小儿推拿手法辨证施治及禁忌

杏林教学·推拿讲义小儿推拿手法辨证施治及禁忌辨证施治·手法体系·分型方案·安全禁忌汇报时间：2026年览壹辨证施治总纲原则与操作规范贰手法穴位体系基本手法与常用穴位叁常见证型方案分型辨证与手法对应肆禁忌安全规范禁忌红线与注意事项目课程导览四章教学结构辨证施治总纲四诊合参，辨证为先01小儿推拿·教学四诊合参定病性病位辨证总纲辨证施治是小儿推拿的核心原则：患儿无法自述病情，推拿前须辨清虚、实、寒、热，再定个性化方案。风寒感冒→温热手法驱寒积食→消食导滞四诊合参路径望望诊神色

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形态

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舌象

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分泌物闻闻诊声音

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呼吸

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气味问问诊症状

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病史

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生活习惯切切诊脉象

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腹部四诊信息综合分析，明确病性、病位、病机，再选手法与穴位辨证施治·手法体系·安全规范04/19小儿推拿·教学讲义顺生理反病理定操作顺序总

原

则顺生理·反病理壹操作顺序头面部上肢下肢胸腹部腰背部刺激次序先主穴后配穴刺激强度先轻刺激后重刺激贰强刺激后置拿、掐、捏、捣等手法除急救外一律放最后防止小儿哭闹影响治疗叁手法要求熟练均匀平稳柔和推法轻快柔和，速度

150~200次/分摩法缓慢轻柔肆强度与频率按年龄、体质、病情调整轻症用力轻、速度缓，每日1次重症稍重稍快，每日1~2次每次总时长

20~30分钟

，可依病情适当延长辨证施治·顺序规范·刺激适度05/19手法与穴位体系轻快柔和，平稳着实02小儿推拿·基本手法十余种基本手法以轻快柔和为要手法家族推揉按摩掐搓拿运捏擦捣捻刮拍小儿多用手指着力◆

补泻方向壹指推法直推、分推、旋推三种；直推与分推最常用。向心为补、离心为清为泻贰揉法指揉、掌揉、鱼际揉三种；小儿多用指揉。顺时针为补、逆时针为泻叁摩法指摩、掌摩之分。顺摩为补、逆摩为泻，缓摩为补、急摩为泻轻而不浮

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快而不乱慢而不断

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重而不滞操作要领：轻快柔和·平稳着实掐法以拇指甲用力掐穴位，刺激性强，以不掐破皮肤为宜摩法对消化系统疾病效果最佳辨证施治·手法体系·安全规范07/19小儿推拿·特定穴位小儿百脉汇于两掌小儿特定穴位多分布于手部，有「小儿百脉汇于两掌」之说，形态呈点状、面状或线状。五经定位与操作壹脾经

拇指桡侧缘直推

300~500次，补脾健胃；实验证明可促进胃蠕动与胃液分泌贰心经

中指掌面一般用清法不用补法，清

100~500次，治口舌生疮、五心烦热叁肺经

无名指掌面一般用清法；慢性虚寒泻患儿推清肺经应慎重肆肾经

小指掌面补肾经

100~500次，治遗尿、五更泻退热要穴清天河水退热核心手法前臂正中，腕横纹至肘横纹直线向心推；清热不伤阴。退六腑虚寒证忌用前臂尺侧，肘横纹至腕横纹直线向下推；性大寒，用于高热实热。特定穴位·五经操作·退热要穴08/19小儿推拿·复式手法捏脊：调阴阳·理气血·和脏腑辨证施治·手法体系·安全规范09/19壹历史源头晋代葛洪《肘后备急方》首载——「拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之。」贰操作路径自长强穴沿督脉与膀胱经捏至大椎穴；三指捏或二指捏均可，每捏3下提1下，称捏三提一法。叁方向定补泻向上↑为补·向下↓为泻肆疗程标准常规每日1次，连续10天为一疗程；保健用「五捏一提」或单捏不提；脾胃虚弱可每日1~2次、每次6遍。伍时间禁忌宜早起后或上午操作，不可在孩子熟睡时进行。陆功效机制健脾和胃、增强体质、安神助眠、促进生长发育；通过刺激督脉振奋阳气、调节膀胱经背俞穴调和脏腑。小儿推拿·日常保健板门足三里涌泉健脾强身壹手部两穴板门大鱼际平面，拇指顺时针揉

300次；健脾和胃、消食，调呕吐腹泻。运内八卦掌心劳宫为圆心，顺运治寒、开胸膈、和五脏；逆运治热、降胃气、消宿食，操作

100~300次。贰腹与下肢摩腹肚脐为中心，手掌轻摩

5分钟，顺逆各半，助消化。足三里外膝眼下3寸，每侧按揉

100~200次，健脾强胃，配捏脊促生长。叁足底收功揉涌泉足底前1/3凹陷处，逆时针揉

3分钟，滋阴降火、引热下行；热退后期配推三关温阳固表。日常保健每次总时长

10~15分钟，以皮肤微红微热为度，操作时用润肤油润滑。辨证施治·手法体系·安全规范10/19常见证型推拿方案辨证分型，手法对应03小儿推拿·教学外感发热须分风寒风热病机总括外感六淫、饮食积滞、正气亏虚均可致热，核心为气机失调、正邪交争。壹风寒型治则疏风散寒取穴风池、合谷手法开天门300次、推坎宫300次、揉太阳150~200次、清天河水500次加减

畏寒无汗加推风池10~15次贰风热型治则疏风散热取穴大椎、曲池加减

咽痛口干加清天柱骨300次清天河水自腕横纹中点总筋穴直推至肘横纹曲泽穴，清热不伤阴。（腕横纹→肘横纹，单向直推）辨证施治·手法体系·安全规范12/19小儿推拿·教学食积与阴虚发热各有专方壹食积发热饮食不节、暴饮暴食所致低热或午后发热，伴腹胀腹痛、口臭便秘、手足心热，舌苔厚腻。取穴处方清天河水500

次清胃经300

次揉板门200

次顺时针摩腹3~5

分钟推下七节骨300

次贰阴虚发热久病体虚所致低热缠绵、午后或夜间加重，伴盗汗、口干少饮、面色潮红，舌红少苔。取穴处方清天河水300

次揉二马300

次补脾经300

次揉涌泉100

次辨证要点两型同用清天河水，但食积配消导穴、阴虚配滋阴穴，操作更轻柔。辨证施治·手法体系·安全规范13/19小儿推拿·分型取穴咳嗽腹泻便秘分型取穴壹咳嗽两型风寒咳嗽咳嗽声重、痰白清稀取穴肺俞天突疏风散寒风热咳嗽咳嗽频剧、痰黄粘稠取穴大椎膻中疏风清热贰腹泻与便秘寒湿型腹泻大便清稀、腹痛肠鸣取穴神阙足三里温中化湿湿热型便秘大便干结、腹胀口臭取穴天枢支沟清热通便叁其他常见病取穴感冒推攒竹、推坎宫、揉太阳、清肺经厌食补脾经、摩腹、捏脊夜啼清心经、捣小天心、摩囟门腹泻补大肠、摩腹、推上七节骨分型不同，取穴各异辨证施治·分型取穴·呼吸与消化系统选穴规律14/19禁忌与安全规范安全第一，规范操作04小儿推拿·安全规范皮肤破损骨折传染病禁推拿壹皮肤破损溃疡、烧伤、烫伤等患处，推拿会加重损伤、引发感染贰骨与关节病骨折、创伤性出血、骨关节结核、化脓性关节炎叁出血倾向血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血肆急性传染病猩红热、水痘、手足口病、病毒性肝炎、肺结核伍危重病症严重心、肺、肝、肾疾病及癌症危重期发热界限38.5℃推拿红线推拿仅适用于

38.5℃

以下轻症发热。超过此线，或伴惊厥、精神萎靡、呕吐腹泻、持续发热超24小时不退，须立即就医，不可单纯依赖推拿。适用年龄：半岁以上小儿守住禁忌红线，推拿才是安全疗法禁忌为先·安全为本五类禁忌，一律禁推16/19小儿推拿·操作规范环境卫生与体位准备有讲究壹环境无风、无强光、温暖、湿润、少噪音；空气清新、温度适宜。贰卫生剪平指甲、清洁双手、摘除戒指手镯；冬季先温热双手，防划伤刺激。叁时机过饥过饱均不宜；餐后半小时至1小时再推，先安抚情绪，防呕吐。肆介质用按摩油、爽身粉、食用淀粉保护皮肤。伍时长力度20~30分钟每次时长100~300次每穴次数以皮肤微红为度；保健推拿约

15分钟。强

度

要

求轻柔缓匀不疼·不红·不紫·不哭闹辨证施治·手法体系·安全规范17/19小儿推拿·教学课件推拿前后护理不可忽视壹诊断先行单点施治诊断不明确时先送医院就诊，小儿疾病瞬息万变、刻不容缓。每次推拿只针对一个问题，目的太多、穴位太杂会影响效果。贰推后避风限时忌口推拿后注意避风，3~4小时内不沐浴，半小时内不洗澡、不吃冷食。饮食宜清淡易消化，适当饮用温水，少