淋证尿路感染中医诊疗指南

典籍溯源·辨证严谨淋证尿路感染中医诊疗指南辨证论治·治法方药·临床运用汇报时间：2026课程导览壹淋证源流与病机溯源经典，确立总纲贰六淋分型辨证辨析证候差异叁急慢性期论治分证论治，方药对应肆临床运用与调护中西协同，预防复发淋证（尿路感染）中医诊疗指南02/26淋证源流与病机诸淋者，由肾虚而膀胱热故也01诊断要略淋证主症与诊断依据主症三要素壹小便频数贰淋沥涩痛叁小腹拘急引痛——三者并见，即为诊断淋证的主要依据劳淋辨识病程较长、缠绵难愈，遇劳加重或诱发；尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，伴乏力、不耐劳累。病久兼症反复发作后常伴低热、腰痛、小腹坠胀。诊断范围西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等，临床表现符合淋证时，可参考本节辨证论治。人群与诱因多见于已婚女性，常因劳累、情志变化、感受外邪诱发。诊断标准参照《中医内科学》（周仲瑛主编）与《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编）04/26典籍溯源淋证源流承内经启诸家淋证（尿路感染）中医诊疗指南05/26壹《内经》首见其名《内经》称「淋闷」；《金匮要略》谓「淋秘」，点出「热在下焦」。贰隋代定病机总纲《诸病源候论》概括为「诸淋者，由肾虚而膀胱热故也」，奠定后世认识基础。叁金元至明代治法渐备《丹溪心法》强调「淋有五，皆属乎热」；《景岳全书》补出淋久不止之中气下陷、命门不固两证。肆分类沿革《中藏经》首分八种，《诸病源候论》析为七种，《千金要方》立五淋之名，《外台秘要》具体指为——石淋气淋膏淋劳淋热淋现代临床沿用五淋或六淋。病因病机湿热蕴结，肾虚膀胱热病机总纲湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。壹膀胱湿热过食辛热肥甘、嗜酒，或下阴不洁、秽浊入膀胱，或肝胆湿热下注贰肝郁气滞恼怒伤肝、失于疏泄，气滞郁于下焦，膀胱气化不利叁脾肾亏虚久淋不愈、湿热耗正，或劳倦、房室不节、年老久病体弱病理演变初起多实以湿热为主病久伤正由实转虚邪未尽而正已伤则虚实夹杂「肾与膀胱相表里」肾气盛衰直接影响膀胱气化与开合。淋证日久热伤阴、湿伤阳易致肾虚，肾虚又使湿热秽浊易侵膀胱，故反复发作。淋证（尿路感染）中医诊疗指南06/26诊断与鉴别诊断须辨癃闭与尿血壹诊断依据主症

小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛久病

病久或反复发作者，常伴低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳人群

多见于已婚女性，每因劳累、情志变化、感受外邪诱发贰检查支持尿常规白细胞增多→提示泌尿道感染尿细菌培养→明确病原尿沉渣查结核杆菌及结核菌素试验→排查泌尿系结核肛门指检及前列腺液常规→辅助诊断前列腺炎X线腹部摄片、肾盂造影、B超、膀胱镜→结合明确诊断叁鉴别要点癃闭排尿困难、尿量少甚至点滴全无，无尿痛，每日尿量低于正常淋证尿频而疼痛，每日排尿总量多正常「血淋与尿血均见小便出血，鉴别在于有无尿痛——尿血多无疼痛；尿浊虽尿液浑浊，但无尿道涩痛。淋证（尿路感染）中医诊疗指南07/26六淋分型辨证实则清利，虚则补益02六淋总览以虚实为纲纲总则：实则清利，虚则补益实证三路膀胱湿热清热利湿、利尿通淋热伤血络凉血止血砂石结聚通淋排石气滞不利利气疏导虚证两路脾虚健脾益气肾虚补虚益肾辨证两步壹先辨虚实：急性发作多实，病程迁延多虚贰再辨类别：六淋各具特征热淋起病急、尿赤灼痛石淋尿出砂石、腰腹绞痛气淋小腹胀满、尿后余沥血淋溺血而痛膏淋尿浊如米泔劳淋遇劳即发、缠绵难愈共性主症：小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛，须结合舌脉综合判断。淋证（尿路感染）中医诊疗指南09/26热淋清利

石淋排石壹热淋湿热下注·清利为法起病急骤，小便灼热刺痛、尿频尿急、尿色黄赤，可伴发热、小腹胀痛；舌红苔黄腻、脉滑数。治法清热利湿通淋主方八正散车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、甘草、木通、大黄变通心经热盛用导赤散——生地黄、木通、竹叶、生甘草梢，取“心与小肠相表里”。贰石淋湿热煎熬·排石为要湿热久蕴，尿液煎熬成砂石，排尿突然中断、尿道窘迫疼痛或腰腹绞痛，尿中夹砂石或见血尿；舌红苔黄、脉弦数。治法清热利湿、排石通淋主方石韦散石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子加减加金钱草、海金沙、鸡内金化石通淋；配合多饮水、跳跃运动辅助排石。「热淋清其流，石淋破其结」淋证（尿路感染）中医诊疗指南10/26气淋血淋各分虚实要气淋、血淋均分虚实，治则一疏一补、一凉一滋气淋一疏一补实证肝郁气滞主症小便涩滞、淋漓不畅、小腹胀满疼痛舌脉舌暗苔薄、脉沉弦治法疏肝理气、通淋利尿方药沉香散（沉香、青皮、滑石、冬葵子、当归、白芍）虚证中气不足、气虚下陷主症尿频尿急但排尿无力、小腹坠胀、面色苍白舌脉舌淡苔薄、脉细弱治法补中益气方药补中益气汤血淋一凉一滋实证热伤血络、迫血妄行主症小便热涩刺痛、尿色深红或夹血块舌脉舌红苔黄、脉数治法清热通淋、凉血止血方药小蓟饮子（小蓟、生地黄、蒲黄等）虚证阴虚火旺主症尿色淡红、腰膝酸软舌脉舌红少苔、脉细数治法滋阴清热方药知柏地黄丸淋证（尿路感染）中医诊疗指南11/26辨证论治膏淋分清

劳淋补益壹膏淋分虚实两端，核心在脂液失约实证湿热下注小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂，尿道热涩疼痛，舌红苔黄腻、脉濡数治以清热利湿、分清泄浊方用程氏萆薢分清饮（萆薢、黄柏、石菖蒲等）虚证肾虚不固反复发作、排尿无力、腰膝酸软治以补肾固摄方用膏淋汤（党参、山药、芡实等）贰劳淋久淋不愈、脾肾两虚所致小便淋沥不已、时作时止、遇劳即发，伴尿后下阴隐痛、肢倦腰酸、缠绵难愈，舌淡苔白、脉沉细主方健脾益肾治以健脾益肾方用无比山药丸（山药、茯苓、巴戟天等）气阴两虚兼下焦湿热者，可用清心莲子饮，益心气、清心火、止淋浊。劳淋患者需避免劳累，注意休息。淋证（尿路感染）中医诊疗指南12/26辨证分型六淋鉴别重在特征六淋共有小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛，鉴别全在特征差异。壹热淋起病急骤，小便赤热灼痛，日数十次贰石淋排尿中断，尿道窘迫，尿中砂石，痛剧放射至会阴叁气淋小腹胀满明显，尿后余沥不尽肆血淋溺血而痛，尿色深红或夹血块伍膏淋尿如米泔水，静置分层，可见乳糜尿陆劳淋病程缠绵，遇劳即发，虚损为主，尿痛较轻辨兼症血尿分实热与虚火；腰痛分湿热瘀阻与肾虚不固。转归实证迁延可转虚证，虚证复感外邪则成虚实夹杂，本虚标实，用药须随证调整。淋证（尿路感染）中医诊疗指南13/26急慢性期论治急则清利，缓则补虚03急性期治疗急性期以清利湿热为要「治则：中西并用，清利湿热敏感抗生素为必要基础，加用中医药可增强疗效、更快缓解症状、缩短疗程。」壹下焦湿热证主症①

尿频

②

尿急

③

尿痛次症尿道灼热、尿色黄赤、小腹拘急胀痛、苔黄腻诊断主症3项，或主症2项兼次症2项贰肝经湿热证主症①

尿涩痛

②

尿灼热

③

尿色黄赤

④

少腹或会阴胀痛次症①

心烦易怒

②

口苦

③

舌苔黄腻诊断主症④兼①②③中2项，或主症①②③中2项兼次症①②两证均以湿热蕴结下焦为病机核心，治法侧重略有不同。淋证（尿路感染）中医诊疗指南15/26辨证论治·分证选方下焦湿热方用八正散壹辨证要点尿频尿急溺时涩痛舌苔黄腻脉滑数贰基础组成车前子萹蓄瞿麦大黄滑石栀子甘草原方含木通，因有肾毒性，临床多改通草。叁组方思路出自《太平惠民和剂局方》，泻火与利湿合法、利尿与通腑并行，使湿热之邪尽从二便而去。肆化裁方向热甚加银花、黄芩、柴胡血尿加生地、小蓟、白茅根小腹胀急加台乌药、川楝子增强解毒酌加白花蛇舌草、黄柏、蒲公英、苦参、土茯苓、半枝莲苦寒通利，淋证日久、体质虚弱及孕妇均不宜，中病即止。淋证（尿路感染）中医诊疗指南16/26辨证论治·急性期证型肝经湿热清利肝胆壹主证少腹会阴胀痛、心烦易怒、口苦、舌苔黄腻，多有情志不舒或肝胆湿热下注史。贰主方龙胆泻肝汤加减龙胆草黄芩栀子柴胡车前子泽泻石韦生地当归甘草川楝子叁配伍逻辑龙胆草·黄芩·栀子清泻肝胆实火柴胡疏达肝气车前子·泽泻·石韦利湿通淋生地·当归养血护阴，防苦寒伤阴肆临证注意：中病即止，不宜久服；脾虚便溏者慎用。嘱患者调畅情志、避免郁怒，以助肝气疏泄与膀胱气化恢复。淋证（尿路感染）中医诊疗指南17/26慢性期·劳淋慢性期按劳淋分三证共性特征病程长、缠绵难愈、时轻时重、遇劳加重

·

尿赤涩不著，淋沥不已，余沥难尽，伴乏力壹气阴两虚主症组合尿频、倦怠乏力、手足心热底方清心莲子饮贰肾阴不足主症组合尿频而短、腰酸痛或手足心热、小腹不适底方知柏地黄丸叁阴阳两虚主症组合尿频、欲出不尽、遇冷加重底方肾气丸治法总纲益气养阴或滋阴助阳，配以清利湿热；忌一味苦寒清利，以免更伤正气。淋证（尿路感染）中医诊疗指南18/26气阴肾阴亏虚仍兼湿热壹气阴两虚膀胱湿热证主症尿频、倦怠乏力、手足心热次症尿色黄赤、遇劳加重或复发、小腹不适、舌红少津、脉沉细弦数或滑数治法治以益气养阴、清利湿热，益气阴、清心火、止淋浊清心莲子饮

加减黄芪党参石莲子茯苓麦冬车前子柴胡黄柏地骨皮甘草贰肾阴不足膀胱湿热证主症尿频而短、腰酸痛或手足心热、小腹不适次症尿热、口干舌燥、小便涩痛、舌红少苔、脉细数或滑数治法治以滋补肾阴、清利湿热知柏地黄丸

加减知母黄柏生地熟地山茱萸山药茯苓丹皮泽泻车前子瞿麦萹蓄两证均须注意滋阴不助湿、清利不伤阴淋证（尿路感染）中医诊疗指南19/26证型论治·收束阴阳两虚滋阴助阳兼清利壹辨证要点主症尿频、欲出不尽、遇冷加重次症小腹凉、腰酸痛、夜尿频、舌淡苔薄白、脉细弱或沉细贰治法方药治法滋阴助阳、清利湿热主方主方

肾气丸

加减熟地山茱萸枸杞子山药巴戟天淫羊藿制附子车前子瞿麦萹蓄薏苡仁败酱草叁个体化加减小腹坠胀疼痛温肝补肾之品腰部酸痛补肾强筋壮骨之品年高体虚、反复发作益气补肾之品肆中成药按证选用膀胱湿热三金片、银花泌炎灵、热淋清肾阴不足知柏地黄丸气虚或遇劳复发补中益气丸肾阳虚济生肾气丸淋证（尿路感染）中医诊疗指南20/26临床运用与调护标本兼治，防复为先04中西协同应对耐药复发耐药形势严峻>55%大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率≈50%对第二代头孢菌素耐药率接近此值>40%产超广谱β-内酰胺酶菌株比例复发同样棘手30%–40%复杂性尿路感染复发率2025年数据单纯依赖抗生素，已难以为继。中医协同介入急性期敏感抗生素+中药，增强疗效、更快缓解症状、缩短疗程慢性期扶正祛邪，减少复发、改善生活质量「中医药通过调节机体内环境、恢复自身抗邪能力，在减少耐药发生方面具有独特优势」淋证（尿路感染）中医诊疗指南22/26方剂运用八正散加减贯通诸淋八正散为治湿热淋证代表方，尤宜热淋，凡淋证属湿热下注者均可用。随证化裁血淋加生地、小蓟、白茅根凉血止血石淋加金钱草、海金沙、石韦化石通淋膏淋加萆薢、菖蒲分清化浊小腹胀急加台乌药、川楝子现代拓展急性膀胱炎加柴胡、鱼腥草、白茅根、茜草非淋菌性尿道炎加土茯苓、石韦、金银花、黄芩、蒲公英慢性复发性泌尿系感染加银花、连翘、黄芩、黄柏尿路结石加泽泻、金钱草、海金沙、鸡内金、牛膝、黄芪产后尿潴留减大黄加生地、黄柏、石菖蒲小儿急性肾炎减大黄加连翘壳、茯苓、泽泻、白茅根通常用于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、泌尿系结石、急性肾盂肾炎等属湿热下注者。淋证（尿路感染）中医诊疗指南23/26辅助疗法针灸食疗辅助通淋壹针灸取穴关元、中极、三阴交，平补平泻，每日1次、连续5–7天，调节膀胱气化、改善小便涩痛。