中医妇科诊疗应用教学课件

壹中医妇科诊疗应用月经病中医诊疗·调经辨证·治法方药汇报时间·2026中医妇科诊疗应用课程导览壹月经病

总论建立基本概念与诊疗框架贰常见月经病

辨证分述各病证病因病机叁调经

治法

与方药贯通调经四法与周期疗法肆临证

思路

与调护案例演示与调护预防课月经病总论调经以治本，辨证为先01月经病·概述月经病涵盖经期经量诸异常妇科临床发病率最高的一类病证壹定义发生异常，或伴随月经周期出现症状。叁辨证要点凡周期、经期、经量、色质任何一端偏离，皆当细究寒热虚实，辨清病位在脏在腑、在气在血，方能确立治则。贰常见病证中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗04/28月经的周期、经期、经量、经色、经质月经先期月经后期月经先后无定期月经过多月经过少经期延长痛经闭经崩漏月经产生的生理轴肾主天癸冲任胞宫之轴壹肾先天之本，藏精主生殖；肾气充盛则天癸按期泌至贰天癸促进生殖功能成熟的物质叁冲任冲为血海，任主胞宫；二脉通盛则月经依时以下肆胞宫奇恒之腑，主藏泻，定期蓄溢辅助脏腑肝藏血脾统血心主血肺朝百脉协同化生与运行血液轴中任一环节失调，皆可致经病中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗05/28病因病机病因病机不离虚寒热瘀病因三条线外感以寒、热、湿为主寒凝血脉，热迫血行，湿阻气机内伤以情志最要肝郁则血行不畅，伤脾则统摄无权，伤肾则精血亏耗病机三层面脏腑功能失常气血失调冲任损伤三者常相兼为病性质归四端虚血海空虚肾脾肝血不足寒血凝不行胞宫失温热迫血妄行血被扰动瘀新血难安血液留滞「辨证须于四端中求主次兼夹」中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗06/28辨证总纲辨证须参期量色质舌脉经血四要素：

期、量、色、质

，月经病辨证首重于此。期周期辨提前延后提前→热或气虚延后→寒或血虚先后不定→肝郁、肾虚量经量辨多少盛衰过多→气虚失统或血热迫血过少→血虚、肾虚或血瘀色色质辨寒热虚实淡红质稀→虚寒鲜红深红质稠→热紫暗夹块→瘀舌舌淡胖嫩

→

虚、寒舌红少苔

→

阴虚内热舌紫暗有瘀点

→

血瘀脉脉细弱

→

气血不足脉弦

→

肝郁脉沉迟

→

寒凝四诊合参，各取其要，方能辨析经病本质。中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗07/28常见月经病辨证审证求因，辨病与辨证相结合02月经病·辨证示范月经先期以气虚血热为纲定

义周期提前

7–9

天以上，连续

2个周期

以上。病机总纲气虚

与

血热

两端。气气虚证脾虚失统病机：脾统血无权，冲任不固，经血失约。经色淡红质稀；神疲乏力、气短懒言、纳少便溏、舌淡脉弱。热血热证热迫血行阳盛血热：热扰冲任，迫血先行；经量偏多，色鲜红或深红质稠，面赤口干、舌红苔黄、脉数。阴虚血热：两颧潮红、手足心热、舌红少苔、脉细数。气虚益气摄血

·补中益气之意血热清热凉血

·清热固经之意热清血宁气固经调中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗09/28月经病·辨证纲要月经后期当辨虚实寒滞月经周期延后

7天以上，甚则

3–5个月一行，连续

2个周期以上，即为月经后期。病机总属营血不足、血海不能按时满溢，或冲任受阻、血行迟滞，首辨虚实。虚虚证两端营血不足·血海不盈血血虚经量少、色淡质稀，伴面色萎黄、头晕心悸肾肾虚兼腰膝酸软、头晕耳鸣实实证三型冲任受阻·血行迟滞寒虚寒经色暗淡、小腹冷痛、得热则减寒实寒经色紫暗、夹血块、腹痛拒按气气滞经量少、色暗红、小腹胀痛、胸胁乳房胀满痰痰湿形体肥胖、带下量多、胸闷呕恶治法随虚实而分虚者温经养血·补肾填精实者温经散寒·行气活血·化痰除湿中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗10/28月经病·月经先后无定期先后无定期责在肝脾肾经义月经周期时提前时延后，超过七天，连续三个周期以上，称月经先后无定期（又名经乱）。病位在肝脾肾。肝肝主疏泄疏泄失职，血海蓄溢失常→经行或先或后伴胸胁乳房胀痛、善太息、脉弦肾肾主封藏封藏失职，冲任不固→经乱量少色淡伴腰膝酸软、头晕耳鸣脾脾主统摄统摄无权，生化乏源→经期先后不定兼见纳差神疲治则疏肝解郁补肾调经健脾益气肝气得舒，肾气封藏，脾气统摄，则经自调。中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗11/28月经病·辨证论治月经过多重在摄血止血月经量明显增多，而周期、经期基本正常者，称月经过多。经行量多，日久必耗伤阴血。三大病机，分型辨治壹气虚失摄病机统摄无权，冲任不固，经血失约证候量多色淡质稀，气短乏力，舌淡脉弱治以益气摄血贰血热妄行病机热扰冲任，迫血下行证候量多色鲜红或深红质稠，口渴烦热，舌红脉数治以清热凉血叁瘀阻冲任病机新血不得归经证候量多色紫暗有块，腹痛拒按，块下痛减治以化瘀止血治疗大法：摄血止血，辨证求本若量多如崩，当察有无崩漏之势，急则治标中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗12/28月经过少须分虚损瘀阻辨病要点经量明显减少，甚或点滴即净；或经期缩短不足两天。分型辨证肾虚：经量素少，色黯淡质稀；腰膝酸软、头晕耳鸣血虚：经量渐少，色淡无块；面色萎黄、心悸失眠血瘀：量少色紫暗有块；小腹刺痛拒按，块下痛减痰湿：形体肥胖，量少色淡质黏；带下量多治则虚者补肾益精、养血调经；实者活血化瘀、化痰燥湿。总以调和气血为要。杏林月经病·辨证论治经期延长谨防瘀热扰冲周期正常而经期超过七天、甚或半月方净，即为经期延长。病机核心冲任受损，经血失于制约壹气虚失统经期延长，量多色淡质稀，伴神疲乏力、舌淡脉弱。脾气虚弱，统摄无权贰阴虚血热热扰冲任，经行延长，量少色鲜红质稠，伴咽干口燥、手足心热。叁瘀阻胞脉经期虽延而量少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按。经期日久，既耗伤阴血，又易留瘀生变。治疗须化瘀与止血相配，使瘀去血自止，不可一味固涩。血热者

清热滋阴血瘀者

化瘀止崩中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗14/28辨证要点痛经以不通不荣为纲实不通则痛气血不畅，胞宫受阻虚不荣则痛胞脉失养实证辨痛气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结，气血不畅，胞宫受阻痛在经前或经行之初，痛势剧，拒按，块下痛减虚证辨痛气血虚弱、肾气亏损，胞脉失养痛在经后，绵绵作痛，喜按喜暖审痛三察

·

分期辨性经前胀痛属气滞经行刺痛属血瘀冷痛得热减属寒凝隐痛喜按属虚治法以调理冲任气血为主：实者行气活血、温经散寒、清热除湿；虚者补气养血、益肾养肝中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗15/28月经病·闭经闭经当究血海盈虚诊断标准年逾十六周岁月经未潮，或来潮后中断

六个月

以上。妊娠、哺乳、绝经后停经属生理现象，不作闭经论。纲病机总纲·虚实两端虚证血海空虚，无血可下肾肾虚年逾十六未行或经后复闭，腰酸腿软、头晕耳鸣气气血虚弱月经渐少渐闭，面色萎黄、头晕乏力阴阴虚血燥形体消瘦、五心烦热实证邪气阻隔，经血不得下行滞气滞血瘀胸胁胀满、精神抑郁痰痰湿阻滞形体肥胖、带多胸闷寒寒凝小腹冷痛治则虚者补而通之，实者泻而通之忌一味破血攻伐中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗16/28月经病·辨证论治崩漏：急则治标，缓则治本崩漏：经血非时暴下不止为崩中，淋漓不尽为漏下，两者常互相转化，统称崩漏。病机总以冲任不固、不能制约经血为要。四类病机脾虚→统摄无权肾虚→封藏失职血热→迫血妄行血瘀→血不归经辨血色质色淡质稀多属虚鲜红深红质稠多属热紫暗有块多属瘀治疗三步壹塞流暴崩之际，止血固急贰澄源求因治本叁复旧血止后调理善后，使气血渐复、周期渐归急则治标，缓则治本中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗17/28调经治法与方药法随证立，方从法出03治本调经调经四法补肾扶脾疏肝调经之要，贵在治本。四法各有其理，临证须辨主次、相机兼用。壹补肾为本肾主生殖、藏精系冲任，肾气盛则天癸至、月事以时下。分滋肾益阴与温肾助阳两类。贰扶脾为源脾为后天之本、气血生化之源，又主统血。健脾益气，则血有化源、经有所统。叁疏肝为调肝藏血而主疏泄，肝气条达则血海蓄溢有度。疏肝解郁与养血柔肝并用，尤宜情志致病者。肆调理气血为用气为血帅、血为气母，气行则血行。常以养血活血、行气调经相配合。治本在肾，调枢在肝，化源在脾中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗19/28调经大法·周期论治周期疗法循胞宫盈泻规律周期论治将调经之法落实到月经各阶段，尤宜于月经先后无定期、闭经及不孕诸证的长期调治。中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗20/28壹经后期血海空虚滋肾养血、填充精血，促卵泡发育，补而不滞。贰经间期阴精渐充补肾活血、促其转化，助阴阳顺利交替。叁经前期阳气渐盛温肾助阳、疏肝理气，为行经作好准备。肆行经期血海满溢而泻活血调经、因势利导，行而不破。方药运用方药运用当随证化裁四物汤养血调经基础方，血虚者加阿胶、何首乌逍遥散疏肝解郁、健脾养血，宜肝郁脾虚之经乱归脾汤益气摄血，主脾气虚弱之月经过多、经期延长两地汤滋阴清热、凉血调经，用于阴虚血热之月经先期、经期延长温经汤温经散寒、养血祛瘀，主虚寒凝滞之月经后期、痛经失笑散合四物汤化瘀止痛，宜血瘀痛经随证加减兼寒艾叶、吴茱萸暖宫兼热丹皮、栀子清热夹瘀蒲黄、五灵脂行瘀方证相应，灵活化裁，方能奏效中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗21/28调经用药用药须知动静补泻之宜动动静有度，因势利导补补泻相济，勿偏一端周随周期节律进退经前宜疏经期宜调经后宜补❝调经以平衡为度勿偏执一端❞中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗22/28行经期经血以下为顺，慎用大剂收敛固涩，以免留瘀活血之品中病即止，不可过用破血峻药，以防耗伤正气补血方中佐行气之药，如四物汤用川芎，行血于补血之中清热不宜过用苦寒，以免寒凝血脉、有碍经行温经须顾护阴血，辛燥太过则耗伤阴液临证思路与调护临证察机，调护并重04辨治思路临证察机辨病辨证互参辨病定纲以周期、经期、经量、色质为纲，确定病属——月经先期后期先后无定期过多过少经期延长痛经闭经崩漏辨证定性参合全身证候、舌脉，辨寒热虚实、在脏在腑。经前之证

→

多属肝气郁滞或寒凝经期之痛

→

多属血瘀或寒滞经后之恙

→

多缘血虚或肾亏再参体质禀赋、生活起居、情志劳逸，综合分析则病机可明。辨证既明，治法方药随之而出。审证求因，审因论治中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗24/28临证实操案例示辨证施治全程病案女，28岁，月经周期延后半年，常迟至三十七八日方至；经量偏少，色暗红夹小血块；行经前两天小腹冷痛，得热则减。四诊合参面色少华畏寒肢冷舌质淡暗苔薄白脉沉紧壹辨证虚寒为本、瘀滞为标——寒凝血瘀，冲任受阻，兼阳虚内寒。贰立法温经散寒、养血活血，方用

温经汤

加减。叁疗效药后三个月经周期，经期渐复正常，腹痛随之减轻。首抓周期、经量、色质，再合腹痛与全身证候，方能立法准确。中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗25/28临证调护调护重在起居情志饮食起居避寒湿经期不冒雨涉水、不坐卧湿地、不过劳伤气；保持充足睡眠，使气血得养。情志贵条达肝气条达则血海和畅；忧思忿怒易致气滞血瘀，须避免过度紧张与情绪波动。饮食宜温热经期取温热易消化之品，忌生冷寒凉、辛辣刺激；气血虚弱者平素可适当进食血肉有情之品以资化源。经期卫生与经前调治勤换护垫，禁止房事与游泳，预防感染；月经先后无定期、痛经者，可在医生指导下于经前数日先行调治，以安未病之地。中医妇科诊疗应用·月经病中医诊疗26/28课程回顾回顾辨证论治知识框架月经病辨证论治贯穿四条主线——先定病

·