肝、持续肾脏替代治疗D.予足量广谱抗生素预防感染E.保肝、纠正低血糖及电解质紊乱7.孕产妇发生心搏骤停时，心肺复苏的正确操作包括（）A.将患者置于仰卧位，采取左侧倾斜30°体位或手法将子宫推向左侧，减轻子宫对下腔静脉的压迫B.胸外按压的部位为胸骨中下1/3处，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分C.心肺复苏过程中每2分钟评估一次自主循环恢复情况D.复苏时优先选择股静脉、颈内静脉等大口径静脉通路给药E.孕周≥23周时，复苏4分钟无自主循环立即启动围死亡期剖宫产8.产科DIC的常见诱因包括（）A.羊水栓塞B.严重产后出血C.重度胎盘早剥D.妊娠期急性脂肪肝E.严重产褥感染9.关于产褥感染的处置，正确的有（）A.尽早留取血培养、感染部位分泌物培养，经验性选择广谱、覆盖产科常见致病菌（含厌氧菌）的抗生素B.对存在盆腔脓肿、宫腔残留的患者，及时行脓肿引流、清宫术去除感染灶C.出现脓毒症、感染性休克时，按照脓毒症集束化治疗方案处置，3小时内启动液体复苏D.只要体温降至正常即可立即停用抗生素，避免耐药E.合并感染性心内膜炎、颅内感染时，需延长抗生素疗程至4-6周10.危重孕产妇救治中，关于容量管理的正确说法有（）A.对产后出血、感染性休克患者，需结合动态血流动力学指标指导补液，避免过量补液诱发肺水肿、心衰B.失血性休克患者复苏时，首先输注大量晶体液扩容，尽量减少血制品输注C.对合并急性心力衰竭的患者，需严格限制液体入量，适当利尿减轻心脏负荷D.所有危重孕产妇均应常规留置导尿管，监测每小时尿量，维持尿量≥0.5ml/kg/hE.出现急性肾损伤、容量过负荷伴严重电解质紊乱时，及时启动持续肾脏替代治疗三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者女性，29岁，G2P1，因“孕38+2周，凶险性前置胎盘伴部分性胎盘植入”在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见胎盘附着于原子宫下段剖宫产瘢痕处，约1/2面积植入子宫浅肌层，行局部植入病灶楔形切除+子宫修补术，术中出血量1300ml，输注悬浮红细胞2U、新鲜冰冻血浆200ml，术后返回病房。术后1.5小时护士评估发现：患者阴道持续流出暗红色不凝血，腹部切口敷料可见渗血，宫底位于脐上3横指，质软；心电监护示血压82/48mmHg，心率136次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度95%；急查血常规示血红蛋白71g/L，血小板78*10^9/L；凝血功能示纤维蛋白原1.1g/L，凝血酶原时间较正常对照延长5秒，活化部分凝血活酶时间较正常对照延长7秒；引流袋累计记录产后出血量900ml。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前的主要诊断有哪些？（2）需立即启动哪些急救处置措施？（3）后续的器官功能支持要点是什么？2.患者女性，33岁，G1P0，孕39+4周，自然临产、宫口开全1小时，人工破膜后5分钟突发呛咳、烦躁不安、呼吸困难，随即出现意识丧失，牙关紧闭，全身发绀。心电监护示血压测不出，心率145次/分，呼吸停止，血氧饱和度降至62%，阴道检查见大量不凝血自宫颈口流出，宫缩存在，胎心降至60次/分。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断及核心诊断依据是什么？（2）初始急救的核心流程是什么？（3）该患者凝血功能纠正的原则是什么？3.患者女性，31岁，G3P0，孕34+1周，因“头痛、视物模糊3天，抽搐发作1次”急诊入院。入院时患者处于浅昏迷状态，躁动不安，血压188/122mmHg，心率120次/分，呼吸24次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，双下肢水肿（+++）；胎心监护示胎心基线112次/分，频发晚期减速；急查尿常规示尿蛋白（++++），血常规示血小板61*10^9/L，肝功能示AST132U/L、LDH582U/L，头颅CT暂未见明显高密度出血灶。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断包括哪些？（2）急救的首要措施及核心药物选择是什么？（3）请说明该患者终止妊娠的时机、方式及围术期注意事项。参考答案一、单项选择题答案及解析1.C解析：根据2024版国家危重孕产妇救治管理规范，存在严重妊娠合并症/并发症、需高级生命支持、预计可能危及生命的情况属于危重孕产妇范畴；选项C为妊娠合并慢性高血压，血压控制平稳、无靶器官损伤，属于高危孕产妇而非危重孕产妇。2.B解析：患者表现为宫缩乏力性产后出血，出血量720ml、生命体征尚平稳，按照产后出血“先无创后有创、先简单后复杂”的处置流程，应首先采取联合子宫按摩+一线促宫缩药物（缩宫素）处置，若效果不佳再依次采取宫腔填塞、介入或手术止血。3.A解析：依据2020AHA孕产妇心肺复苏指南及2024版国内危重孕产妇救治规范，孕周≥23周的孕产妇发生心搏骤停，规范CPR4分钟未恢复自主循环时，应立即启动围死亡期剖宫产，力争复苏开始后5分钟内娩出胎儿，目的是解除子宫对下腔静脉、腹主动脉的压迫，提高心肺复苏成功率，同时抢救胎儿，无需等待胎心消失。4.B解析：2023版产后出血指南明确，产后出血患者血浆纤维蛋白原水平＜2g/L时需启动补充，维持纤维蛋白原≥2g/L；当纤维蛋白原＜1g/L时提示凝血功能严重受损，预后不良，不能等待肉眼可见不凝血出现再补充凝血物质。5.D解析：硫酸镁用于子痫前期/子痫患者时，产后需继续应用24-48小时，因产后腹压变化、组织间液回流等因素，产后72小时内仍为子痫发作高风险期，需持续监测膝反射、呼吸、尿量及血镁浓度。6.B解析：目前羊水栓塞为临床排他性诊断，核心依据为分娩前后短时间内出现的不能用其他原因解释的低氧、循环衰竭、凝血障碍三联征；外周血或肺组织找到羊水有形成分不能作为确诊依据，因正常分娩时也可能出现羊水成分进入母血循环。7.D解析：妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致死性疾病，以肝细胞微囊泡性脂肪变性为病理特征，典型表现为转氨酶轻中度升高、胆红素升高、低血糖、高尿酸、凝血功能异常；乙肝病毒DNA载量升高是乙型病毒性肝炎的表现，与妊娠期急性脂肪肝无关。8.B解析：2023版妊娠期高血压疾病诊治指南明确降压目标：无器官功能损伤者收缩压130-155mmHg、舒张压80-105mmHg；合并器官损伤者血压控制在130-139/80-89mmHg，避免血压过低影响子宫胎盘灌注，降压过程需平稳，避免血压大幅波动。9.A解析：产科大量输血（24小时输注红细胞≥10U，或1小时输注红细胞≥4U）时，推荐按照悬浮红细胞:新鲜冰冻血浆:单采血小板1:1:1的比例输注，避免稀释性凝血功能障碍。10.A解析：凶险性前置胎盘的定义为既往剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，伴或不伴胎盘植入，是导致产后出血、围产期子宫切除的首要高危因素。11.B解析：卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2α衍生物，可收缩支气管平滑肌，禁用于严重支气管哮喘活动期、青光眼、活动性心脏病患者。12.B解析：2023版妊娠期高血压疾病指南明确，子痫患者抽搐控制后2小时内评估母儿情况，尽快终止妊娠，避免再次抽搐及靶器官损伤加重。13.A解析：依据Sepsis-3诊断标准及2024版产科脓毒症指南，孕产妇脓毒症的诊断为存在明确/可疑感染，同时SOFA评分≥2分提示器官功能障碍，血培养阳性、发热、血压下降均非诊断必备条件。14.A解析：妊娠合并不稳定性心力衰竭患者，应优先选择剖宫产终止妊娠，避免阴道分娩第二产程屏气用力大幅增加心脏负荷，诱发心衰加重甚至猝死。15.C解析：存在活动性产后出血、出血风险极高的患者，应在出血控制后再评估血栓预防时机，避免抗凝治疗加重出血。16.B解析：HELLP综合征是子痫前期的严重并发症，核心表现为微血管病性溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板减少（LP）；选项D为血栓性血小板减少性紫癜的五联征表现。17.B解析：羊水栓塞导致循环衰竭时，首选去甲肾上腺素作为升压药物，维持平均动脉压≥65mmHg，保证重要脏器灌注。18.B解析：宫腔球囊填塞治疗宫缩乏力性产后出血时，注液量通常为500-1000ml，根据宫腔压力、出血情况调整，留置时间不超过24小时，留置期间需密切观察阴道出血、宫底高度，规范使用抗生素预防感染。19.A解析：高危肺栓塞（伴持续性低血压、休克）是溶栓治疗的绝对适应证，非高危肺栓塞不推荐常规溶栓；产后24小时内溶栓需充分评估出血风险，权衡利弊后决策。20.B解析：危重孕产妇救治需建立多学科协作机制，由参与救治的各科室共同制定个体化救治方案，而非产科单独决策。二、多项选择题答案及解析1.ABCD解析：选项E为正常阴道分娩出血量阈值，无生命体征异常时不属于红色预警信号；其余选项均为产科早期预警系统中的红色预警指标，提示病情危重，需立即处置。2.ABCD解析：产后出血的四大核心病因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，占所有产后出血病因的90%以上；子宫破裂是导致产后出血的少见病因，不属于四大常规病因范畴。3.ABCE解析：目前羊水栓塞救治不推荐常规第一时间使用大剂量糖皮质激素，仅对合并严重过敏性休克表现的患者可酌情个体化使用，不属于核心处置措施；其余选项均为羊水栓塞的核心救治要点。4.ABCDE解析：重度子痫前期可累及全身多系统，导致胎盘早剥、中枢神经系统损伤（脑出血、梗死、视觉障碍）、急性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、HELLP综合征、弥散性血管内凝血等严重并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。5.ABCE解析：胎盘植入患者的处置需根据植入深度、面积、出血量、患者生育意愿个体化选择，并非所有患者均需行子宫切除术，对符合保守治疗指征的患者可采取保留子宫的处置方案。6.ABCDE解析：妊娠期急性脂肪肝进展快、病死率高，确诊后需立即终止妊娠，同时予多器官功能支持、纠正凝血异常及代谢紊乱、预防感染等综合处置，肝衰竭严重时需及时启动人工肝支持。7.ABCDE解析：选项均为孕产妇心搏骤停时的规范心肺复苏操作要点，其中子宫左移减压、及时启动围死亡期剖宫产是孕产妇CPR与普通成人CPR的关键区别。8.ABCDE解析：羊水栓塞、严重产后出血、重度胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝、严重产褥感染均可释放大量组织凝血活酶、炎症介质，激活外源性/内源性凝血途径，诱发DIC。9.ABCE解析：产褥感染患者抗生素使用需足量、足疗程，体温正常、症状消失后需继续用药3-4天，避免感染复发或转为慢性，不能体温正常即停药。10.ACDE解析：失血性休克患者复苏时，需根据出血量及时输注血制品，避免大量输注晶体液导致稀释性凝血功能障碍、组织水肿，其余选项均为危重孕产妇容量管理的正确要点。三、案例分析题参考答案1.（1）主要诊断（6分）：①产后出血（宫缩乏力合并凝血功能异常）；②失血性休克；③弥散性血管内凝血（DIC）；④凶险性前置胎盘伴部分胎盘植入术后；⑤中度失血性贫血。（2）立即急救措施（8分）：①立即启动危重孕产妇救治MDT，通知产科、麻醉科、重症医学科、输血科到位，安排专人计时、记录病情变化及处置措施，做到救治可追溯；②快速建立2条以上16G大口径静脉通路，行有创动脉血压监测、中心静脉置管，完善血气分析，建立15-30分钟一次的动态复查机制，监测血常规、凝血功能、生化指标变化；③立即行腹部-阴道双手联合子宫按摩，予卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，联合缩宫素持续静滴促进子宫收缩；④按照1:1:1比例快速申请悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、单采血小板，同时予冷沉淀、纤维蛋白原制剂输注，快速纠正凝血功能障碍，维持纤维蛋白原≥2g/L；⑤立即放置宫腔球囊压迫止血，若压迫效果不佳、出血持续增多且速度＞100ml/min，果断行双侧子宫动脉栓塞或子宫切除术止血；⑥留置导尿管，监测每小时尿量，根据血气结果纠正代谢性酸中毒，维持内环境稳定。（3）器官功能支持要点（6分）：①呼吸支持：予面罩高流量吸氧，若出现呼吸急促、低氧血症、肺水肿表现，及时行气管插管机械通气，维持血氧饱和度≥95%；②循环支持：持续监测有创动脉压、中心静脉压、每搏输出量等血流动力学指标，根据监测结果调整补液速度及血管活性药物剂量，维持平均动脉压≥65mmHg，避免重要脏器长时间低灌注；③肾功能保护：维持稳定的肾脏灌注压，避免使用肾毒性药物，若出现少尿无尿、肌酐进行性升高、严重高钾血症或代谢性酸中毒，及时行持续肾脏替代治疗；④体温管理：所有输注液体及血制品均使用输液加温仪加温至37℃，配合变温毯维持患者核心体温≥36℃，避免低体温加重凝血功能障碍、诱发心律失常；⑤感染预防：予广谱抗生素覆盖生殖道常见病原菌，严格执行无菌操作，动态监测血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标。2.（1）诊断及依据（6分）：最可能的诊断为羊水栓塞。诊断依据：①起病时机典型：在分娩过程中（人工破膜后5分钟，宫口开全）急性起病，符合羊水栓塞高发的时间窗；②出现典型羊水栓塞三联征表现：突发低氧血症（呛咳、呼吸困难、发绀、呼吸停止、血氧饱和度骤降）、循环衰竭（血压测不出、心率代偿性增快）、凝血功能障碍（阴道流出不凝血）；③可排除子痫、肺血栓栓塞、急性心肌梗死、子宫破裂、麻醉意外等其他可导致急性循环呼吸衰竭的疾病。（2）初始急救核心流程（8分）：①立即启动心肺复苏：将患者置于硬质平卧位，手法持续将子宫推向左侧减轻大血管压迫，予规范胸外按压，快速清理口腔分泌物，立即行气管插管正压通气，予100%氧浓度吸入，快速纠正低氧血症；②建立大口径静脉通路，快速输注加温晶体液联合去甲肾上腺素泵入维持循环稳定，维持平均动脉压≥65mmHg；③立即启动MDT响应，通知麻醉科、重症医学科、输血科、新生儿科医师5分钟内到达产房，同时做好紧急剖宫产准备，若复苏4分钟仍未恢复自主循环，立即在产房就地行围死亡期剖宫产，力争复苏开始后5分钟内娩出胎儿及胎盘，解除子宫对大血管的压迫；④第一时间留取血标本，完善血常规、凝血功能、血气分析、生化、心肌损伤标志物等检查，按照大量输血方案提前足量申请血制品，避免等待化验结果延误救治。（3）凝血功能纠正原则（6分）：①早期启动：无需等待凝血功能检验结果，在初始复苏阶段即按照大量输血方案启动血制