支气管哮喘防治指南核心要点学习课件

GINA指南解读·医学教学课件支气管哮喘防治指南核心要点诊断·评估·管理·急救·治疗汇报时间：2026年1指南体系

与疾病认知建立哮喘防治框架2诊断标准

与评估掌握金标准与分级3规范化

长期管理理解阶梯治疗与随访4急性发作

处理掌握分级急救流程5药物治疗

与前沿更新梳理用药与GINA2026课程结构课程导览五个模块，建立哮喘防治的完整知识框架指南体系与疾病认知哮喘可防可治，规范化管理是关键01疾病概述哮喘定义与疾病本质定义以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，伴可变的呼气气流受限。1炎症本质嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞及数十种细胞因子参与，常伴气道高反应性。2关键特征症状与气流受限随时间波动，可自行缓解或经治疗后缓解。“管理哮喘，不止于缓解症状，更要关注炎症本身支气管哮喘防治指南核心要点·202604/30指南要点疾病分期与核心要点1急性发作期症状新发或加重，呼气流量下降，多由过敏原、感染诱发2慢性持续期每周有不同频度和程度症状，未达急性发作程度3临床控制期无症状4周以上、1年内无急性发作、肺功能正常或稳定核心要点我国患病率高而控制率低、急性发作率高、疾病负担重；哮喘可预防、可治疗。不典型者可仅表现为咳嗽或胸闷，考验临床识别敏感性。支气管哮喘防治指南核心要点·202605/30疾病负担流行病学现状患病端20岁及以上人群患病率4.2%患者总数约

4570万

例患病率逐年上升；儿童患病率同步走高，城市高于农村控制端全国总体控制率28.5%仅约四分之一患者获得控制与高患病率形成鲜明反差急性负担既往1年中因急性发作住院26.4%急诊就诊22.4%急性发作带来的住院与急诊负担沉重全球参照2021年全球患者约2.6亿全球死亡约

43.6万

例哮喘是全球性重大公共卫生问题诊断、评估与规范化管理每个环节的落实，直接关系数千万患者的预后与生命质量。数据来源：GINA2026/中华医学会呼吸病学分会06/30指南要点指南体系沿革国内主线临床应用主线《支气管哮喘防治指南（2024版）》与基层指南共同构成临床应用主线《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》由中华医学会全科医学分会与呼吸病学分会哮喘学组联合制定，覆盖基层与专科协同诊疗网络基于

24个临床问题，采用

GRADE分级方法形成推荐意见国际前沿年度更新指南GINA2026GINA（全球哮喘防治创议）为最重要的年度更新指南GINA2026

于

2026年5月发布6月再发难治性及重症哮喘指南学习定位以国内指南为临床应用主线，以

GINA更新为前沿参照支气管哮喘防治指南核心要点·202607/30诊断标准与评估肺功能是诊断金标准，评估须双维并重02诊断标准诊断三要素框架1症状特征反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，夜间及晨间加重，可自行缓解或经药物治疗缓解。多与过敏原、运动、感染相关2客观证据肺功能等检查确证可变呼气气流受限。3排除诊断与慢阻肺、左心功能不全、上气道阻塞性病变、支气管扩张症等鉴别。三者缺一不可，单有症状或单有肺功能异常均不能直接确诊支气管哮喘防治指南核心要点·202609/30诊断依据肺功能金标准金标准定位肺功能检查是诊断哮喘的核心依据，以支气管舒张试验与激发试验为主要方法。舒张试验支气管舒张剂吸入后≥12%FEV1较用药前增加≥200ml绝对值增加，即为阳性FEV1

达上述双标准即为阳性；GINA2026

重申该传统标准。更严格的新判定标准可能导致漏诊激发试验肺功能正常·症状典型≥20%FEV1下降的激发浓度肺功能正常但症状典型时，以药物诱发气道痉挛，观察

FEV1

下降达到激发浓度的程度。替代监测无法完成上述检查者>10%PEF日变异率可连续监测呼气峰流速（PEF），日变异率

>10%

亦提示可变气流受限。支气管哮喘防治指南核心要点·202610/30诊断与评估基层诊断路径1第一步：可变呼气气流确诊有哮喘样症状时，优选

支气管舒张试验

或

PEF日变异率

作为确诊依据。结果阴性后2第二步：阴性后的两条路径路径一·转诊检查结果阴性且FEV1≥70%预计值、近4周无呼吸道感染→转诊上级医院行

支气管激发试验。路径二·诊断性治疗或启动含

ICS

的抗哮喘诊断性治疗至少4周，复查肺功能达舒张试验阳性标准即可确诊。高确诊率特征≥20%PEF舒张试验较基线增加≥12%·≥200ml两次访视FEV1变化且绝对值达标≥35ppbFeNO水平支气管哮喘防治指南核心要点·202611/30指南要点炎症标志物辅助EOS计数外周血嗜酸性粒细胞≥150个/μL可判定嗜酸性粒细胞表型或

2型炎症内型用于评估抗炎疗效、启动生物靶向药物检测需排除感染、全身糖皮质激素等干扰FeNO测定呼出气一氧化氮≥20ppb提示

2型炎症，增高通常预示糖皮质激素治疗反应良好测定应先于肺功能进行连续动态观察优于单次测定两项指标联合评估，可识别

2型高表达与

2型低表达，指导个体化方案。支气管哮喘防治指南核心要点·202612/30鉴别诊断鉴别诊断要点典型哮喘须排除四类疾病1左心功能不全心源性哮喘2慢阻肺3上气道阻塞性病变4支气管扩张症非典型表现按表型分别鉴别咳嗽变异性哮喘嗜酸性粒细胞性支气管炎上气道咳嗽综合征变应性咳嗽胃食管反流性咳嗽胸闷变异性哮喘心脏疾病焦虑症胃食管反流病肺栓塞鉴别依据四项组合判断发作特点＋肺功能可逆性＋炎症标志物＋针对性检查心源性哮喘误当哮喘会延误治疗，排除诊断不可省略。支气管哮喘防治指南核心要点·202613/30指南要点严重程度分级依据症状频率、夜间症状、肺功能水平综合判断，分为四级：1间歇状态日间症状≤2次/周夜间症状≤2次/月肺功能水平FEV1或PEF≥80%预计值2轻度持续日间症状>2次/周但非每日肺功能水平FEV1≥80%预计值PEF变异率20%–30%3中度持续日间症状每日有症状夜间症状≥1次/周肺功能水平FEV1为60%–80%预计值4重度持续日间症状症状持续存在夜间症状夜间频繁肺功能水平FEV1<60%预计值分级应在未使用缓解药物时评估，且需动态复查，随治疗控制水平变化而调整。支气管哮喘防治指南核心要点·202614/30指南要点控制水平评估评估对象：治疗后的当前状态，非严重程度分级·评估窗口：近4周四项指标日间症状夜间憋醒缓解药使用活动受限分级标准（按四项指标中阳性的项数）0项良好控制全部指标阴性1–2项部分控制3–4项未控制量化工具ACT5题·满分25分20–25良好16–19控制不佳5–15控制很差ACQ按总分判读>1.5分提示控制差双维并重：症状控制之外，血

EOS

与

FeNO

升高均为急性发作独立风险因素支气管哮喘防治指南核心要点·202615/30规范化长期管理控制气道炎症，降低未来风险03指南要点长期管理目标双维目标症状良好控制+降低未来风险症状控制现在怎么样1无哮喘发作2症状完全或良好控制3肺功能正常4维持正常活动风险防控将来会怎样1急性发作2死亡3肺功能不可逆损伤4药物不良反应9项旧版危险因素+9项2024版新增关口前移《支气管哮喘防治指南（2024版）》在旧版9项危险因素基础上，新增吸入技术错误、吸烟、焦虑抑郁、血嗜酸性粒细胞增多、FeNO增高等9项——评估更精细，治疗更早，将预防急性发作落到实处。支气管哮喘防治指南核心要点·202617/30哮喘管理·炎症分型2型炎症分型中重度哮喘管理建议分型为

2型高表达（T2-high）与2型低表达（T2-low）。免疫通路

IMMUNEPATHWAY起始过敏原激活气道上皮释放警报素TSLP·IL-25·IL-33驱动关键细胞因子IL-4·IL-5·IL-13效应介导IgE产生与嗜酸性粒细胞浸润2型高表达

T2-HIGH外周血

EOS升高、FeNO增高，对糖皮质激素及靶向生物制剂应答较好。2型低表达

T2-LOW以中性粒细胞或寡粒细胞浸润为主，治疗策略不同。分型直接决定生物制剂的适用判断。来源：GINA2026/中华医学会呼吸病学分会·支气管哮喘防治指南18/30规范化管理阶梯治疗原则核心逻辑根据当前控制水平，匹配相应强度的控制药物，形成动态管理的治疗闭环。1评估2调整3再评估闭环升降阶梯控制良好考虑降阶梯控制不佳升阶梯周期性评估，兼顾患者用药偏好最危险误区症状缓解≠可以停药控制药物须每日规律使用以抑制气道慢性炎症；仅在有症状时用急救药、无症状时擅自停用控制药，是病情反复甚至加重的最危险误区。支气管哮喘防治指南核心要点·202619/30核心药物ICS核心地位核心定位ICS吸入性糖皮质激素治疗哮喘的核心药物，通过局部抗炎减轻气道高反应性，为控制气道慢性炎症的一线选择。代表药物布地奈德氟替卡松安全边界长期吸入临床推荐剂量范围内安全长期高剂量可见全身不良反应：骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制、肺炎风险增加误区破除ICS以局部作用为主，全身生物利用度低，规范使用极少引发严重副作用。停药原则停药须经数月阶梯式减量，避免炎症反跳。支气管哮喘防治指南核心要点·202620/30用药分类控制药物与缓解药物控制药物每日规律使用，抑制慢性炎症、预防发作ICSICS+LABA复方制剂白三烯调节剂（孟鲁司特）、茶碱缓解药物按需使用，快速解除支气管痉挛SABA（沙丁胺醇、特布他林）短效抗胆碱能药（异丙托溴铵）两条红线LABA不可单药治疗，必须与ICS联合使用频繁使用SABA是控制不佳的信号，应重新评估长期方案支气管哮喘防治指南核心要点·202621/30规范管理吸入技术与依从性两个软环节，决定管理成败二者是控制不佳最常见的可改变因素80%吸入技术不正确的患者高达此比例75%依从性欠佳的患者高达此比例复诊必查，现场纠正每次复诊通过现场演示与回授法检查吸入动作，确认吸入器适合患者。三类药物各有警戒点ICS用后漱口，防口腔念珠菌感染孟鲁司特警惕神经精神不良反应茶碱治疗窗窄、相互作用多，需监测血药浓度控制不佳，先排查再调药首先排查技术、依从性、吸烟、合并症等因素，而非简单加药。支气管哮喘防治指南核心要点·202622/30长期管理随访与监测体系01随访闭环每次随访动态评估控制分级、急性发作危险因素、2型炎症、用药与共患病。02监测工具症状控制问卷峰流速仪简易肺功能外周血嗜酸性粒细胞FeNO03复查节奏每3–6个月

肺功能复查复查

FEV1、PEF；FeNO

用于指导

ICS剂量调整。04转诊与心理筛查控制不佳者转上级医院；肺功能与炎症指标基本正常但仍诉症状者，用简化心理筛查工具初筛抑郁和焦虑。症状感知受心理因素影响——这是容易被忽视的一环支气管哮喘防治指南核心要点·202623/30急性发作处理快速评估，分级干预，动态监测04急性发作·定义与预警急性发作定义与危险因素核心定义症状和肺功能急性或亚急性恶化，以呼气流量降低为核心特征。严重性提示2024版指南强调其“超出了哮喘未控制定义的范围”；病情轻重不一，偶尔可在数分钟内危及生命。GINA2026更新血EOS升高列为急性发作独立风险因素，预警信号应前移。高危人群识别（预防关键）1曾因哮喘行气管插管机械通气2近1年因急性发作住院或急诊3正在使用或刚停用口服糖皮质激素4未使用ICS、过度依赖SABA5有心理疾病、依从性差、合并食物过敏者支气管哮喘防治指南核心要点·202625/30急性发作处置严重程度四级分层1轻度2中度3重度4危重分级是动态的，用药后须反复再评估。支气管哮喘防治指南核心要点·202626/30PEF≥80%

预计值能平卧、说话成句SpO2≥95%PEF60%–80%稍事活动即气促，说话成短语SpO292%–95%PEF<60%

预计值或成人PEF<100L/min休息时气促、说话单字心率>110次/分SpO290%–92%沉默胸、发绀、意识改变PEF无法测定或<30%预计值PaCO2≥45mmHg急性发作期管理轻中度发作处理1居家自处首选

SABA

缓解症状急性发作早期联合

ICS