股前外侧皮瓣顺行切取方法介绍

医学教学课件·皮瓣解剖与手术技术股前外侧皮瓣顺行切取方法解剖基础·术前设计·顺行切取·并发症防范汇报时间：2026CONTENTS课程导览股前外侧皮瓣顺行切取方法01解剖基础与血供系统建立血管解剖认知02术前设计与穿支定位掌握定位技术03顺行切取手术操作按步骤掌握全程04并发症防范与临床要点聚焦风险防范解剖基础与血供系统旋股外侧动脉降支是皮瓣血供核心掌握血管解剖是安全切取的前提01皮瓣概述皮瓣血供稳定是临床首选的基础股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉穿支为供血系统的轴型皮瓣，被誉为

「万能皮瓣」临床地位01由我国学者率先完成解剖研究并开展临床报道02已广泛应用于头颈、躯干、四肢等部位软组织缺损修复032024年中华医学会显微外科学分会与中国解剖学会临床解剖学分会发布专家共识，系统梳理穿支解剖特征与定位方法应用广泛的关键供区隐蔽血管蒂较长可切取面积大切取后对肢体功能影响较小掌握顺行切取方法，需要从理解血供解剖开始。股前外侧皮瓣顺行切取方法04/19皮瓣解剖·血管蒂旋股外侧动脉降支是皮瓣血供核心血管蒂构成1条动脉+2条伴行静脉，与股外侧肌神经共裹于结缔组织鞘内旋股外侧动脉自股动脉或股深动脉发出，分出横支、斜支、降支降支主导供血降支作为主要血管蒂占

80%–90%，其余来自横支、主干、股深动脉等降支蒂长

8–12cm，外径平均

2.5mm，皮穿支外径

(0.8±0.2)mm体表投影定位髂前上棘与髌骨外上缘连线中点至腹股沟中点连线之下

2/3段术中沿肌间隙寻找降支，是顺行切取的关键起点股前外侧皮瓣顺行切取方法05/19应用解剖·穿支定位穿支类型与分布决定术中定位策略四型穿支，占比悬殊主要供血血管第1肌皮动脉穿支为皮瓣主要供血血管，外径

0.5–1.0mm，通常源自降支，沿股外侧肌与股直肌间隙走行；约

78%

的穿支属于肌皮穿支类型。浅出点分布规律穿支浅出点集中于髂前上棘与髌骨外上缘连线中点周围

3cm

半径区域，约

65%

位于外下象限，距体表投影线

1.5–3.2cm。掌握这一分布规律，术中即可快速锁定探查重点区域。股前外侧皮瓣顺行切取方法06/19术前设计与穿支定位定位精准，切取从容术前定位决定手术成败02术前设计皮瓣设计遵循“点-线-面”原则点穿支穿出点位于髂前上棘与髌骨外上缘连线中点周围

3cm

圆内。线体表投影髂前上棘与髌骨外上缘连线，即股直肌与股外侧肌间隙的体表投影。面切取范围与层面常规可达

12cm×38cm，层面在深筋膜下。长径关键点近端占

1/3，远端占

2/3宽径内侧占

1/3，外侧占

2/3以穿支穿出点为中心，按缺损形态和大小确定最终切取范围。股前外侧皮瓣顺行切取方法08/19穿支定位·效能与方案多模态定位技术提高穿支探查效率技术分层TECHNIQUELAYERS手持多普勒应用最广临床普及度最高，是穿支探查的基础手段。彩色多普勒定位+分型可定位穿支动脉，并提示穿支类型与源动脉。CTA信息最理想提供最理想的血管信息，支撑复杂皮瓣设计。关键效能COLORDOPPLER94.7

%阳性预测值97.3

%灵敏度超声联合CTA标准化流程1超声标记穿支出口2经CTA建立三维模型3以坐标系统优化皮瓣设计临床验证CLINICALVALIDATION52

例患者CTA分析104

条大腿血管评估12

例成功指导复杂头颈部缺损的嵌合型ALT皮瓣获取股前外侧皮瓣顺行切取方法09/19顺行切取手术操作步骤清晰，层次分明按序操作是安全切取的保障03路径对比·翻瓣方式选择内侧切开翻瓣最适合规培学习内侧切开最常用穿支均位于股直肌与股外侧肌间隙外侧，切开后直接显露肌间隙，再找穿支与主干，路径安全可靠，最常用外侧切开变异时易困难先在深筋膜浅面翻瓣显露穿支，再向近心端追踪主干，分离快速但穿支变异时易困难，取舍难掌握操作要点翻瓣层次在深筋膜浅面进行，显露肌间隙与穿支后再切开深筋膜。股前外侧皮瓣顺行切取方法11/19手术操作术前定点与切口处理奠定安全基础定点髂前上棘至髌骨外上缘连线中点，手持多普勒探测穿支穿出点并标记，以穿出点为中心设计切取范围。切口处理无穿支区皮下注射

1:20万

肾上腺素盐水，减少出血、明确层次。切开要点1沿内侧切开至深筋膜浅面逐层锐性分离2结扎较粗大静脉保留切缘附近较大浅表神经干3避免过度牵拉股前外侧皮瓣顺行切取方法12/19核心环节·翻瓣与穿支选择穿支取舍讲究保留对比再确认1剥切层次深筋膜浅层以小圆刀分离，始终保持在“泡沫”层内操作，可减少出血。2肌群辨认进入肌间隙前须分清两块肌肉——股直肌为羽状肌，外侧半肌纤维由内上斜向外下；股外侧肌纤维由外上斜向内下，远端差异最明显。3穿支初判供血穿支直径常大于

0.5mm，搏动明显。遇到穿支入皮先行保留，反复对比位置与方向，结合超声体表检查判断来源与管径。4最终取舍游离皮瓣前先夹闭其它穿支，查看皮瓣血运情况后再作最终确认。股前外侧皮瓣顺行切取方法13/19手术步骤血管蒂显露与分离：强调肌袖保护01分离路径钝性分离股直肌与股外侧肌间隙，牵引器向内上方牵拉股直肌，自远心端向近心端追踪血管蒂。02安全层次股直肌后表面为腱性组织，深面可安全分离；肌间隙深面多可寻及旋股外侧血管束。03分支处理至股直肌的细小分支可结扎切断。04肌袖保护肌皮穿支须保留约

0.5cm肌袖

包裹血管蒂，防牵拉损伤。05神经与血管保护识别并保护伴行的股神经至股外侧肌分支；以2%利多卡因原液及时点洒血管，防干燥与痉挛。06切取前提追踪至旋股外侧动脉降支主干，确认血管口径与走行无变异后，方可切取皮瓣。股前外侧皮瓣顺行切取方法14/19操作要点·收官与术后断蒂移植与供区处理是收官关键01断蒂时机待受区准备完成后断蒂，将皮瓣植于受区。02穿支纳入所有进入皮瓣的皮支或肌皮穿支均应包括在内；仅

1支较粗皮支时，仍可切取一定面积皮瓣。03备用结构股外侧浅静脉与股外侧皮神经可作游离标志，必要时供吻合用。04血管蒂保护分离与切取全程避免损伤或牵拉过度。05供区闭合创面直接缝合或植皮覆盖。06术后观察10天绝对卧床≥25℃室温不低于密切观察皮瓣温度、张力、颜色及毛细血管回充盈征。及时发现并处理

血管危象股前外侧皮瓣顺行切取方法15/19并发症防范与临床要点防范于未然，安全于细节识别风险是规培核心能力04临床要点血管变异须术前预案、术中灵活应对变异是常态，预案是底线——穿支起源分布提示单一入路存在风险降支69.1

%横支9.1

%降支＋横支21.8

%斜支约14

%少数穿支可起自旋股外侧动脉、股深动脉或股总动脉斜支来源的应对优势穿支源于斜支时，改用

Ⅲ型旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣。12例临床结果全部成活皮瓣成活·切口Ⅰ期愈合S2级

9例感觉恢复S3级

3例感觉恢复操作要求1术前常规多普勒超声探查穿支明确穿支起源与走行，避免单一入路假设2术中遇来源异常，及时切换斜支或其它替代方案避免单一入路导致切取失败预案在前，切换在后股前外侧皮瓣顺行切取方法17/19风险防范把握风险节点可显著降低并发症术中防范改良技术朱跃良等提出“逆行追踪穿支蒂-顺行切取降支主干”，手术时间显著缩短：85.0±30.2min30.1±19.3min100例结果94

例皮瓣成活且Ⅰ期愈合6

例血管危象，其中4