中医妇科病证辨证论治

辨证论治·病证分类·代表方剂中医妇科病证辨证论治汇报时间：2026课程导览导览壹辨证

总纲妇科辨证理论框架贰月经病周期与经量异常叁带下病带下异常辨治肆妊娠病孕期常见病症伍产后病产后常见病症陆妇科杂病癥瘕与不孕辨证总纲脏腑经络气血为本妇科辨证以脏腑、气血、冲任为核心01妇科辨证肾肝脾乃妇科辨证之本肾主生殖藏精寓元阴元阳，为天癸之源、冲任之本。肾气盛则天癸至、任通冲盛、月事以时下。肝藏血主疏泄体阴用阳，司血海蓄溢。肝气条达则血脉流畅、经候如期。脾统血主运化为气血生化之源。脾健则血有所统、经有所源。辨证之纲三脏协调，气血冲任调和，则经、带、胎、产诸事正常。辨证须紧扣肾虚、肝郁、脾虚三大主线，结合冲任督带与胞宫的生理联系，综合判断病位病性，为选方用药确立方向。中医妇科病证辨证论治04/24辨证纲领·妇科病机气血冲任辨证要点气气病三型气虚统摄无权月经过多、胎漏下血气郁血行不畅经行乳胀、少腹疼痛气逆随经上犯经行呕吐、妊娠恶阻血血病四辨血虚经量少、色淡血瘀经色紫暗、夹块血热经色鲜红、质稠血寒经色黯淡、畏寒参奇经合参冲为血海，任主胞胎，督脉总督诸阳，带脉约束诸经。冲任损伤、带脉失约常直接导致经带胎产诸疾，辨治须把气血病机与奇经损伤合参，方能把握病机全貌。中医妇科病证辨证论治05/24辨证论治·总纲妇科辨证纲领与治疗大法中医妇科病证辨证论治06/24壹辨病定位，辨证定性同一疾病可现不同证候：痛经分气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱；不同疾病可归同一证型：月经过多与胎漏皆可因气虚不摄。贰问诊四要月经之期、量、色、质；带下之性状、气味；婚产史；既往史。叁治法四纲补肾填精以固冲任疏肝理气以和血脉健脾益气以充化源活血化瘀以通胞脉肆代表方剂四物汤养血调经逍遥散疏肝解郁归脾汤益气摄血方方随证化裁，不可执方应病。月经病调经以治本为要周期与经量异常的辨证思路02月经病·辨证论治周期异常辨治思路周期异常涵盖先期、后期、先后无定期三类，辨治核心在虚实寒热分证。月经先期热证为主·三型阳盛血热经量多、色深红、质黏稠清热凉血调经

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清经散阴虚血热经量少、色鲜红、五心烦热滋阴清热

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两地汤气虚不摄经量多、色淡质稀、神疲肢倦补气摄血

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补中益气汤月经后期寒滞为多·三型虚寒经色黯淡、小腹冷痛温经散寒

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温经汤血虚经量少、色淡质稀养血调经

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大补元煎气滞经行不畅、小腹胀痛理气行滞

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乌药汤先期多热多虚，后期多寒多滞。中医妇科病证辨证论治08/24辨证论治经量异常辨治思路月经过多周期正常而经量明显增多，病机以气虚、血热、血瘀为主壹气虚经色淡、质稀，气短乏力。治以补气摄血固冲，方选

举元煎。贰血热经色鲜红、质稠，口渴心烦。治以清热凉血，方选

保阴煎。叁血瘀经色紫暗、有块，腹痛拒按。治以活血化瘀止血，方选失笑散加味。月经过少经量明显减少，甚或点滴即净；虚责血虚肾虚，实责血瘀痰湿壹血虚经色淡红，头晕眼花。治以养血调经，方选滋血汤。贰肾虚腰膝酸软，头晕耳鸣。治以补肾益精，方选归肾丸。叁血瘀痰阻经色紫暗或夹黏液。分别治以活血化瘀与化痰燥湿。中医妇科病证辨证论治09/24月经病·临证收束痛经闭经辨证举要痛经先辨疼痛性质与时间气滞血瘀经前/经期胀痛、拒按治法理气活血、化瘀止痛→方剂膈下逐瘀汤气血虚弱经后隐痛、喜按喜温治法补气养血→方剂圣愈汤寒凝血瘀/阳虚内寒小腹冷痛、得热痛减治法温经散寒→方剂少腹逐瘀汤闭经首分虚实虚证肾虚精亏、气血虚弱、阴虚血燥治法补肾益精、养血通经方剂归肾丸或人参养荣汤实证气滞血瘀、痰湿阻滞治法活血理气、化痰祛湿方剂血府逐瘀汤或苍附导痰丸辨证求因辨证求因，因证立法月经病临证之要诀中医妇科病证辨证论治10/24带下病带下以湿为本带下异常的辨证要点03带下病·辨证论治带下病病机与证型带下病以量、色、质、气味异常为主症，病机核心是湿邪为患——湿可内生亦可外侵，常涉脾、肾二脏。壹脾虚失运病机水湿内停，下注任带。证候带下清稀无臭、色白或淡黄，伴神疲乏力、食少便溏。治法健脾益气、升阳除湿。方选完带汤贰肾阳虚衰病机带脉失约、任脉不固。证候带下量多清冷如水、质稀无臭，伴腰膝酸软、小腹发凉。治法温肾培元、固涩止带。方选内补丸叁肾阴亏虚证候带下赤白、阴部干涩灼热。治法益肾滋阴、清热止带。方选知柏地黄汤辨临床须结合带下性状，细辨虚实寒热。中医妇科病证辨证论治12/24带下病·实证证型湿热带下辨证论治壹湿热下注主

证带下量多、色黄黏稠、气臭秽，或夹血丝；伴外阴瘙痒、口苦口腻、小便短赤，舌红苔黄腻。治

法清利湿热、解毒止带方

药止带方贰肝经湿热主

证带下黄绿，伴胁肋胀痛、心烦易怒。治

法清泻肝经湿热方

药龙胆泻肝汤叁热毒蕴结主

证带下量多、色黄绿如脓、臭秽难闻，或夹血呈五色带；伴发热腹痛、阴部灼热。治

法清热解毒、除湿止带方

药五味消毒饮加味注带下病辨证须结合相关检查以助明确病因，避免单纯对症止带而忽视病本。中医妇科病证辨证论治13/24妊娠病安胎以固冲任为先孕期常见病症的辨证思路04妊娠病首证妊娠恶阻辨治思路总病机冲气上逆，胃失和降主症妊娠早期恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐壹胃虚型病机孕后冲脉气盛，挟胃气上逆症见恶心呕吐、厌食乏力、舌淡苔薄白治法健脾和胃、降逆止呕方选香砂六君子汤贰肝热型病机素体肝旺，孕后肝血偏虚，肝火挟冲气上逆犯胃症见呕吐酸水苦水、口苦胁痛、烦渴治法清肝和胃、降逆止呕方选橘皮竹茹汤叁痰滞型病机脾虚生痰，痰随冲气上逆症见呕吐痰涎、胸膈满闷、舌苔白腻治法化痰除湿、和胃止呕方选小半夏加茯苓汤呕吐日久，须防气阴两伤中医妇科病证辨证论治15/24妊娠病证胎漏胎动不安辨治胎漏妊娠期阴道少量下血、时止时下，而无腰酸腹痛。胎动不安腰酸腹痛、胎动下坠，或兼少量流血。二者病机相近，总以冲任损伤、胎元不固为要，辨证首分虚实。肾虚腰酸腹痛、下血黯淡、头晕耳鸣治法

补肾健脾、固冲安胎

方选

寿胎丸气血虚弱下血淡质稀、神疲乏力、心悸气短治法

补气养血、固肾安胎

方选

胎元饮血热下血鲜红、质稠、心烦口干治法

滋阴清热、凉血安胎

方选

保阴煎血瘀下血色暗夹块、小腹刺痛治法

活血化瘀、固冲安胎

方选

桂枝茯苓丸合寿胎丸

化裁胎安胎以护胎元为先，用药须顾护孕体。中医妇科病证辨证论治16/24肆·妊娠病辨治妊娠腹痛子肿辨治腹妊娠腹痛孕后小腹反复作痛、无阴道流血，按病机分三型。壹血虚胞脉失养，小腹绵绵作痛治法

养血安胎止痛·方

当归芍药散贰气郁肝气失疏，小腹胀痛连及胸胁治法

疏肝解郁、理气安胎·方

逍遥散叁虚寒阳气不振，小腹冷痛喜温治法

暖宫止痛、养血安胎·方

胶艾汤肿子肿妊娠中晚期肢体面目浮肿，辨治分三型。壹脾虚水肿渐延全身、皮薄光亮、纳呆便溏治法

健脾利水·方

白术散贰肾虚面浮肢肿、下肢尤甚、腰酸畏寒治法

温肾化气行水·方

真武汤叁气滞肿随情绪波动、皮厚色不变治法

理气行滞化湿·方

天仙藤散中医妇科病证辨证论治17/24产后病产后多虚多瘀产后常见病症的辨证要点05产后病产后恶露不绝辨治恶露持续三周以上仍淋漓不断，称为恶露不绝。辨治以量、色、质、气味为纲，分三型。壹气虚型症恶露量多、色淡质稀、无臭气；伴小腹下坠、气短懒言。治补气摄血方补中益气汤加味贰血热型症恶露量多、色鲜红或深红、质稠臭秽；伴面红口干、心烦。治养阴清热、凉血止血方保阴煎兼湿热加黄柏、败酱草叁血瘀型症恶露量时多时少、色紫暗有块、小腹疼痛拒按，块下痛减。治活血化瘀、理血归经方生化汤加味按产后多虚多瘀，扶正与祛瘀并重，慎用峻猛攻伐。中医妇科病证辨证论治19/24产后病·辨证论治缺乳身痛产后辨治壹缺乳分虚实两端气血虚弱方选通乳丹证

乳汁清稀、乳房柔软无胀感，伴神疲食少、面色少华治

补气养血、佐以通乳肝郁气滞方选下乳涌泉散证

乳汁浓稠、乳房胀硬疼痛、情志抑郁治

疏肝解郁、通络下乳贰身痛辨血虚、风寒、血瘀三型血虚方选黄芪桂枝五物汤证

遍身关节酸楚、肢体麻木治

养血益气、温经通络风寒方选独活寄生汤证

疼痛走窜、得热则舒治

养血祛风、散寒除湿血瘀方选身痛逐瘀汤证

疼痛如刺、按之痛甚治

养血活血、化瘀止痛诀产后诸病，调补气血为先中医妇科病证辨证论治20/24妇科杂病杂病辨病与辨证结合癥瘕、不孕等辨证思路06妇科杂病·癥瘕癥瘕辨证论治首辨虚实实实证气滞血瘀、痰湿蕴聚虚虚证正气亏虚、脏腑失调杂虚实夹杂临床常见，消补兼施分型论治气滞血瘀证

候结块坚硬、固定不移，刺痛拒按，经期腹痛加重，舌紫暗有瘀点治

法行气活血破瘀消癥方

药桂枝茯苓丸或膈下逐瘀汤痰湿瘀结证

候结块柔软，胸脘痞闷，带下量多治

法化痰除湿化瘀消癥方

药苍附导痰丸合桂枝茯苓丸肿块迅速增大或伴剧烈腹痛、异常出血，须结合西医检查明确性质，切勿延误病情。中医妇科病证辨证论治22/24不孕症·辨证论治不孕辨证论治女子婚后未避孕、有正常性生活一年以上而未孕者，称不孕。辨证须结合月经、带下、全身症状及检查结果，首重肾虚、肝郁、痰湿、血瘀四端。壹肾虚肾气虚：婚久不孕、月经不调、腰膝酸软→补肾益气、