功能性便秘中西医结合诊疗专家共识

临床指南·循证解读功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2025年）循证解读循证解读·诊疗规范·更新要点汇报时间：2026CONTENTS共识导览壹共识更新与诊断标准背景与罗马Ⅳ标准贰中医辨证与分型分度七种证型与治疗原则叁中西医结合治疗策略药物与外治循证推荐肆循证推荐与临床要点证据等级与安全红线共识更新与诊断标准2025版共识形成20条推荐意见01分型诊断STC与DD诊断标准落地要点共同前提先符合

FC总体诊断，再进行以下分型评估STC慢传输型便秘结肠传输「慢」粪便干结、每周自发排便少于3次，或伴腹胀结肠传输试验提示传输时间延长排除DD与正常传输型便秘DD排便障碍型便秘粪便排出「难」排便费时费力、排出困难，粪便可不干结球囊逼出试验、肛门直肠压力测定或肌电图、影像学直肠排空评估，3项中至少2项证实排出功能下降排除STC与NTC分型结论直接导向不同治疗路径。功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2025年）循证解读06/19中医辨证与分型分度辨证分型以复合证多见02辨证分型七种基本证型与复合规律实证三型，病机各异壹热积秘大便秘结、大便臭秽、口干口臭、小便短赤病机肠胃积热，耗伤津液贰气滞秘大便干结或不甚干结、排便不爽、腹胀病机肝气郁结，气机壅滞叁寒积秘大便艰涩、腹中拘急、得温则舒病机寒凝胃肠，阳气不通虚证四型，气血阴阳分治气气虚秘血血虚秘阴阴虚秘阳阳虚秘临证要点辨证分型以

复合证多见，年龄越大证型越复杂、兼夹证越多。应抓主证、兼顾夹证，避免单执一型。功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2025年）循证解读08/19治疗策略分型分度治疗确定个体路径治疗目标短期目标缓解症状、提高生命质量远期目标恢复正常排便生理功能壹分型定向按型定方向慢传输型以改善肠道传输功能为主排便障碍型以恢复盆底肌协调功能为主贰分度定强度按度定强度轻中度单独选用一类手段，无效再更换或联合重度联合多种手段，并行精神心理评估；合并障碍者加用精神心理治疗，必要时联合专科外科评估无精神心理障碍且保守治疗无效，可考虑外科治疗长期用药者应避免滥用刺激性泻剂功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2025年）循证解读09/19中西医结合治疗策略分型分度、个体化综合治疗03共识解读一般治疗构成基础管理基线饮食疗法是FC的基础治疗：合理膳食结构、适度增加饮水与运动。排便习惯晨起或餐后定时如厕，不刻意憋便。辅助手段腹部按摩与凯格尔运动可改善症状。管理定位一般治疗是轻中度患者的第一步干预，也是药物与中医外治的协同底座；进入药物或外治阶段后仍应保留生活方式指导，并按分型调整侧重，避免患者仅依赖泻药。功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2025年）循证解读11/19西药治疗西药分型选用与泻药安全红线STC选药慢传输型容积性泻药渗透性泻药促动力药促分泌药微生态制剂等DD选药排便障碍型润滑性泻药渗透性泻药促分泌药等（尚无针对性用药）重度STC或DD可短期使用刺激性泻剂安全红线：蒽醌类泻剂含大黄、番泻叶、芦荟成分，长期使用可引起结肠黑变病，可能导致肠神经损害，建议短期、按需使用≤4周连续用药时间分型选药，四周为界功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2025年）循证解读12/19共识解读·中成药治疗中成药循证推荐与临床证据壹芪黄通秘软胶囊补润导兼施益气养血、润肠通便，补润导兼施，不产生药物依赖。多中心循证证据41家三级医院牵头研究2430例多中心研究样本对“排便费力、便后乏力”改善明显贰首荟通便胶囊气阴两虚兼毒邪内蕴证人参、芦荟、何首乌、阿胶等八味组方，针对气阴两虚兼毒邪内蕴证。RCT与Meta分析证据19篇RCT研究1821例Meta分析样本总有效率

RR=1.22复发率

RR=0.31安全边界提示含何首乌，肝功能不全者禁用治疗期间需监测肝生化指标功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2025年）循证解读13/19非药物疗法中医外治与生物反馈联用增效生物反馈B级质量强推荐治疗排便障碍型便秘的有效方法，远期疗效较好70%以上临床有效率针刺C级质量强推荐治疗FC远期疗效好其余外治手段·按证据等级递减壹穴位贴敷B级质量弱推荐远期疗效好贰穴位埋线C级质量弱推荐叁推拿疗法D级质量弱推荐肆中药灌肠辨证选用辨证基础上选用中药复方煎剂灌肠临床定位：外治手段可作为药物治疗的补充或替代，尤其适用于不宜长期用药、愿意接受适宜技术的患者。功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2025年）循证解读14/19循证推荐与临床要点循证依据，规范诊疗04重度FC管理·心理维度与进阶手段精神心理评估与进阶疗法选择评估先行合并精神心理症状者，由专科医生常规采用汉密尔顿抑郁量表与汉密尔顿焦虑量表评估。用药边界可选西酞普兰氟伏沙明米氮平不推荐单独使用帕罗西汀文拉法辛三环类抗抑郁药肠菌移植（FMT）C级质量·弱推荐保守治疗不佳者可选择。骶神经调控（SNM）C级质量·强推荐FC有效可选择疗法。处理顺序重度FC合并精神心理障碍时，优先识别并处理心理维度，再或同步推进肠道治疗。功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2025年）循证解读16/19循证汇总循证推荐汇总与临床执行要点生物反馈治疗DDB级质量针刺治疗FCC级质量骶神经调控C级质量弱推荐肠菌移植C级质量穴位贴敷B级质量穴位埋线C级质量推拿D级质量专家共识级条目STC与DD诊断标准分型分度治疗一般治疗蒽醌类泻剂限用

4周临床执行三条主线1先分型分度，再选方案2难治性便秘引入非