临床指南共识解读-中国心力衰竭诊治指南

医学继续教育·临床指南解读中国心力衰竭诊治指南深度解读指南全面解读·分型诊断·新四联治疗器械进展·全程管理汇报时间：2026etCONTENTS·课程结构课程导览壹指南背景与心衰总览认识疾病负担与更新意义贰分型诊断与评估掌握四类分型与诊断流程叁药物治疗新四联理解基石地位与用药要点肆器械治疗与急性管理把握适应证与急性处理伍合并症与全程管理落实随访与多学科协作中国心力衰竭诊治指南（2024）解读指南背景与心衰总览认识心衰，从指南开始ec01指南总览指南更新引领心衰诊疗新阶段发布节点2024年3月《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024）》正式发布，在

2018版

基础上全面更新。疾病负担1.3

%我国≥35岁成年人心衰患病率1370

万心衰患者总数规模庞大患病率较2000年显著上升更新全貌10大新增·6大更新新版指南贯穿分类、诊断、用药、危险因素、合并症、随访全链条，既吸纳国际最新共识，又结合我国国情优化诊疗方案。核心理念循证更新贴合临床全程管理为基层与住培医师提供科学、可操作的规范化诊疗路径。中国心力衰竭诊治指南（2024）解读04/30流行现状与疾病负担心衰患病率随年龄显著攀升患病率随年龄陡增0.57%25–64岁3.86%65–79岁7.55%80岁以上老龄化直接推高疾病负担。病因构成高血压28.3%冠心病25.7%糖尿病19.4%新增独立危险因素：肥胖与睡眠呼吸暂停预后与救治落差1年死亡率约20%与癌症相当规范化救治后病死率15.45%6.2%病死率显著下降病死率城乡对比农村>城市农村地区仍显著高于城市依从性差、自我监测不足导致反复住院中国心力衰竭诊治指南（2024）解读05/30病因与诱因明确病因诱因是诊治起点定

义心衰是心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征，表现为呼吸困难、乏力与液体潴留，是各种心脏疾病的严重和终末阶段。病因原发性心肌损害和异常涉及心血管、免疫、代谢、遗传等多系统疾病药物与环境因素可诱发或加重心衰诱因感染心律失常肺栓塞高血压心房颤动糖尿病慢性肾脏病新版指南新增：肥胖和睡眠呼吸暂停为独立危险因素提示基层诊疗需扩大风险筛查视野，对高危人群加强监测与干预。中国心力衰竭诊治指南（2024）解读06/30疾病分期四阶段分期实现关口前移新版指南将心衰分为

A、B、C、D四期，与国际指南接轨。AA期·风险期23.5%患病率约集中于高血压、糖尿病、肥胖人群，是一级预防核心对象。BB期·前期8.2%约已有心脏结构重构，但无明显症状。CC期·症状期症状与体征出现心衰症状与体征，进入临床治疗阶段。DD期·终末期7.8%占终末期心衰，病情危重。5年生存率仅

15.3%早筛查、早干预对高危人群定期检测利钠肽与心脏超声，把心衰阻断在发病前。肿瘤治疗心脏毒性监测肿瘤治疗药物可损伤心脏结构与功能，需密切监测、及时调整用药。中国心力衰竭诊治指南（2024）解读07/30分型诊断与评估精准分型，精准诊疗ec02诊断与评估生物标志物助力早期识别排除阈值慢性心衰BNP＜35NT-proBNP＜125急性心衰BNP＜100NT-proBNP＜300单位：ng/L特殊人群须调整界值肥胖（BMI≥30）：BNP偏低，应下调界值肾功能不全：NT-proBNP升高，按eGFR校正新增分层标志物sST2＞35ng/L提示心肌纤维化，预测住院与死亡，独立于BNP/NT-proBNP肌钙蛋白升高全因死亡风险

×1.8筛查路径65岁以上合并2项危险因素每年检测NT-proBNP≥125ng/L启动心脏超声中国心力衰竭诊治指南（2024）解读11/30叁·辅助检查超声与磁共振精准评估心功能超声心动图：首选与分型依据评估心脏结构、功能与瓣膜情况，测量LVEF明确分型；推荐常规测量左心室整体纵向应变（GLS）——有助于早期识别舒张功能障碍。HFpEF患者GLS＜18%提示亚临床左室收缩功能受损进阶影像：按需选择CMR推荐级别提升适用于病因不明病例，可明确心肌炎、淀粉样变等特殊病因；基层不能完成时可转诊。冠脉评估冠状动脉造影用于特定患者排查冠脉狭窄；冠脉CT血管成像可排除冠脉病变。核素显像评估左心室与心肌情况。中国心力衰竭诊治指南（2024）解读12/30壹·分级评估分级评估与鉴别诊断不可忽视NYHA分级按活动受限程度分四级，直接对应日常症状触发点Ⅰ日常活动不受限，无明显气促Ⅱ日常活动即可引发症状，轻度受限Ⅲ轻于日常活动即现症状，明显受限Ⅳ休息时即有症状IVa

可室内活动·IVb

需静脉支持6分钟步行试验客观量化活动耐量，辅助判断严重程度鉴别诊断先排除以下系统疾病，再下心衰结论肺部疾病慢阻肺、肺栓塞肾脏疾病慢性肾病、肾衰肝脏疾病肝硬化、门脉高压其他严重贫血、甲状腺功能异常、肿瘤系统排查在前，心衰结论在后，补齐基层评估闭环中国心力衰竭诊治指南（2024）解读13/30药物治疗新四联新四联，心衰治疗新基石ec03药物治疗·新四联解析ARNI与β受体阻滞剂夯实基础ARNI

沙库巴曲缬沙坦首选·机制双重抑制

RAAS

并增强利钠肽活性，逆转心肌重构。对比依那普利：16%全因死亡风险降低21%心衰住院风险降低已接受标准治疗仍有症状者，推荐以

ARNI替代原药β受体阻滞剂降猝死·稳心率长期应用改善症状与生活质量，降低死亡、住院、猝死风险。代表药物琥珀酸美托洛尔比索洛尔卡维地洛≈60次/分小剂量起始，滴定至静息心率约60次/分中国心力衰竭诊治指南（2024）解读17/30新四联药物治疗MRA与SGLT2i协同护心MRA：抗纤维化，降低硬终点在ACEI/ARB、β受体阻滞剂基础上加用MRA，可使NYHAⅡ–Ⅳ级HFrEF患者获益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院风险。螺内酯初始

10–20mg/日→目标

20–40mg/日依普利酮初始

25mg/日→目标

50mg/日血钾监测5.5–5.9mmol/L减半剂量≥6.0mmol/L暂停用药SGLT2i：无需滴定，全射血分数覆盖达格列净恩格列净无论是否合并糖尿病均获Ⅰ类推荐，起始与目标剂量均为

10mg/日。↓26%–31%降低心衰住院风险中国心力衰竭诊治指南（2024）解读1818/30药物治疗·启动路径尽早联合启动逐步滴定达标新版指南不再强调用药顺序，核心是尽早实现药物全覆盖。滴定节奏所有药物小剂量起始，耐受范围内及时递增一般

4周内

递增至目标剂量或最大耐受剂量全程关注肾功能变化ACEI换用ARNI需间隔至少

36小时，避免血管神经性水肿中国心力衰竭诊治指南（2024）解读19/30壹双药同启同时启动

β受体阻滞剂

与

SGLT2i——前者最有效减少心血管死亡，后者显著降低心衰住院风险。贰1–2周内加ARNI评估血压与肾功能耐受后加用。叁评估后加MRA确认血钾与肾功能耐受后加用。药物治疗·新四联之外新型药物与中药丰富治疗选择维立西呱sGC刺激剂直接激活sGC

并增强NO敏感性，修复受损的

NO-sGC-cGMP通路，改善心肌纤维化与舒张功能。适用人群近期心衰加重（住院或静脉利尿剂）、NYHAⅡ–Ⅳ

级、LVEF＜45%启用时机标准治疗基础上尽早加用Ⅱa，B托伐普坦精准排水不排钠针对顽固性水肿、低钠血症，实现精准排水不排钠。中药中西医结合空间芪苈强心胶囊、参附注射液列为

Ⅱa类推荐，临床试验证实可改善心功能、减轻症状。

Ⅱa类推荐中国心力衰竭诊治指南（2024）解读20/30器械治疗与急性管理器械与急救，双轨护航ec04器械治疗器械治疗适应证精准扩围壹CRT适应证扩围适应证QRS≥150ms

且呈左束支传导阻滞、LVEF≤40%

即可考虑植入；HFmrEF患者同样纳入适应证。获益改善生活质量，降低住院与死亡风险。贰ICD聚焦猝死预防适应证二级预防及部分高危一级预防患者推荐植入，如

LVEF≤35%

合并室性心律失常。获益可自动识别并终止恶性心律失常，降低心脏性猝死风险。叁希氏束起搏获指南肯定适应证适用于希氏-浦肯野系统传导病变的心衰患者。获益可改善心室同步性。中国心力衰竭诊治指南（2024）解读2222/30治疗策略终末期心衰的机械循环支持三代技术演进01第一代搏动流第二代轴流式连续流第三代离心泵第三代采用液力悬浮、磁悬浮或磁液悬浮，减少机械接触与摩擦，降低血栓和溶血风险。中国实践02近1500

例2017年至今完成LVAD手术近200

家医院已开展LVAD植入82%目的治疗（DT）占LVAD植入总量永久性治疗已成主流趋势治疗时机03终末期心衰患者经优化药物与常规器械（CRT/ICD）治疗后仍有重症状、生活质量明显下降时，应及早评估

LVAD

或心脏移植——抓住「治疗窗」非常关键。中国心力衰竭诊治指南（2024）解读23/30急性心力衰竭急性心衰按血流动力学分型处理分型逻辑按淤血与低灌注两个维度交叉，分出干湿暖冷四型，逐型定方案淤血湿干暖冷湿暖干暖湿冷最紧急干冷新版策略收缩压

＞90mmHg

时，血管扩张剂优先首选硝酸酯类，快速缓解肺水肿湿冷型最紧急淤血合并低灌注，须立即评估器械支持指征（如ECMO）处理顺序1先识别并处理威胁生命的情况2再按分型选用利尿剂、血管扩张剂或正性肌力药物3同步规范体位、吸氧与水钠摄入控制动态监测治疗期间跟踪利钠肽与肌钙蛋白，评估疗效与预后中国心力衰竭诊治指南（2024）解读24/30低灌注急性心衰治疗利尿与扩血管缓解急性症状利尿剂急性心衰基础用药，消除水肿、缓解呼吸困难，起效最快。顽固性水肿或低钠血症短期联用托伐普坦，精准排水不排钠。血管扩张剂适用于收缩压＞90mmHg，首选硝酸酯类，扩张静脉降低前负荷。正性肌力药物用于低灌注患者，需密切监测血压与心律。重症支持严重患者可考虑机械循环辅助等紧急措施。疗效监测动态监测利钠肽与肌钙蛋白；利钠肽治疗7天后下降≥30%提示预后改善。中国心力衰竭诊治指南（2024）解读25/30合并症与全程管理全程管理，改善预后ec05特殊人群与合并症合并症管理贯穿治疗全程高血压心衰主要病因，应积极控制血压，提高知晓率与达标率。病因控制·血压达标糖尿病SGLT2i

降低心衰住院风险Ⅰ，A；部分患者可用

MRA非奈利酮。非奈利酮为高选择性MRA，通过抑制炎症和纤维化，适用于合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，起始剂量按肾功能调整20mg或10mg，与SGLT2i联用有潜在协同效应。房颤合并房颤的

HFrEF

患者优先选择

β受体阻滞剂控制心率，同时改善心衰预后。心率控制·预后改善中国心力衰竭诊治指南（2024）解读27/30随访与管理规范随访与自我管理改善预后随访节奏2周出院后首访出院后2周内完成首次随访1–2个月随访1次病情稳定后按此间隔规律随访每次随访查什么症状评估与

NYHA心功能分级生理指标、药物治疗与器械治疗指征BNP/NT-proBNP、电解质、肾功能、体重变化生活方式干预＜5g/天钠盐摄入150分钟/周中等强度有氧运动个性化制定运动方案患者教育终身服药，症状好转≠可以停药漏服ARNI尽快补服培训家庭成员掌握症状自我管理与体重、尿量监测中国心力衰竭诊治指南（2024）解读28/30全程管理多学科协作构建全