局部皮瓣修复体表恶性肿瘤创面

临床教学·整形外科局部皮瓣修复体表恶性肿瘤创面皮瓣分类·适应证·术式精讲·头面应用·术后管理汇报时间：2026CONTENTS课程导览01皮瓣基础与分类建立定义与血供分类框架02适应证与切除原则辨析修复指征与切除边界03三大术式精讲推进旋转易位皮瓣操作要点04头面部创面应用典型部位皮瓣选择与数据05术后管理与并发症血运观察与防治策略皮瓣基础与分类自带血供，邻近取材，形态再造01基础概念认识皮瓣：自带血供的修复单位皮瓣是由皮肤及皮下组织组成的、自身带有血液供应的复合组织块。先理解「自带血供」这一核心，是理解后续皮瓣分类与转移方式的基础。蒂部形成与转移过程中必须保留的、与供区相连的部分，是皮瓣血供的来源通道。局部皮瓣在缺损邻近部位形成，利用周围皮肤的弹性、松动性和可移动性，重新安排局部皮肤位置以修复缺损。与游离植皮相比，局部皮瓣在以下方面与受区最为接近，更具形态再造价值色泽质地厚度毛发生长在头面部等暴露部位优势明显。局部皮瓣修复体表恶性肿瘤创面04/19皮瓣分类按血供与转移方式划分皮瓣血供分类随意型vs轴型随意型皮瓣长宽比受限不含轴心血管，仅靠真皮及真皮下血管网供血。头面颈部3:1

可放宽至5:1躯干四肢1.5:1–2:1

以内轴型皮瓣血供可靠含知名动脉及伴行静脉，无绝对长宽比制约。细分为一般轴型岛状肌皮瓣游离皮瓣转移方式分类临床最常用的操作分类，后续章节逐一精讲推进旋转易位局部皮瓣修复体表恶性肿瘤创面05/19适应证与切除原则先根治，后修复，切缘阴性是前提02适应证局部皮瓣的适应证梳理必须覆盖：深部结构外露创面存在肌腱、神经、大血管或骨面外露，直接缝合无法提供可靠软组织保护。肿瘤切除后鳞状细胞癌、基底细胞癌切除常遗留较大缺损，头面部、四肢部位优先考虑局部皮瓣。特殊创面放疗后皮肤坏死、血运较差创面、洞穿性缺损，均需皮瓣修复。暴露部位首选头面部能用局部皮瓣修复者应作首选——形态修复效果明显优于远位皮瓣或植皮。局部皮瓣修复体表恶性肿瘤创面07/19局部皮瓣修复切除原则：切缘阴性是修复前提修复的前提是完整切除：切缘阴性是创面修复的安全底线1切除边距良性病变0.1–0.3

cm恶性病变0.5–3

cm2术中病理可疑恶性者切除后立即送冰冻病理，据肿物性质决定切除范围3无瘤操作确诊恶性者术前蒸馏水冲洗并更换手术器具，减少肿瘤细胞播散4皮瓣设计+20

%

左右皮瓣面积比实际创面大20%左右，以适应组织回缩只有切缘阴性、切除干净的基础上进行的创面修复，才符合肿瘤外科的根治要求局部皮瓣修复体表恶性肿瘤创面08/19三大基本术式精讲推进、旋转、易位，万变不离其宗03基本术式·一推进皮瓣：滑行闭合创面核心原理缺损一侧或两侧做辅助切口，分离皮瓣与皮下组织，利用皮肤弹性向缺损区直线滑行覆盖创面。01矩形推进皮瓣最常用于额部创面，附加切口可隐藏于额纹内。02Burow楔形皮瓣切除Burow三角，消除滑行后产生的皮肤冗余。03A-T皮瓣双侧推进闭合三角形缺损，张力分散于两侧。04皮下蒂皮瓣（风筝皮瓣）依靠皮下组织蒂供血，转移后表面皮肤不旋转、不扭曲，局部平稳无猫耳畸形。特别适用于眼睑及鼻唇沟处缺损修复局部皮瓣修复体表恶性肿瘤创面10/19术式设计·二旋转皮瓣与易位皮瓣旋转皮瓣弧形切口绕轴心旋转覆盖创面弧长为缺损宽度的

4倍，半径略长于创缘，避免轴线张力弧形切口绕轴心旋转弧长≈缺损宽度

×4易位皮瓣对偶三角瓣相互置换，松解张力、延长挛缩方向典型术式

Z成形，三角瓣以

60°

为宜角度越大延长越多，但过大易因皮肤松动受限而难以转移疤痕较长或狭长部位可做连续多对三角瓣，多Z延长效果优于单Z对偶三角瓣相互置换夹角以60°

为宜局部皮瓣修复体表恶性肿瘤创面11/19旋转皮瓣·操作要点旋转皮瓣的张力与血供控制核心难点在张力与血供两端，设计阶段就要同时解决。减张设计长宽比控制3:1~5:1颜面部血供丰富，可放宽≤1.5:1躯干四肢一般控制范围术中要点缝合线附近肤色发白提示张力过大，需及时调整局部皮瓣修复体表恶性肿瘤创面12/19弧形半径稍长于创缘，缝合线尽量平行皮纹供区创面可游离邻近皮下组织或做辅助切口后缝合过大不能直接缝合时，用游离皮片移植修复随意型皮瓣无知名血管供养，长宽比受严格限制皮瓣厚薄均匀，不可挤压折叠分层缝合，四周张力均匀头面部创面应用暴露部位，形态优先，局部皮瓣首选04临床数据·皮瓣搭配头面部创面的皮瓣选择50例局部皮瓣修复头面部缺损创面28

例面部22

例头部皮瓣搭配FLAPDISTRIBUTION（例）修复原则依据缺损大小、形状、位置就近设计，附加切口隐藏于皮纹、发际、鼻翼沟等天然界限内。精细部位眼睑、鼻唇沟处，皮下蒂皮瓣转移平稳、无猫耳畸形，优势突出。局部皮瓣修复体表恶性肿瘤创面14/19修复策略头面部关键结构的修复策略鼻背修复首选鼻唇沟皮瓣外观满意度较高眼睑外翻V-Y推进皮瓣向上推移组织，使下睑复位头皮缺损O-Z皮瓣两个相邻旋转皮瓣形成Z形闭合，适用于毛发区直径

3–6cm

中小缺损穿支皮瓣以颞浅动脉、面动脉分支为蒂，血供稳定可设计拱顶石形、螺旋桨形，减少辅助切口，结合三维重建修复鼻、唇等复杂结构局部皮瓣修复体表恶性肿瘤创面15/19术后管理与并发症血运是生命线，观察是基本功05围术期管理术后血运观察要点观察窗口术后

24–48小时

密切监测，7–10天

为关键观察期三项指标颜色温度毛细血管充盈活力良好肤色红润远端边缘出血轻压后充血反应良好两类障碍远端苍白、边缘不出血动脉供血不足或痉挛温盐水湿敷观察颜色发绀静脉回流不畅远侧抬高或适当压力包扎血运障碍须立即处理，必要时及时探查局部皮瓣修复体表恶性肿瘤创面17/19第六章·术后管理并发症防治与术后管理并发症类型与防治出血与感染术中彻底止血、术后加压包扎降低出血风险；大面积植皮或合并糖尿病、免疫抑制者可预防性使用抗生素。皮瓣坏死与瘢痕增生保持术区清洁干燥，避免吸烟及压迫皮瓣。远期修整约

10%–20%

患者需二次修薄或轮廓调整。拆线时间与随访计划头面部5–7

天躯干7