中国慢性肾脏病防治指南解读课件

临床指南解读·CHAPTER中国慢性肾脏病防治指南解读筛查·诊断·分期·治疗·管理汇报时间：2026年目录CONTENTS课程导览《中国慢性肾脏病防治指南解读》全课共分五个章节，从疾病负担到全程管理，逐步构建完整的临床防治知识框架。01疾病负担与定义建立防治紧迫感02筛查与诊断掌握早期识别方法03分期与风险评估明确风险分层逻辑04治疗与管理落实药物与生活方式干预05并发症与全程管理构建长期随访体系第一章疾病负担与定义沉默的杀手，早筛刻不容缓01流行现状患病率高而知晓率低：CKD防治形势严峻患病率与知晓率的巨大落差11.1%成人患病率1.2亿估算患者人数31.3%65岁以上患病率14.3%知晓率>70%基层漏诊率多数患者首次确诊时，肾功能已明显受损负担仍在加重，但存在干预窗口疾病负担持续加重患者数量较三十年前翻番全死因排名持续前移73.3%1～2期患者占比大部分仍处早期可干预阶段早筛早诊，是扭转局面的关键突破口中国慢性肾脏病防治指南解读04/30指南解读·定义与诊断定义与诊断：三个要素缺一不可诊断前提肾脏结构或功能异常持续

超过3

个月，且对健康产生影响。满足以下任一项，并持续3个月即可诊断两项标准满足其一肾小球滤过率下降eGFR<60ml/min/1.73m²eGFR：估算肾小球滤过率肾损伤标志物（任一）白蛋白尿（UACR≥30mg/g）尿沉渣异常持续性血尿新增肾小管相关病变组织学异常影像学异常肾移植病史2026版更新新增"持续性血尿"为独立评判指标强调"对健康有影响"前提，避免给年龄相关的肾功能自然下降乱扣帽子中国慢性肾脏病防治指南解读06/30第二章

筛查与诊断早发现，早干预02筛查与管理·CHAPTER07高危人群：锁定筛查重点对象高危人群清单代谢与循环类糖尿病高血压肥胖（BMI≥28kg/m²）高尿酸血症血脂异常心血管疾病病史与家族类CKD或遗传性肾病家族史既往急性肾损伤人群与用药类65岁以上老年人长期服用肾毒性药物者系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病筛查频率分层一般人群按年龄段定期筛查18～40岁每

1～2年一次40岁以上每年一次高危人群每半年筛查一次肾脏检查纳入常规体检与慢病随访中国慢性肾脏病防治指南解读08/30指南要点解读尿常规+UACR+血清肌酐每年至少一次覆盖多数早期肾损伤信号eGFR计算推荐联合公式推荐CKD-EPI2021肌酐-胱抑素C联合公式计算eGFR。准确性提高约15%较单用肌酐公式只看肌酐会漏诊老年患者的误区70岁患者血肌酐100μmol/L时，eGFR约55，已进入G3a期。单纯看肌酐可漏诊约40%老年CKD患者UACR优先更早的信号比肌酐更早发现隐匿性肾损伤。应作为重点筛查指标中国慢性肾脏病防治指南解读09/30筛查指标：三项组合不漏早期肾损伤筛查诊断筛查诊断要避开假阳性与漏诊陷阱假阳性陷阱FALSEPOSITIVE感冒发烧、剧烈运动、月经期均可致尿蛋白假性升高。单次异常不能直接诊断，须避开诱因后

3个月内复查。连续

2次异常方可诊断，并排除急性肾损伤与生理性波动。漏诊陷阱MISSEDDIAGNOSIS不能仅凭化验单参考范围判断肾功能。肌肉发达、截瘫、过度肥胖者血肌酐受肌肉量影响，需联合

胱抑素C

评估。营养不良、肿瘤、心衰等消耗性疾病患者，必要时行更精准的肾功能实测。筛查质量控制的目标：既不过度诊断，也不漏掉真患者。中国慢性肾脏病防治指南解读1010/30病因诊断与评估病因诊断与肾活检时机病因谱已改变代谢性疾病相关肾病已成主流。糖尿病肾病36.5%原发性肾小球肾炎25.8%高血压肾损害18.2%病因决定用药IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，治疗方案差异很大，明确病因是制定方案的关键。何时考虑肾活检大量蛋白尿

（1g/24h）血尿伴红细胞管型eGFR快速下降系统性疾病累及肾脏有指征且无禁忌证者应尽早评估穿刺指征。中国慢性肾脏病防治指南解读11/30早筛落地基层筛查落地：让早筛走进社区问题→对策POCT问题基层实验室条件有限，肌酐与尿白蛋白检测难以覆盖社区与乡镇。对策使用即时检测（POCT）测量肌酐和尿白蛋白，把筛查触角延伸到基层。落地要点ACTION把尿常规、UACR、血肌酐纳入年度体检与慢病随访必查项对65岁以上老年人、糖尿病、高血压患者建立肾脏健康档案异常结果3个月内复查，连续异常及时转诊肾内科高危人群每年至少接受一次肾病防治宣教，让“早看肾科，晚得肾病”成为社区共识。中国慢性肾脏病防治指南解读12/30第三章

分期与风险评估分期定策略，风险定强度03GFR分期GFR分期：肾功能五期各不同分期递进，干预逐级升级GFRSTAGESG1≥90肾功能正常，已有肾损伤证据G260～89轻度下降G3G3a45～59/G3b30～44中度下降，并发症风险增加G415～29重度下降，准备肾脏替代治疗G5＜15肾衰竭阶段管理重点随分期前移MANAGEMENTFOCUSG1～G2控制原发病，避免肾毒性药物G3起密切监测贫血、钙磷代谢G4～G5转向替代治疗准备73.3%我国CKD患者

1～2期占73.3%，早期干预空间巨大。中国慢性肾脏病防治指南解读14/30UACR分期白蛋白尿分期：A1到A3看风险A1期＜30mg/g正常至轻度升高A2期30～300mg/g中度升高A3期＞300mg/g重度升高风险判断eGFR越低、UACR越高，进展至终末期肾病的风险越大。G1～G2期患者若伴显著蛋白尿，心血管与肾脏进展风险显著增加。干预窗口：微量白蛋白尿期是干预的黄金窗口中国慢性肾脏病防治指南解读15/30风险分层风险分层：低危到极高危决定干预强度GFR联合白蛋白尿双分期，将患者划入四级风险。风险等级分期组合10年ESRD风险低危G1A1、G1A2、G2A1＜1%中危G1A3、G2A2、G3aA11%～5%高危G2A3、G3aA2、G3bA15%～10%极高危G3aA3、G3bA2/A3、G4～G5所有分期＞10%12.7

倍极高危人群ESRD发生风险较中危升高4.2

倍全因死亡风险升高合并糖尿病、心血管疾病者风险进一步升高——诊疗强度应随风险等级同步升级。中国慢性肾脏病防治指南解读1616/30风险预测·KFRE风险预测：用KFRE算未来肾衰竭概率适用人群CKD3～5期患者输入变量年龄、性别、eGFR、尿蛋白水平输出结果未来2年或5年内进展到需透析或肾移植的概率行动门槛：转诊切割值5年风险3%～5%行动建议建议转诊肾脏专科2年风险>10%行动建议启动多学科团队综合管理2年风险>40%行动建议准备肾脏替代治疗，如建立血管通路疾病特异性模型：常染色体显性多囊肾病、IgA肾病可选用，实现更精准的个体化转诊决策。中国慢性肾脏病防治指南解读17/30第四章

治疗与管理规范治疗，延缓进展04血压·血糖管理血压达标与血糖控制双线并进血压线：降压即护肾高血压是损伤肾脏的首要元凶，控制血压是延缓肾功能恶化的核心。首选

ACEI/ARB（普利类/沙坦类）：既降压，又减少尿蛋白两类药物不建议联用单药不达标时，联合钙通道阻滞剂或利尿剂血糖线：达标兼顾心肾糖尿病是CKD首位病因，控制目标一般为

HbA1c＜7%。合并CKD的糖尿病患者，尽早启用具有心肾获益的药物避免只看血糖、不看肾脏基层抓手

家庭血压监测配合复诊记录，是落实血压血糖双达标的重要基础。中国慢性肾脏病防治指南解读20/30第二章·治疗策略SGLT2i：跨越降糖的护肾基石指南地位跃升1A级2024年KDIGO首次将SGLT2i升至

1A级：只要UACR>30mg/g，无论是否合并糖尿病均应启动。中国指南适用人群eGFR≥20且UACR≥200mg/g的非糖尿病CKD：推荐使用（1a级）合并心力衰竭的CKD：无论尿蛋白水平均推荐DAPA-CKD硬终点39

%心肾终点风险降低44

%肾脏特异性终点风险降低31

%全因死亡风险降低约7

年延缓进入ESRD三重护肾机制改善血流动力学调节能量代谢抗炎抗纤维化中国慢性肾脏病防治指南解读2121/30治疗与管理蛋白尿目标与饮食运动处方蛋白尿目标分人群量化糖尿病肾病（早中期）UACR<30mg/g非糖尿病肾病UPCR<300mg/g饮食处方三项核心限控蛋白质0.8g/(kg·d)，优质蛋白占比

>50%钠每日摄入

<5g水肿患者饮水前一日尿量

+500ml运动与体重可耐受、可持续运动量每周

≥150分钟

可耐受锻炼体重管理BMI维持

18.5～24.0kg/m²生活方式戒烟限酒饮食运动是药物之外的“基础处方”中国慢性肾脏病防治指南解读23/30特殊人群管理老年与特殊人群的用药管理31.3%65岁以上老年人CKD患病率老年人CKD患病率高达

31.3%，肾功能评估与用药安全是基层管理的关键环节。STEP01评估：联合公式更准确STEP02用药：先避害，再调量STEP03管理：个体化协作多学科协作个体化方案中国慢性肾脏病防治指南解读24/30推荐

CKD-EPI肌酐-胱抑素C联合公式，优于单用肌酐肌肉发达、截瘫、过度肥胖、长期高蛋白或低蛋白饮食者，单看血肌酐易误判，需联合胱抑素C综合判断避免

非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中草药

等肾毒性药物任何用药前告知肾脏病史，按肾功能调整剂量老年患者宜多学科协作，结合营养与心脑血管状况制定个体化方案第五章

并发症与全程管理全程管理，改善预后05全程管理·COMMUNITYFOLLOW-UP基层全程管理：上下联动建档案01建档分层按风险分层确定随访频率，为患者建立全周期、可量化的健康档案。02多科联动与内分泌科、心血管科、肾内科协同管理，避免“各治各病”。03患者教育规律用药，不自行停药或调剂量任何用药前告知肾脏病史不轻信“彻底根治”偏方04定期复查复查肾功能、尿蛋白、电解质—