中医内科常见病辨证论治肺系疾病

中医教学课件·经典条文讲解中医内科肺系病证感冒与咳嗽辨证论治感冒·咳嗽·辨证论治·经典条文汇报时间：2026壹感冒辨证论治卫表不和，分证施治贰咳嗽辨证论治肺气上逆，外内分治中医内科·肺系病证目

录·CONTENTS课程导览医籍感冒辨证论治邪犯肺卫，卫表不和感冒病名出自《仁斋直指方》，病机为卫表不和、肺失宣肃01肺系病证感冒病机：卫表不和，肺失宣肃壹病名溯源感冒病名首见于北宋《仁斋直指方·诸风》属感受触冒风邪、邪犯卫表之常见外感病。贰病因分层主因：外感六淫，风为首，常兼寒、热、暑、湿、燥时行疫毒：多致流行叁核心病机六淫、时行之邪侵袭肺卫，致卫表不和、肺失宣肃而为病。肆发病与轻重关键在卫气强弱，兼与感邪轻重相关。感当令之气者轻，称伤风、冒风；感非时之邪者重，为重伤风。广泛流行、病情类似者为时行感冒。伍·发病特点四季皆可，冬春居多；病程一般

3～7天。西医普通感冒、流行性感冒可参考本病辨治。中医内科·感冒与咳嗽辨证论治04/15肺系病证感冒鉴别关键在传变有无感冒主症鼻塞流涕喷嚏咽痒咽痛周身酸楚恶风恶寒或见发热风邪夹暑、夹湿、夹燥者，见相应兼症。病程一般3～7天普通感冒多不传变壹风温鉴别病势急骤，寒战高热汗后热暂降而脉数不静，身热旋复咳嗽胸痛，甚则神昏、惊厥、谵妄传变入里之候贰时行感冒发病急，全身症状显著具广泛传染性与流行性可化热入里，继发他病叁传变警示感冒一周以上不愈发热不退或反加重警惕传变入里中医内科·感冒与咳嗽辨证论治05/15感冒·辨证论治风寒风热分辛温辛凉风寒束表证治以辛温解表辨

证

要

点恶寒重、发热轻、无汗，清涕、痰稀色白，苔薄白而润，脉浮紧。治

法

方

药荆防达表汤

或荆防败毒散加减风热犯表证治以辛凉解表辨

证

要

点身热较著、微恶风，痰黏或黄、咽红肿痛、流黄浊涕，舌边尖红，脉浮数。治

法

方

药银翘散

加减辨寒热既辨，辛温辛凉各归其证中医内科·感冒与咳嗽辨证论治06/15表湿重加羌活、独活；寒包火用麻杏石甘汤、大青龙汤。时行热毒盛者，加大青叶、蒲公英、草河车。肺系病证·感冒暑湿气虚阴虚感冒辨治中医内科·感冒与咳嗽辨证论治07/15壹暑湿困表清暑祛湿证

候身热微恶风、汗少，头昏重胀痛，肢体酸重，胸闷脘痞，苔腻脉濡数。主方新加香薷饮治以清暑祛湿解表；湿重者合藿香正气散化浊和中。贰气虚卫弱益气解表证

候素体虚弱、反复感邪，恶寒甚、发热无汗，咳痰白稀，倦怠气短、动则汗出，舌淡脉浮无力。主方参苏饮表虚自汗者可用玉屏风散。叁阴虚感邪滋阴解表证

候身热微恶寒、少汗，头昏心烦，口干咽燥，干咳少痰，手足心热，舌红少苔、脉细数。主方加减葳蕤汤肺系病证感冒辨证要点与治则辨证次第首辨类别次辨虚实再辨寒热暑湿病邪在肺卫，多属表、属实，总则解表达邪壹忌用补敛，防闭门留寇；主次兼顾，寒热不明用辛平轻剂贰素体亏虚者，解表之中兼顾益气、滋阴，不可一味发散叁邪热入里或继发他病，据传变规律随证施治中医内科·感冒与咳嗽辨证论治08/15治则咳嗽辨证论治邪犯于肺，肺气上逆《素问·咳论》谓五脏六腑皆令人咳，非独肺也02肺系病证咳嗽病机：邪犯于肺，气逆而咳咳与嗽之辨咳有声无痰

谓之咳嗽有痰无声

谓之嗽临床多痰声并见，难以截然分开核心病机邪犯于肺肺气上逆病位主脏在肺，与肝脾相关，久则及肾。分类纲领《景岳全书》执简驭繁，分外感、内伤两大类，沿用至今——外感六淫外邪从口鼻皮毛犯肺，肺气壅遏不畅。内伤饮食不当、嗜烟酒辛辣；情志刺激、气郁化火；或肺脏自病，迁延耗气伤阴。经典互证「五脏六腑皆令人咳，非独肺也。」——《素问·咳论》「肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣。」——内外之邪叩肺则咳——《医学心悟》内伤要旨内伤咳嗽病理因素以痰、火为主；「脾为生痰之源，肺为贮痰之器」，久咳可由咳致喘。中医内科·感冒与咳嗽辨证论治

条文出处：《素问·咳论》《景岳全书》《医学心悟》10/15肺系病证咳嗽鉴别：肺痨肺胀与喘证首辨外感与内伤，是咳嗽辨证的第一道关口。外感咳嗽起病急、病程短，常伴恶寒发热、头痛鼻塞

属邪实内伤咳嗽起病缓、反复发作、病程长，多伴他脏见症

属邪实正虚三病鉴别壹肺痨感染痨虫，具传染性；咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦，X线胸检可定病灶贰肺胀多见于老年人，有慢性肺系病史；咳嗽、咳痰、喘息气促、胸部膨满、面晦唇紫，反复发作叁喘证以呼吸困难为主；咳嗽则以气逆有声为主病程分界急性小于

3

周亚急性3

～

8

周慢性大于

8

周中医内科·感冒与咳嗽辨证论治11/15肺系病证·咳嗽外感咳嗽三证：宣肺祛邪为纲外感咳嗽以祛邪宣肺为总纲，随邪性质分三证施治。壹风寒袭肺主症咳嗽声重、痰稀色白，伴鼻塞清涕、恶寒无汗，苔薄白、脉浮紧。治法疏风散寒、宣肺止咳方用三拗汤合止嗽散加减

寒包火咳加生石膏、桑白皮、黄芩。贰风热犯肺主症咳嗽频剧、痰黏稠黄，喉燥咽痛、口渴身热，苔薄黄、脉浮数。治法疏风清热、宣肺化痰方用桑菊饮加减

痰黄稠加黄芩、鱼腥草、瓜蒌。叁风燥伤肺主症喉痒干咳、连声作呛，唇鼻干燥、痰少黏连，舌干红少津。治法疏风清肺、润燥止咳方用桑杏汤加减

凉燥犯肺用杏苏散温润止咳。中医内科·感冒与咳嗽辨证论治12/15肺系病证·咳嗽内伤咳嗽四证：标本虚实兼顾壹痰湿蕴肺咳嗽反复、咳声重浊，痰多色白黏稠，胸闷脘痞、呕恶食少，苔白腻、脉濡滑。治燥湿化痰、理气止咳·方用

二陈平胃散合三子养亲汤

加减贰痰热郁肺咳嗽气息粗促，痰黄稠或带血，胸胁胀满、身热面赤，舌红苔黄腻、脉滑数。治清热肃肺、豁痰止咳·方用

清金化痰汤

加减叁肝火犯肺咳嗽阵作、咳时面赤，痰少质黏，咽干口苦、胸胁胀痛，舌红苔薄黄、脉弦数。治清肺泻肝、顺气降火·方用

黛蛤散合泻白散

加减肆肺阴亏耗干咳少痰、声音嘶哑，午后潮热、盗汗，舌红少苔、脉细数。治滋阴润肺、化痰止咳·方用

沙参麦冬汤

加减中医内科·感冒与咳嗽辨证论治13/15肺系病证咳嗽辨证：首分外感内伤壹首辨外感内伤→贰次辨证候虚实→叁再辨咳痰特点辨痰辨色色白

属

风寒湿色黄

属

热色灰

为

痰浊辨质质稀

属

风寒虚寒质稠

属

热燥阴虚辨量量少

属

干性咳嗽量多

属

湿性咳嗽治则外感咳嗽实证宜

祛邪利肺按

风寒、风