中医儿科临床诊疗指南疳证

临床指南解读中医儿科临床诊疗指南·疳证辨证·方药·调护·随访汇报时间：2026课程导览全课结构·三个篇章次第展开壹疳证总论定义病因与诊断鉴别贰辨证论治主证兼证方药详解叁兼证与调护并发症处理与预防随访疳证总论「疳皆脾胃病，亡津液之所作也」01壹·病证总论疳证是脾胃受损的慢性病证壹病证定位儿科常见脾系慢性病证，因喂养不当或多种疾病影响，致脾胃受损、气液耗伤。贰临床特征形体消瘦面黄发枯精神萎靡或烦躁饮食异常大便不调叁西医对照与蛋白质-能量营养不良、维生素营养障碍及微量元素缺乏等疾病相关。肆病名双重含义「疳者甘也」病因多由恣食肥甘厚腻所致「疳者干也」病机与症状为气液干涸、形体干瘪伍流行病学既往列为儿科四大要证之一；目前多见于

5岁以下儿童。以疳气为主，干疳少见。中医儿科临床诊疗指南·疳证04/19叁·辨因审机病因以喂养不当为最疳证病因分三类，问诊循此展开。壹喂养不当60%以上最常见乳食太过饥饱无度、过食肥甘厚腻生冷，食积内停，积久成疳乳食不及缺乳、过早断乳、未及时添加辅食、偏食挑食，水谷精微摄取不足贰疾病影响长期患病、反复感染，或经常呕吐、慢性腹泻病后失于调护，津液受伤，脾胃虚弱、化生不足，久则致疳叁禀赋不足父母精血亏虚、孕期用药损伤胎儿，或早产、低出生体重脾胃功能薄弱，运化不健，易形成本病中医儿科临床诊疗指南·疳证·病因与问诊05/19病因病机病机核心是脾胃虚损津液消亡病变部位总在脾胃，病性以虚为本脾胃虚损·津液消亡约80%疳证患儿存在脾胃虚弱表现壹疳气脾胃不和·运化失健病情尚轻贰疳积脾失健运·积滞内停病情渐重叁干疳脾胃衰败·津液消亡病情最重脏腑传变脾病及肝眼疳脾病及心口疳脾病及肺肺疳脾病及肾骨疳中阳不振·水湿泛溢疳肿胀甚者元气耗竭、阴阳离绝中医儿科临床诊疗指南·疳证06/19诊断与鉴别体重分级可助辨疳证轻重诊断四看壹饮食异常，大便干稀不调或肚腹膨胀贰形体消瘦、面色无华、毛发稀疏枯黄叁精神不振或烦躁易怒，喜揉眉擦眼、吮指磨牙肆病史喂养不当或病后失调，长期消瘦体重分级轻度低于正常值15%～25%中度低于正常值25%～40%重度低于正常值超过40%实验室提示贫血者血红蛋白及红细胞减少；疳肿胀者血清总蛋白多低于

45g/L、白蛋白低于

20g/L。鉴别要点厌食长期食欲不振为主，无明显消瘦，精神尚好食积不思乳食、腹胀嗳腐、大便酸臭，消瘦不及疳证明显「积是疳之母，食积日久可转为疳证」中医儿科临床诊疗指南·疳证07/19辨证论治执简驭繁，分疳气、疳积、干疳02辨证论治辨证先辨轻重再辨脏腑辨证两步走先辨轻重八纲辨证为主按病程与消瘦程度分清疳气、疳积、干疳；重点看体重下降幅度与精神状态。再辨脏腑脏腑辨证为纲细察目、舌、浮肿、骨骼等体征，分清眼疳、口疳、肺疳、骨疳、疳肿胀。治法三对应和疳气以和为主——调和脾胃、开胃进食消疳积以消为主——消食导滞、理气化积补干疳以补为主——补益气血、生津养胃消积驱虫药中病即止，积去虫下后专心调理脾胃，防攻伐伤正。中医儿科临床诊疗指南·疳证09/19辨证论治·壹疳气证治以调脾健运壹主症与治法形体略瘦面色少华毛发稀疏不思饮食精神欠佳性急易怒大便干稀不调舌脉：舌质略淡、苔薄微腻、脉细有力治法宜调脾健运贰主方与配伍资生健脾丸加减益气健脾党参、白术、山药健脾渗湿茯苓、薏苡仁醒脾开胃藿香、白蔻仁消食助运山楂、神曲、麦芽叁加减与调护食多便多、大便不调明显者，加焦山楂、炒麦芽助运化兼腹胀者，加陈皮、枳壳理气和中此期病情尚轻，及时调治即可阻断进展；护理上给予清淡易消化饮食，留意情绪变化。中医儿科临床诊疗指南·疳证10/19辨证论治·疳积证疳积证当消积理脾消积治法消积理脾主方肥儿丸加减主症形体失充

形体明显消瘦、面色萎黄无华，肚腹膨胀甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗心神不宁

烦躁或夜卧不宁，或揉眉挖鼻、吮指磨牙纳便失常

食欲不振或多食多便舌脉之象

舌淡苔腻、脉沉细而滑方解健脾益气人参、白术、茯苓消食化滞神曲、山楂、麦芽、鸡内金理气消积大腹皮、槟榔清心平肝、退热除烦黄连、胡黄连临证加减腹胀明显加枳实、木香便秘加麻仁、郁李仁烦躁不安、揉眉挖鼻加栀子、莲子心多饮善食加石斛、天花粉中病即止，积去后转以调理脾胃为主中医儿科临床诊疗指南·疳证11/19疳证·干疳干疳证须补益气血干疳证为疳证后期重证，形体极度消瘦、皮包骨头貌似老人，腹凹如舟、杳不思食。壹治法与主方治法补益气血主方八珍汤加减推荐级别

D肆危重症急救面色苍白、呼吸微弱、四肢厥冷、脉微欲绝者，急予独参汤或参附龙牡救逆汤抢救。贰方义拆解补气健脾党参、黄芪、白术、茯苓、甘草养血和血熟地黄、当归、白芍、川芎理气醒脾陈皮、砂仁消食助运六神曲叁随证加减四肢欠温、大便稀溏去熟地黄、当归，加肉桂、炮姜夜寐不安加五味子、首乌藤、酸枣仁舌红口干、五心烦热加石斛、乌梅中医儿科临床诊疗指南·疳证12/19证治方药中成药与外治按证选用按证选药，剂量随年龄分档。壹疳气证健胃消食口服液1～2岁5mL，3～12岁10mL，每日2次健脾八珍糕每块8.3g，每日1次3～4块，婴儿1～2块贰疳积证肥儿丸每丸3g，按说明书分次服叁眼疳石斛夜光丸（水蜜丸）＜3岁2g，3～6岁4g，＞6岁6g，每日2次肆外治配合刺四缝疗法疳证特色疗法，消积理脾消疳脐敷膏胡黄连玄明粉白胡椒大黄栀子研末调膏敷脐，每日或隔日换药1次，6次为1个疗程，用于疳积证内服外治并用，可增强疗效。中医儿科临床诊疗指南·疳证13/19兼证与调护脾病及脏，各随所主而治03疳证兼证眼疳口疳分属肝心疳证日久，气血虚衰，常累及他脏而成兼证。壹眼疳

脾病及肝肝开窍于目，肝血不足、目失所养。两目干涩、畏光羞明、眼角赤烂，甚则黑睛混浊、白翳遮睛治法养血柔肝·滋阴明目主方石斛夜光丸加减推荐级别D常用药石斛天冬地黄枸杞子菊花蒺藜蝉蜕木贼青葙子夏枯草贰口疳

脾病及心心开窍于舌，心火内炽、循经上炎。口舌生疮、甚则满口糜烂、秽臭难闻，伴面赤心烦、夜卧不宁治法清心泻火·滋阴生津主方泻心导赤散合益胃汤加减常用药黄连栀子连翘灯心草淡竹叶地黄麦冬玉竹北沙参外用冰硼散或珠黄散搽口腔患处中医儿科临床诊疗指南·疳证15/19兼证辨识疳肿胀宜温阳利水脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛溢肌肤。主症足踝浮肿，甚则颜面及全身浮肿；面色无华、神疲乏力、四肢欠温、小便不利舌脉舌淡嫩、苔薄白、脉沉迟无力治法与主方治法健脾温阳、利水消肿主方参苓白术散合真武汤加减（推荐级别D）用药健脾益气黄芪、白术、甘草、党参利水渗湿茯苓、猪苓、泽泻、防己温阳化气桂枝、附子和中运脾生姜、薏苡仁传变须察壹脾病及肺土不生金，易反复外感或咳嗽潮热贰脾病及肾肾精不足、骨失所养，可见鸡胸、龟背、肋缘外翻等骨疳表现叁脾虚气不摄血可见皮肤紫斑出血中医儿科临床诊疗指南·疳证16/19预防调护预防调护以合理喂养为先喂养是预防的第一道关口——乳贵有时，食贵有节营养全面均衡·避免偏食挑食·勿盲目加强营养而加重脾运负担饮食调护宜：易消化、富营养，如小米粥、山药汤。忌：油腻、甜腻、生冷及难消化之品。法：少量多餐。起居与情志保持室内空气流通、温度适宜；适当户外活动，保证充足睡眠。关注患儿情绪，给予心理支持，可讲故事、做游戏转移注意力。卫生与分型护理保持皮肤清洁干燥，饭前便后洗手，预防感染。疳气

以和为主疳积

防过食肥甘干疳

宜高热量高蛋白流质或半流质饮食中医儿科临床诊疗指南·疳证17/19预后·随访·误区定期随访降低复发风险壹预后判断及时治疗、合理调护，多数预后良好；迁延不愈则易生兼证，重者可致阴竭阳脱。贰