手术部位感染预防指南解读课件

WS/T861-2025手术部位感染预防指南解读标准核心要点与围术期防控实践汇报时间：2026年CONTENTS课程导览01标准更新

与认知基准把握核心变化05术后管理

与监测切口护理与随访追踪02感染定义

与切口分层厘清概念与风险分层06抗菌药物

精准预防分级管理与给药规范03术前防控

要点风险评估与基础干预07感控监测

与质量改进闭环管理与持续提升04术中防控

要点无菌操作与环境控制标准更新与认知基准标准已更新，认知须同步01指南解读新标准发布背景与制定历程身份升级由技术指南升格为行业标准，具备强制约束力，适用于所有开展外科手术的医疗机构。起草历程2009—2025年间多轮打磨形成：2009历时16年202523

轮研讨7

次全国意见征询195

条专家建议60%

+采纳率关键时点发布2025年7月30日实施2026年2月1日临床含义防控要求从方向性指导，进入有量化指标、可考核追责的规范管理阶段。WS/T861-2025手术部位感染预防指南04/30指南解读78条推荐意见与循证构成推荐强度构成强推荐21条弱推荐占比超过七成57条合计78条推荐意见循证来源GRADE-ADOLOPMENT模型，整合WHO2021指南、美国CDC2023更新与我国11项随机对照试验。临床含义多数措施证据等级尚不足以支撑绝对执行，落地需结合手术类型、患者个体差异与医院条件综合判断。同步标准《WS/T855-2025手术部（室）医院感染控制标准》与WS/T861同日实施，共同替代沿用十余年的旧规范。对一线外科医生而言，理解推荐强度分级，有助于区分必须执行的红线与可结合情境调整的柔性举措。WS/T861-2025手术部位感染预防指南05/30感染定义与切口分层先判层次，再定时限02指南解读SSI四维定义与诊断时限SSI指围术期发生在切口、深部器官或腔隙的感染，范围宽于日常所说的伤口感染。判断须同时看三个维度：时间窗、解剖层次、植入物。三类感染，逐层深入表浅切口感染浅层深部切口感染中层器官/腔隙感染深层由浅入深植入物改变诊断时限无植入物常规诊断时限30

天有植入物人工关节假体、补片等90

天这一延长提示：人工材料手术后随访不能以30天为终点，出院医嘱与随访计划须据此拉长观察窗口。WS/T861-2025手术部位感染预防指南08/30术后30天内，局限于皮肤与皮下组织累及筋膜与肌层波及手术涉及的器官或腔隙指南解读四类切口分级与机械性肠道准备清洁切口无菌部位手术，如甲状腺切除术风险低清洁-污染切口存在定植菌但无明显污染，如经口咽部手术、子宫切除术风险中等污染切口存在严重污染，如胃肠道内容物溢出、急性炎症区域手术风险高感染切口手术时已存在感染，如脓肿切开引流治疗性范畴标准未纳入零类切口，以保持与《医院感染术语》一致性。MBP定义首次明确机械性肠道准备通过减少肠内容物，降低结直肠手术感染风险，为术前肠道准备提供双途径规范依据。物理途径清洁灌肠化学途径口服泻药减少肠内容物→降低结直肠手术感染风险WS/T861-2025手术部位感染预防指南09/30术前防控要点防控起点，评估先行03指南解读·基础疾病管理基础疾病管理与血糖阈值下调血糖阈值下调，控制更严10mmol/L旧版术中阈值8.3mmol/L新版术中阈值目标血糖维持

6.1–7.8mmol/L推荐闭环胰岛素泵系统；高血糖抑制中性粒细胞功能、损害组织修复，直接推高切口感染风险。糖尿病患者术前应调整降糖方案，将空腹血糖控制在

8.3mmol/L

以下。两项基础状态同步纠正低蛋白血症

白蛋白<30g/L经肠内或肠外营养支持纠正，改善组织修复能力贫血

血红蛋白<100g/L视情输注红细胞或应用促红细胞生成素，提升氧供外科医生应把术前基础状态评估作为固定动作，而非感染后再补救。WS/T861-2025手术部位感染预防指南12/30指南解读皮肤准备与去定植规范备皮原则禁止刀片剃毛；仅当毛发影响操作时处理。于术前

30分钟内

完成，优先电动剪毛器。消毒规范以切口为中心向外

≥15cm，由中心向周围；污染区反向操作。首选

2%葡萄糖酸氯己定-乙醇，作用

≥2分钟；乙醇过敏者改用

10%聚维酮碘，作用

≥3分钟。MRSA去定植筛查阳性者：术前

5天

起——2%莫匹罗星

鼻腔涂抹每日2次，联合

4%氯己定

沐浴每日1次。皮肤准备是阻断外源性污染的第一道防线。WS/T861-2025手术部位感染预防指南13/30术前防控·患者配合患者教育与ERAS准备术前24小时4%氯己定沐浴露全身清洁，重点术野及周围；禁用普通肥皂——碱性环境破坏皮肤屏障。戒烟窗口术前至少

2周戒烟——吸烟降低局部氧分压、抑制中性粒细胞功能。ERAS禁食禁饮皮肤感染处理择期手术延期至感染控制后；急诊手术对感染区域严格隔离，避免术野污染。患者教育是与药物、消毒同等的防控组成部分，不是软性建议。WS/T861-2025手术部位感染预防指南14/30术前

2小时可饮清液术前

6小时禁固体食物避免过度饥饿引发应激、增加感染风险术中防控要点无菌为纲，细节定成败04术中防控·环境前提手术室环境控制与人员管理30分钟层流系统术前启动≥5Pa维持正压22–25℃温度40%–60%湿度人员约束严控手术间人数，减少术中开门与参观流动，避免气流扰动破坏层流屏障。器械时效无菌器械、敷料开封后

4小时内使用；植入物开包超

4小时未用须重新灭菌。环境基线靠团队共守，不靠感控兜底。WS/T861-2025手术部位感染预防指南16/30术中管理无菌操作与器械分区管理铺巾规范切口正上方

4层，外周至少

2层。铺巾后严禁随意移动。需调整时由内向外掀起，避免污染切口。器械分区器械台边缘视为污染区；传递器械禁止跨越无菌区域。接触胃肠道内容物等污染区的器械，立即更换或用无菌单覆盖。植入物管理开包前检查灭菌标识。开包后立即植入，记录完整可追溯。台上习惯，决定感染风险WS/T861-2025手术部位感染预防指南17/30术中防控术中保温与操作优化保温失败线核心体温

<36℃

且累计达30分钟即判定失败。低体温引发血管收缩、组织缺氧、免疫细胞活性下降，SSI风险增加

2–3倍。三重维持手段强制空气加温毯、37℃预热输液、冲洗液保温三管齐下，维持体温

≥36℃。血糖与操作每2小时测一次快速血糖，非糖尿病患者

>10.0mmol/L

时予胰岛素静脉干预。轻柔处理组织、彻底止血——血肿是细菌的天然培养基。关腹前冲洗37℃温生理盐水

500–1000ml

冲洗术野，降低细菌负荷；结直肠、妇科等污染高风险手术加用切口保护套，减少皮肤细菌向深部迁移。WS/T861-2025手术部位感染预防指南18/30术后管理与监测监测窗口，不可松懈05术后防控切口护理与敷料管理核心原则保持干燥严格无菌换药时机无菌操作医嘱要点任何一次不规范换药，都可能让术前术中的努力前功尽弃。WS/T861-2025手术部位感染预防指南20/30术后

24–48小时内保持敷料清洁干燥渗液较多时及时更换吸收性敷料敷料潮湿、污染立即更换并记录接触伤口前洗手或戴无菌手套患者与家属不得自行揭开敷料洗澡时防止伤口沾水明确敷料类型、更换频率与无菌要求污染或渗出较多切口可选抗菌敷料避免切口受压、摩擦术后防控引流管管理与早期识别管路维护三要点固定通畅固定牢固、保持通畅，避免扭曲、受压、脱落防反流引流袋保持在引流口水平以下，避免引流液反流每日更换严格无菌操作，记录引流液的量、颜色、性状拔管评估每日评估管路保留必要性，条件允许时尽早拔除不必要的插管，降低管路相关感染风险。早期识别与上报术后持续观察切口有无红肿、疼痛、渗脓等迹象。疑似手术部位感染时，及时上报医院感染管理部门并开展病原学检测。拔管时间与抗菌药物使用的关系需同步关注，避免过早或过晚拔管造成感染或积液。WS/T861-2025手术部位感染预防指南22/30抗菌药物精准预防精准、及时、适量06指南解读给药时机与术中追加条件切皮前给药窗口常规药物：切皮前

30–60分钟

静脉输注，

30分钟内

滴完万古霉素、氟喹诺酮类：提前

1–2小时

开始给药目标：切口暴露时组织药物浓度达到有效水平术中追加的两个条件1手术时间

超过3小时

或

超过药物半衰期2倍2成人失血量

超过1500ml满足任一条件，术中追加

1次剂量例外与证据头孢曲松半衰期

7–8小时

，无须追加2026年JAMANetworkOpen：未按规定追加给药与SSI风险显著相关，相对风险

1.12WS/T861-2025手术部位感染预防指南25/30品种与决策品种选择与过敏替代决策选药总原则按手术部位常见污染菌与药敏结果综合判断，尽量单一用药，避免不必要联合。首选方案清洁-污染手术：第一、二代头孢菌素——头孢唑林

1–2g、头孢呋辛

1.5g结直肠手术：需覆盖厌氧菌，加用甲硝唑或选头霉素类过敏替代决策树针对革兰阳性菌：万古霉素、克林霉素针对革兰阴性杆菌：氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类两条红线不应随意选用广谱抗菌药物作围术期全身预防大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，须严格控制其围术期预防使用过敏史必须写入术前评估，个体化选择是精准用药的核心。WS/T861-2025手术部位感染预防指南26/30抗菌药物预防疗程控制与最新双联方案疗程上限24小时预防用药总时间不超过此上限48小时心脏手术、人工植入物手术等特殊情况可延长至超过48小时不提高预防效果，反而增加耐药菌感染机会。最新双联方案指南首次将

万古霉素联合头孢唑啉

写入心脏手术强推荐剖宫产应在脐带夹闭后

2分钟内

给药涉及口腔、下消化道、阴道的手术，加用

甲硝唑

抗厌氧菌边界提醒抗菌药物预防不能代替严格消毒灭菌、精细无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制。把抗生素当保险丝，恰恰是SSI率居高不下的原因之一。WS/T861-2025手术部位感染预防指南27/30感控监测与质量改进问题—改进—验证07监测与质控监测体系与质量改进闭环监测节奏依据WS/T312开展目标性监测，每3个月一次，形成问题—改进—验证闭环。量化考核线清洁手术感染率≤

0.5%清洁-