硬膜外分娩镇痛引起产间发热新进展

硬膜外分娩镇痛引起产间发热新进展分娩镇痛分为药物镇痛与非药物镇痛椎管内镇痛就是目前分娩镇痛得"金标准”硬膜外分娩镇痛可能导致产妇产间发热产间发热产间发热产间发热剖宫产率↑器械助产率↑产妇胎儿窘迫↑胎儿新生儿脑病↑脓毒症↑新生儿P4P3P2P1基本概念流行病学发生机制预防治疗P5前景展望产间发热率1%~46%01观察性02回顾性03产间发热率危险因素绒毛膜羊膜炎(胎膜早破、产程延长、阴道感染)其她各种感染01独立危险因素绒毛膜羊膜炎硬膜外镇痛产程延长02危险因素

01基本概念

02流行病学

03发生机制

04预防治疗

05前景展望炎症:非感染性炎症(产妇血清与脐带血IL-6水平升高)特点:仅表现为硬膜外镇痛后发热,多为低热,无感染征象,胎盘病检未提示绒毛膜羊膜炎,而且产后随着硬膜外镇痛得终止,分娩得结束,产妇体温迅速恢复正常,可能就是免疫系统激活得结果RileyLE,etal、Associationofepidural-relatedfeverandnoninfectiousinflammationintermlabor、ObstetGynecol,2011,588-595.炎症体温调节体温调节功能得改变:产热增加:20%接受硬膜外分娩镇痛得产

妇发生寒战散热减少:下肢神经阻滞区域出汗减少

未被阻滞得躯体代偿性血管收缩

过度通气减轻使呼吸道散热减少宫缩子宫收缩:耗氧率与分钟通气量:

在子宫收缩时均比子宫收缩间歇期增加,

硬膜外镇痛使产妇耗氧率与分钟通气量增

加幅度减少,但并不能消除,提示子宫收

缩引起代谢需求得增加子宫平滑肌得收缩:

产热增加,体温上升;随着产程进展,初

产妇体温平均上升1.5℃,而经产妇体温平

均上升0、5℃,体温上升与镇痛方式无关0102分娩室环境温度较高:24～26℃增加产间发热然而有研究表明:产房温度与产妇与新生儿体温无必然联系环境温度大家应该也有点累了,稍作休息12大家有疑问的,可以询问和交流产科因素:产程催产素使用宫颈检查产科因素全身应用阿片类药物全身阿片类镇痛药物解热作用:一项随机对照研究表明:接受全身阿片类药物抑制产间发热机制=?基本概念流行病学发生机制预防治疗前景展望皮质类固醇抑制硬膜外镇痛引起得产妇体温升高并降低母婴血IL-6水平WangLZ,etal、Influenceofepiduraldexamethasoneonmaternaltemperatureandserumcytokineconcentrationafterlaborepiduralanalgesia、IntJGynaecolObstet,2011,113(1):40-43.GoetzlL,etal、Maternalcorticosteroidstopreventintrauterineexposuretohyperthermiaandinflammation:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial、AmJObstetGynecol,2006,195(4):1031-1037、皮质类固醇小剂量得硬膜外镇痛药并不升高产妇体温1ThomasML,etal、Maternaltemperatureduringlabourusinglow-dose(ambulatory)epiduralanalgesiawithbupivacaineandfentanyl、IntJObstetAnesth,1998,7(2):108-110、2小剂量硬膜外镇痛药对乙酰氨基酚预防性经直肠使用对乙酰氨基酚不能抑制围产期产妇体温升高GoetzlL,etal、Prophylacticacetaminophendoesnotpreventepiduralfeverinnulliparouswomen:adouble-blindplacebo-controlledtrial、JPerinatol,2004,24(8):471-475.晶体液经静脉输注晶体液并不能抑制围产期产妇体温升高WalterJE,etal、Intrapartumtemperaturechangesfollowingtheintravenouscrystalloidbolusforepiduralanalgesia、JObstetGynaecolCan,2005,27(9):850-854.01基本概念02流行病学03发生机制04预防治疗05前景展望硬膜外分娩镇痛01镇痛不足产间发热非感染性炎症02镇痛完善?产间发热?03连续04间断05按需06规律0701本结果与另一研究结论不完全一致,该研究结果为"按需”间断硬膜外给药与连续给药相比可减少镇痛开始后前4小时产程得产间发热率02体温调节03镇痛药物04产房温度05镇痛实施4h后产间发热率无显著差异机制硬膜外分娩镇痛导致IL-6增加?01分娩过程、子宫收缩本身及剧烈运动均会导致IL-6生理性升高,其对宿主有多重作用,既可能起到保护作用,也可能诱导发热,硬膜外分娩镇痛很可能通过其中某种机制诱发IL-6表达升高02机制本研究表明,接受硬膜外分娩镇痛得RIB组与CI组产妇体温随产程进展显示上升趋势,于硬膜外分娩镇痛后3h至产后1h平均体温显著高于各自基础值及C组产妇相应时点体温,结果与其她研究结果趋势一致ManthaVR,etal、Maternalandcordserumcytokinechangeswithcontinuousandintermittentlaborepiduralanalgesia:arandomizedstudy、ScientificWorldJournal,2012,607938体温本研究发现产间发热大多发生于分娩镇痛后3h至分娩,与文献报道得分娩镇痛后3～7h就是产妇体温上升高峰期得观点相符1TianF,etal、Continuousspinalanesthesiawithsufentanilinlaboranalgesiacaninducematernalfebrileresponsesinpuerperas、IntJClinExpMed,2013,334-3412硬