中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识

专家共识解读中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识解读急性缺血性脑卒中·中西医协同·急诊诊治路径汇报时间：2026专家共识解读·课程导览课程导览四章结构，沿急性缺血性脑卒中救治时间线逐层展开01共识背景与急诊救治体系建立权威性与紧迫感02院前识别与急诊评估锁定时间窗与诊断路径03再灌注治疗与药物规范溶栓取栓与抗栓要点04中西医协同与全程管理辨证施治与质控落地01共识背景与急诊救治体系时间就是大脑，分秒必争专家共识解读首部纳入中医的AIS急诊共识疾病负担60%~80%AIS占全部脑卒中高发病率高致残率高死亡率共识定位2018年，国家卫健委急诊医学质控中心联合中国医师协会急诊医师分会、世界中医药学会联合会急症专业委员会制定，发表于《中国急救医学》首部急诊危重病领域专家共同制定的AIS急诊诊治共识首次纳入中医内容框架与范围从六方面逐一论述：诊断分型诊断流程急诊处理中医中药治疗并发症治疗时间界定2周急性期一般指发病后2周内全程强调「四早」：早期诊断早期治疗早期康复早期预防中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识04/18专家共识解读绿色通道质控锁定救治时限分级网络卒中中心按能力分层，分别承担基础救治、静脉溶栓、血管内治疗；急诊—影像—神经内科/介入团队实时通讯。DNT入院→静脉溶栓45

分钟目标时限·达标率≥90%DPT入院→股动脉穿刺90

分钟目标时限DRT入院→血管再通120

分钟目标时限现实差距现状与目标之间的落差，凸显质控紧迫性21.5%发病3小时内到急诊比例2.4%实际溶栓率急诊科是缩短院内延误的关键环节，节点时限管理应纳入常态化质控。中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识05/1802院前识别与急诊评估早识别、早转运、早诊断专家共识解读·院前环节BE-FAST识别抢出院前时间现状：院前延误是预后核心短板42.7%患者院前延误超过3小时21.5%仅经EMS转运对策一公众用BE-FAST口诀识别卒中B平衡障碍E视力异常F面部不对称A肢体无力S言语不清T记录时间并拨打120对策二急救系统限时响应15分钟接呼救后

15分钟内派车45分钟优先转运至

45分钟车程内高级卒中中心，可缩短入院到给药时间平均

12分钟途中完成

NIHSS评估、建立静脉通路、提前传输信息，启动院内绿色通道相比传统FAST，增加平衡与眼部症状后后循环缺血性卒中识别灵敏度显著提升70%87%识别灵敏度中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识07/18专家共识解读·急诊评估五步诊断锚定急诊评估路径疑似卒中患者进入急诊后启动绿色通道，按五步流程快速评估。10分钟核心信息采集重点询问发病时间（最后正常时间）、房颤与高血压病史、用药史及发病前功能状态。20分钟核心实验室结果出核心实验室结果（血糖、凝血），排除低血糖后即可启动影像检查，禁止因等待非核心结果延误。中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识08/18第一步排除非血管病变确认脑卒中，排除其他脑部疾病。第二步影像排除出血行脑CT/MRI，排除出血性脑卒中。第三步评估神经缺损根据神经功能缺损量表评估严重程度。第四步判断溶栓条件明确有无溶栓适应证或禁忌证。第五步TOAST病因分型分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型五类，用于判断预后、指导治疗与二级预防。0102030405专家共识解读·急诊基础支持治疗一般处理为再灌注扫清障碍体位与气道体位选择能耐受平卧且不缺氧者取仰卧位；气道阻塞、误吸风险或疑颅内压增高者，床头抬高

15°–30°给氧与人工气道不常规给氧；意识障碍及球麻痹影响气道功能者建立人工气道，维持血氧饱和度

>94%，不推荐高压氧血压与体温再通前降压目标拟行静脉溶栓或血管再通治疗时，降至

收缩压<180mmHg、舒张压<110mmHg缓慢降压与体温卒中后24小时内收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg时可缓慢降压，下降幅度不超过15%体温超过38℃应查找发热原因并给予解热药血糖管理入院24小时内高血糖控制目标

7.7–10mmol/L；低于

3.3mmol/L

时口服或静脉给予葡萄糖营养支持入院

7天

内开始肠内营养，吞咽困难者早期给予鼻胃管饮食中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识·一般处理09/1803再灌注治疗与药物规范再灌注是急性期救治的核心专家共识解读阿替普酶溶栓规范守住时间窗标准方案0.9mg/kg最大剂量不超过

90mg；1分钟内静脉推注

10%，剩余

90%

维持静脉滴注>60分钟。时间窗4.5h发病

3小时内为基准，根据临床情况可延长到

4.5小时；部分经影像学筛选者延至

6小时。适应证年龄18-80岁发病4.5小时内体征持续超过1小时且较严重CT排除颅内出血且无早期大面积梗死改变知情同意禁忌重点近3个月脑出血或重大头颅外伤近21天消化道出血血小板<100×10⁹/L血糖<2.7或>22.2mmol/L收缩压>185或舒张压>110mmHg经降压未达标替奈普酶0.25mg/kg（最大25mg）10秒内静推适用于

4.5小时内NIHSS≥10分或

6小时内经CTP筛选的大血管闭塞患者。证据等级为Ⅰ类推荐中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识11/18专家共识解读机械取栓紧抓大血管闭塞窗口时间窗分层6

小时标准时间窗前循环大血管闭塞（LVO）发病

6小时内，累及颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段及M2段近端，无论是否接受静脉溶栓。24

小时延长时间窗经严格影像筛选可延至24小时依据

DAWN

或

DEFUSE3

标准严格影像筛选。核心梗死体积

≤70ml缺血半暗带与核心体积比

≥1.8后循环基底动脉闭塞：部分研究支持24小时内仍可获益质控目标≤90

分钟门到股动脉穿刺（D2P）D2P≤60分钟可显著提高良好预后率循证依据2022年《新英格兰医学杂志》RCT90天良好功能预后率46%取栓组vs26.5%单纯药物组机械取栓显著改善大血管闭塞患者预后中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识12/18专家共识解读·药物治疗抗栓用药按时机分层推进未溶栓/取栓者发病后尽早口服阿司匹林和/或氯吡格雷。溶栓后患者阿司匹林须在溶栓

24小时

后启用。轻型卒中短期双抗（阿司匹林＋氯吡格雷），疗程

21天，90天复发风险下降

32%。心源性栓塞病情稳定后换用华法林或利伐沙班等抗凝药。他汀无论血脂水平，均需长期服用以稳定斑块。抗凝时机新依据TIMING、ELAN

等大型RCT突破既往按固定天数启动的经验模式，按

NIHSS

评分与影像学表现动态调整启动时间。中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识13/18发病后尽早溶栓24小时

后双抗疗程21天病情稳定后04中西医协同与全程管理中西医结合，优势互补专家共识解读·急性期中医辨证四型辨证找准中医介入锚点急性期四型辨证，以痰热证为核心锚点。痰热证核心锚点75

%占比约75%，居四型之首。治以清热化痰、通腑泻浊，症候与血清指标同步改善。痰湿证10–20

%气虚证不足10

%阴虚证约5

%八纲辨证·阴阳为总纲阳类证痰热证阴虚证阴类证痰湿证气虚证辨证强调客观可重复体征基础脸红口干舌苔黄手脚温血清标记物综合识别炎症因子血粘稠度尿酸同型半胱氨酸中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识15/18专家共识解读·中西医协同中西医协同覆盖溶栓前后全程核心结论急性期中西医结合辨证分型治疗可有效降低神经功能缺损、改善临床症状强推荐A级证据疗效证据常规西药加辨证使用中药治疗

2周、3个月后，Barthel指数与

NIHSS评分均较单用西药组明显改善Meta分析：6小时时间窗内静脉溶栓基础上联合辨证使用中药，能更好改善神经功能损伤并促进后期功能恢复介入时机（按推荐强度排序）证据等级时机推荐强度B级溶栓/取栓前即可开展强推荐B级不具备溶栓/取栓适应证者，早期辨证分型并中西药结合强推荐B级溶栓和取栓后24–48小时再次辨证后用药弱推荐溶栓前可介入，取栓后须再辨中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识16/18专家共识解读指南更新指向全程闭环管理发病率翻倍，负担年轻化111.6%2005—2025年发病率增幅缺血性卒中发病率从

189/10万

升至

400/10万。2020年新发脑卒中

340万例，40岁以下占

8.5%，较10年前翻倍。幸存者复发风险高75%遗留功能障碍14.7%1年内复发率30%5年累积复发率影像评估提速“NCCT＋