大面积烧伤的处置和植皮术

临床处置教学大面积烧伤的处置和植皮术急救处置·创面处理·植皮修复·术后管理汇报时间：2026CONTENTS课程导览急救处置冲脱泡盖送五步法创面处理清创与三大疗法植皮修复皮片分类与移植技术术后管理并发症防控与护理大面积烧伤的处置和植皮术·医学教学医教净蓝·临床学术风01020304急救处置冲脱泡盖送，黄金五步01冲脱泡盖送筑牢急救防线国际通用的烧烫伤院前急救黄金五步核心逻辑降温防污染防损伤快就医大面积烧伤的处置和植皮术·医学教学04/16院前急救冲流动冷水冲洗

15-30分钟，水温

15-20℃；烫伤后

10秒内开始效果最佳，1分钟内仍算及时严禁冰水或冰块直接敷脱边冲边轻柔去除衣物饰品；粘连时用剪刀剪开周围严禁强行撕扯泡5-20℃

清水中浸泡

15-30分钟，提升镇痛效果盖干净纱布或保鲜膜覆盖创面；避免棉花、卫生纸等易掉屑材料直接接触送完成上述步骤后，根据伤情判断是否立即就医；送医途中保持创面覆盖壹贰叁肆伍辨清禁忌，让急救更安全常见误区切勿如此操作误区一乱涂乱抹严禁涂抹牙膏、酱油、黄酱、碱面等——不仅无效，还会污染创面、干扰医生对烧伤深度的判断。误区二自行挑破水泡完整水泡皮是天然保护层，严禁自行挑破。误区三重度烧伤大量饮水忌大量饮水，可少量多次饮用淡盐水，防止脑水肿和肺水肿。化学烧伤先吸干·再冲洗1先吸干以干布吸干或轻轻擦拭——浓酸碱遇水放热会灼伤。2再冲洗用大量流动水冲洗

30分钟以上。化学品烧伤、电烧伤，无论面积大小都应就医。就医指征出现即须就医看面积10%成人烧伤面积超过体表面积5%儿童超过体表面积一个手掌面积约为体表面积的

1%看深度：皮肤呈蜡白、焦黄或炭黑色，皮革样且感觉麻木。提示三度烧伤，必须立即送医。大面积烧伤的处置和植皮术·医学教学05/16急救现场·禁忌与指征创面处理清创为本，疗法择优02清创奠定创面处理基础1时机休克控制、生命体征稳定后实施，需镇痛、镇静与无菌条件；操作轻巧，严禁过分洗刷。2方法污染轻用1:2000新洁尔灭液或洗必太溶液清洗创面及周围皮肤，周围皮肤再用75%酒精消毒。污染明显用肥皂水加双氧水轻轻拭洗，除去异物与油污后，以大量生理盐水冲洗。3水泡低位剪开引流排液；已剥脱表皮可剪除，未剥脱者严禁撕去，保留表皮保护创面。成人烧伤面积达

20%、小儿达

10%

以上时，可能引起全身炎症反应综合征，需综合治疗。大面积烧伤的处置和植皮术·医学教学07/16创面处理·清创术包扎·暴露·半暴露，按需择优清创后按部位、深度与患者状况选择疗法。1包扎疗法无菌厚敷料覆盖创面，隔绝污染并吸收渗液。适

用小面积深Ⅱ度与Ⅲ度、浅Ⅱ度、四肢烧伤；骨关节合并伤或神志不清、躁动患者。2暴露疗法创面暴露于温暖干燥空气，室温

25-30℃；大面积烧伤睡翻身床、每日翻身

4次，配合磺胺嘧啶银制剂保持干燥。适

用躯干大面积烧伤及头面颈、臀等不易包扎部位。深Ⅱ度创面外涂

5%-10%

磺胺嘧啶银糊剂使坏死组织变干痂，约

3周可痂下愈合；超过3周不能自愈者应切除坏死组织后植皮。3半暴露疗法介于两者之间。适

用创面渗出减少后的过渡阶段。包扎─半暴露─暴露

之间过渡大面积烧伤的处置和植皮术·医学教学08/16创面处理植皮修复皮源有限，技术破局03微粒植皮破解皮源不足大面积Ⅲ度烧伤的核心矛盾：自体供皮区严重不足。1自体微粒植皮微粒皮与创面之比可达1:10-20在异体皮保护下扩展融合成片2大张异体皮开洞嵌植洞径0.5cm间距1cm3异体皮过渡性覆盖同种异体皮约3周异种皮（猪皮）约2周临床实例海军军医大学第一附属医院救治全身

85%

特重度烧伤，自体皮切成

0.5×0.5cm种子与处理过的异体皮土壤间隔平铺，创面最终完全封闭。大面积烧伤的处置和植皮术·医学教学11/16皮源策略自体皮片剪成

1mm以下微粒，制成等渗盐水悬液涂布于异体皮真皮面，植于切痂创面大张异体皮先移植数天后洞内嵌植自体皮最终被排斥，为自体皮赢得增生扩散时间人工皮肤拓展覆盖选择自体皮与异体皮均不足时，人工皮肤成为关键辅助覆盖材料。01人工皮医用高分子材料制成，分纤维织物类、膜状类、气雾喷射型；湿润环境使愈合速度提高约

50%。02脱细胞真皮基质胶原三维支架，诱导血管与细胞长入形成新生真皮，需二期移植薄层自体皮，用于肌腱、骨骼外露创面。发展脉络前沿方向：Meek植皮术联合自体富血小板血浆、皮肤扩张器技术正在拓展修复手段。大面积烧伤的处置和植皮术·医学教学12/16覆盖材料拓展1986中国甲壳胺人工皮起步1996获美国FDA批准2001金岩团队培育首块人造皮肤2007获批上市2011获国家科技进步一等奖术后管理三分手术，七分护理04精心护理托举植皮成活1创面固定植皮部位保持固定，四肢植皮抬高肢体过心脏；纱布石膏敷料严禁自行拆动；伤口稳定前忌沾水泡澡，不掀纱布、不摸伤口、不抠血痂。2饮食代谢多摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜果蔬补蛋白与维生素；严格管控血糖，彻底戒烟——烟草收缩血管阻断创面供血，易致皮片缺血坏死。3瘢痕防治拆线不等于痊愈，半年内严格防晒，3个月内不做剧烈运动，坚持涂祛疤药膏并按需佩戴弹力套加压。4功能锻炼恢复期先做轻微肌肉放松收缩，皮肤稳定后按医嘱循序渐进，预防关节僵硬、肌肉萎缩与皮肤挛缩。植