临床皮肤护理压力性损伤预防培训

压力山大压力性损伤的预防及护理主讲人：

时间：2025年压力性损伤的演变最早被称之为“压疮';-:;:(,,)">”,来源于拉丁文“decub",意为“躺下",认为是“由躺卧引起的溃疡",因而俗称“褥疮”持续压力缺血2h~坏死坏死发生的原因好发部位至分期及评估预防由于压力造成局部组织缺血、缺氧,故命名为“压疮(pressuresore)”,也称为“压力性溃疡(pressureulcer)"2016年,将“压力性溃疡”更名为“压力性损伤",并对其分类重新进行修正与更新;同时将医疗器械相关性压力性损伤纳入定义范畴。治疗及护理什么是压力性损伤呢?压力性损伤(pressureinjury)是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤发生的原因可表现为皮肤完整或开放性溃疡,可伴有疼痛损伤因强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力而导致好发部位软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响分期及评估因用于诊断或治疗目的使用器械而产生的压力性损伤称为器械相关压力性损伤(devicesrelatepressureinjury,DRPI),其损伤形状与器械形状一致预防治疗及护理概念力学因素压力新切力摩擦力。好发部位垂直压力摩擦力剪切力分期及评估预防治疗及护理对局部组织的持续性垂直压力是引起压力性损伤的最重要原因作用于皮肤可损害皮肤的保护性角质层而使皮肤屏障作用受损,增加皮肤对压力性损伤的敏感性是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起由压力和摩擦力协同作用而成其它因素概念太潮温了好发部位分期及评估预防治疗及护理压力性损伤的好发部位好发部位体位不一样，好发部位不一样概念发生的原因分期及评估耳廉面颊局部女性ru房翳峭7男性生zhi器藤舒足尖純骨鸟肿

="-:'';-:;:(,,)">时部甑尾部足跟豆海易峰一时辞佩卻瞬关节内外测—疏露内外端-坐骨法节预防治疗及护理压力性损伤的分期一期（淤血红润期概念发生的原因好发部位指压不变白的红斑,皮肤完整局部皮肤完好,出现压之不褪色的局限性红斑,通常位于骨隆突处228与周围组织相比,该区域可有疼痛、坚硬或松软,皮温升高或降低预防肤色较深者因不易观察到明显红斑而难以识别,可根据其颜色与周围皮肤不同来判断治疗及护理概念发生的原因好发部位压力性损伤的分期二期（炎性浸润期）部分表皮缺损伴真皮层暴露,表现为浅表开放性溃疡,创面呈粉红色、无腐肉，也可表现为完整或破损的浆液性水疱伤口也可为发亮的或干燥的表浅溃坊,无腐肉或淤伤。瘀伤表明有可疑的深部组织损伤。皮肤撕裂伤，会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱不能使用2期压疮来描述预防治疗及护理压力性损伤的分期三期（浅度溃疡期)概念发生的原因好发部位全层皮肤缺损,可见皮下脂肪,但无筋膜、肌腱/肌肉、韧带、软骨/骨骼暴露。可见腐肉和/或焦痂,但未掩盖组织缺失的深度。可有潜行或窦道此期压力性损伤的深度依解剖学位置不同而表现各异,鼻、耳、枕骨和踝部因皮下组织缺乏可表现为表浅溃疡;臀部等脂肪丰富部位可发展成深部伤口预防治疗及护理压力性损伤的分期IV期（坏死溃疡期)概念发生的原因好发部位全层皮肤和组织缺损全层皮肤或组织缺损,伴骨骼、肌腱或肌肉外露。创面基底部可有腐肉和焦痂覆盖,常伴有潜行或窦道与3期类似,此期压力性损伤的深度取决于解剖位置,可扩展至肌肉和/或筋膜、肌腱或关节囊,严重时可导致骨髓炎预防治疗及护理概念发生的原因好发部位压力性损伤的分期深部组织损伤皮肤完整或破损,局部出现持续的指压不变白,皮肤呈深红色、栗色或紫色,或表皮分离后出现暗红色伤口或充血性水疱可伴疼痛、坚硬、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低肤色较深者难以识别深层组织损伤预防治疗及护理概念发生的原因好发部位不可分期全层皮肤和组织缺损,因创面基底部被腐肉和/或焦痂掩盖而无法确认组织缺失程度。需去除腐肉和/或焦痂后方可判断损伤程度预防如果裸部或足跟的焦痂是稳定的，可以作为身体的自然屏障，不应该去除治疗及护理aK压力性损伤的评估风险因素与风险评估Braden量表是目前国内外用来预测压力性损伤发生的较为常用的方法之一,对压力性损伤高危人群具有较好的预测效果,且评估简便、易行概念总分值范围为6~23分,分值越小,提示发生压力性损伤的危险性越高。评分<18分,提示患者有发生压力性损伤的危险,建议采取预防措施发生的原因项目分值1234感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差轻度缺乏充足丰富摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题-好发部位预防治疗及护理压力性损伤的评估风险因素与风险评估Norton量表特别适用于老年患者的评估概念总分值范围为5~20分,分值越小,表明发生压力性损伤的危险性越高。评分<14分,提示易发生压力性损伤发生的原因由于此评估表缺乏营养状态的评估,故临床使用时需补充相关内容身体状况精神状态活动能力灵活程度失禁情况良好4思维敏捷4可以走动4行动自如4不能活动4一般3无动于衷3需协助3轻微受限3偶尔失禁3不好2不合逻辑2需协助2非常受限2经常失禁2极差1昏迷1卧床1不能活动1二便失禁1好发部位预防治疗及护理压力性损伤的评估压力性损伤的高危人群概念发生的原因①慢性神经系统疾病患者⑥转运途中患者②脊髓损伤患者⑦长时间手术患者好发部位③老年人⑧新生儿和儿童④姑息治疗患者⑨糖尿病患者预防⑤肥胖患者⑩使用医疗器械患者治疗及护理压力性损伤的预防控制压力性损伤发生的关键是预防，预防压力性损伤的关键是去除病因，要做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班概念发生的原因好发部位避免局部组织长期受压①翻身:长期卧床的病人经常更换体位，一般每2h翻身1次，必要时每30min翻身1次。翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。②保护骨隆突处:病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，对易受压部位如足部，必要时可用支被架抬高被毯，以避免局部受压。分期及评估避免局部理化因素的刺激保持患者皮肤和床单的清洁干燥、避免不良刺激是预防压力性损伤的重要措施。避免使用肥皂或含乙醇的清洁用品，以免引起皮肤干燥或皮肤残留碱性物而刺激皮肤。不可让病人直接卧于橡胶单上。治疗及护理压力性损伤的预防避免剪切力的产生半卧位时，如无特殊禁忌，床头抬高<30°，为防止身体下滑，可在足底部放置一木垫，并屈髋概念发生的原因30°，于腘窝下垫软。长期坐轮椅者应保持正确坐姿，尽量坐直并紧靠椅背。促进局部血液循环好发部位对长期卧床患者，应每日进行关节运动练习，以维持关节活动性和朋肉张力，促进肢体血液循环，减少压力性损伤发生。分期及评估饮食给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力及组织修复能力。适当补充矿物质，如口服维生素C和硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。治疗及护理压力性损伤的评估风险因素与风险评估Braden量表是目前国内外用来预测压力性损伤发生的较为常用的方法之一,对压力性损伤高危人群具有较好的预测效果,且评估简便、易行概念总分值范围为6~23分,分值越小,提示发生压力性损伤的危险性越高。评分<18分,提示患者有发生压力性损伤的危险,建议采取预防措施发生的原因项目分值1234感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差轻度缺乏充足丰富摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题-好发部位预防治疗及护理压力性损伤的护理一期此期应去除病因，增加翻身次数，保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环,改善全身营养状况,可用皮肤保护膜、透明贴、水胶体敷料或泡沫类敷料贴敷在受损处。不提倡局部皮肤按摩，避免加重损伤概念发生的原因好发部位分期及评估预防二期对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，可自行吸收:大水应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包压力性损伤的护理①清创：用生理盐水、过氧化氢冲洗创面,去除