成人烧伤患者谵妄预防和管理指南

临床指南解读成人烧伤患者谵妄预防和管理指南识别·评估·干预·特护汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览全课共四章，按「现状—评估—干预—特殊管理」的路径展开01烧伤谵妄的现状与危害流行病学与临床负担02危险因素与评估识别高危人群与筛查工具03预防与管理策略非药物干预与ABCDEF集束化04烧伤患者特殊管理机械通气靶点与监测关键期烧伤谵妄的现状与危害52%

的发生率，11.81

天的潜伏期01流行病学证据烧伤谵妄发生率高达52%烧伤谵妄长期缺乏专项研究，葡萄牙某烧伤中心的前瞻性队列研究提供了首个系统性循证依据。发生率52%vs既往meta分析20.5%纳入50例成年烧伤患者，CAM-ICU每日两次评估，发生率显著高于既往meta分析的20.5%。时间特征11.81

天平均发病于入院后（95%CI7.09–16.52）平均持续11.5天；最早第2天，最晚第30天，呈双峰分布。方法学DSM-5

诊断标准基于DSM-5诊断标准，采用多变量Cox回归分析危险因素。52%

的发生率，11.81天

的潜伏期成人烧伤患者谵妄预防和管理指南04/17预后负担与防控价值谵妄显著恶化烧伤预后2至3倍机械通气时间延长20%至30%住院死亡率增加15%至30%6个月死亡率升高+10%谵妄每多1天，1年死亡率再升2倍远期痴呆风险提升烧伤人群更易漏诊64%活动减退型占比——嗜睡、淡漠、反应迟钝，常被误判为疲劳或虚弱识别延迟错过干预窗口转归更差代价不止于临床医疗费用推高，防跌倒、防拔管人力投入同步增加多学科协作必须共同面对，而非精神科单线应对成人烧伤患者谵妄预防和管理指南05/17危险因素与评估识别机械通气风险8倍，评估是防控起点02危险因素分析机械通气是核心危险因素唯一独立预测因素机械通气风险比HR=8.01795%CI1.926–33.3688倍谵妄风险高达8倍多变量校正后仍显著年龄——唯一显著易感因素p=0.0141总烧伤面积、手术、阿片类输注、感染——不再独立风险分层需纳入血清白蛋白<30g/L6.1倍身体约束11.4倍上述分层因素对应的风险增加倍数呼吸支持策略是防控的首要靶点成人烧伤患者谵妄预防和管理指南07/17谵妄评估·筛查工具CAM-ICU四步锁定谵妄诊断路径特征1＋特征2，再合并特征3或特征4任一阳性01特征1急性起病或精神状态波动02特征2注意力缺损03特征3意识水平改变04特征4思维混乱评估前先定镇静深度RASS≤-4

时暂停评估，记录镇静药物剂量与持续时间。2分钟全程不超过2分钟适用于机械通气无法发声在内的所有成人ICU患者。90%以上灵敏度与特异度均达90%以上成人烧伤患者谵妄预防和管理指南08/17筛查与分型每日两次筛查锁定分型筛查频次8~12小时/次与生命体征监测同步，交接班时段是核心节点降频条件3次连续阴性连续

3次阴性且无高危因素者，可调整为每日一次分型识别分型RASS评分表现识别难度活动减退型-3至-1嗜睡、反应迟钝、言语缓慢最易漏诊50.2%

活动亢进型+1至+4躁动、幻觉、攻击行为相对容易混合型两态交替昼夜波动诊断更复杂减退型最易被误诊为抑郁或术后虚弱成人烧伤患者谵妄预防和管理指南09/17预防与管理策略非药物优先，集束化降险43%03谵妄防控非药物干预是防控首选30%–40%的谵妄可以预防，非药物干预是一线措施。九项综合策略证据等级1级·推荐强度B级定向感觉刺激减少约束视觉听觉支持减少噪音睡眠促进疼痛控制避免不必要插管早期活动早期营养支持环境管理噪音≤40分贝白天光线

500–1000勒克斯，夜间调暗至

50勒克斯，模拟昼夜节律疼痛控制NRS每

4小时评估，维持评分≤3分轻度：放松与体位调整；中重度再考虑药物成人烧伤患者谵妄预防和管理指南11/17集束化管理策略ABCDEF集束化降险43%ABCDEF集束化策略源自

2018年SCCM发布的PADIS指南，整合六个循证模块。A

疼痛评估CPOT、BPS量表动态监测B

唤醒与呼吸每日唤醒试验+自主呼吸试验，机械通气时间缩短

2.4天C

镇静选择优先右美托咪定替代苯二氮䓬类，RASS维持-2至0分D

谵妄筛查每日筛查E

早期活动谵妄发生率降低

47%，已发生者风险降低

67%F

家庭参与风险降低

54%整体策略获益43%谵妄发生风险降低（RR=0.57）执行率与生存率15%执行率每提高10%，生存率增加成人烧伤患者谵妄预防和管理指南·数据来源：2018年SCCMPADIS指南12/17药物干预药物干预守住安全边界用药前提非药物干预无效，且存在严重躁动、自伤或拔管风险时才启用药物干预。首选方案氟哌啶醇·静脉推注0.5–1毫克/次每30分钟可重复给药10毫克为每日上限用药期间监测锥体外系反应替代与禁忌奥氮平1.25至2.5毫克喹硫平25至50毫克苯二氮䓬类可能加重谵妄，禁用于常规镇静与助眠。睡眠改善优先耳塞、眼罩与减少夜间报警；专家共识明确药物预防证据不足，非药物干预始终优先。成人烧伤患者谵妄预防和管理指南13/17烧伤患者特殊管理第二周是关键，机械通气是靶点04强化监测机械通气患者强化监测机械通气是烧伤谵妄防控的核心靶点。入院早期完成风险分层，对需机械通气者加密CAM-ICU评估频次，每日唤醒后及时筛查。优化镇静优先选用右美托咪定等对认知影响小的药物，维持浅镇静、可唤醒状态，配合每日镇静中断，减少深镇静引发的谵妄与肌无力。病因控制积极控制感染，纠正低氧与二氧化碳潴留，避免不必要插管与延长通气时间。多次手术与大面积烧伤者，动态复核疼痛与睡眠状态，防止多因素叠加。成人烧伤患者谵妄预防和管理指南15/17010203烧伤谵妄防控要点第二周是监测关键期监测窗口12天中位潜伏期近12天住院第二周是防控关键期不能止步于早期急性期01持续管理维持昼夜节律环境、疼痛控制与睡眠保护，避免创面换药、手术操作叠加应激。02营养与约束<30g/L早期启动肠内营养；白蛋白低于30克每升时风险显著上升，应动态监测并积极补充11.4倍约束使谵