烧伤防止休克临床教学课件

临床教学系列课件烧伤防止休克临床教学病理生理·临床表现·液体复苏·监测防治汇报时间：2026课程导览1烧伤休克病理生理建立机制认知2临床表现与诊断识别早期征象3液体复苏方案掌握补液公式4复苏监测与防治动态调整策略烧伤防止休克临床教学02/18临床教学烧伤休克病理生理理解机制是防治的前提01烧伤休克本质属再分布性休克休克期窗口大面积烧伤后

48–72小时

为休克期。成人烧伤总面积

≥20%TBSA（青少年≥15%、小儿≥10%）即可出现有效循环血容量减少。病理本质以低血容量为主，兼具低血容量性、分布性与心源性特征。本质上属「再分布性休克」渗出进程热力损伤使毛细血管通透性在伤后2–6小时增加

200%–300%，血浆样液体大量外渗。伤后24小时内「第三间隙」积液量可达体重的

10%–20%，70kg成人可丢失

7–14L

液体。时间轴烧伤防止休克临床教学04/18病理生理基础2–3小时渗出迅速加剧8小时渗出达高峰48小时后通透性逐渐恢复组织间液开始回吸收炎症反应失控加剧休克进展炎症级联启动屏障破坏后，DAMPs与PAMPs

激活免疫细胞，释放大量细胞因子与趋化因子。兴奋期假象警示伤员精神兴奋、烦躁不安，脉快而有力，血压可维持正常或偏高——这是体液外渗逐渐发生、有效循环血量缓慢减少所致，切勿被暂时假象迷惑而忽略休克诊治。烧伤防止休克临床教学05/18休克发生机制微循环损伤循环中性粒细胞涌入微循环释放氧自由基，在缺血-再灌注中反复加剧；交感激活释放儿茶酚胺、皮质醇，进一步促进炎症。凝血-炎症恶性循环血小板激活-凝血增强→炎症加剧→局部凝血进一步增强，形成

烧伤内皮病。临床表现与诊断早期识别决定救治时机02尿少烦躁口渴是早期危险信号尿量是核心信号每小时低于20ml成人尿量每小时低于20ml，即提示组织灌流不足。出现无尿，多反映收缩压已明显下降。烦躁不安·脑细胞缺氧烦躁不安出现较早，是脑细胞缺氧表现；频繁恶心呕吐常提示休克较重。脉搏增快·超过130次/分脉搏增快源于儿茶酚胺分泌增多，重度烧伤可超过

130次/分，且细弱无力。口渴·血容量不足口渴与血容量不足及渗透压改变相关；皮肤苍白、肢端发凉、浅静脉充盈不良均提示有效循环血量不足。烧伤防止休克临床教学07/18临床教学符合两项指标即可诊断休克诊断前提大面积烧伤病史

＋

典型休克征象，两者同时具备指标诊断阈值收缩压<90mmHg脉压<20mmHg心率>120次/分尿量<0.5ml/(kg·h)中心静脉压<5cmH₂O血乳酸>2mmol/L碱剩余<-6mmol/L数据来源：2025版中国指南≥2符合2项及以上即可诊断面积估算中国九分法与手掌法；仅

Ⅱ度、Ⅲ度

烧伤面积参与补液计算黄金窗口期伤后

2小时内启动液体复苏；入院后无论有无休克表现，均应立即建立两条以上静脉通路快速评估5分钟内完成，遵循"先救命、后评估"，重点判断意识、生命体征与烧伤程度烧伤防治休克临床教学08/18临床教学休克诊断成立，立即启动液体复苏液体复苏方案补液是防治的核心03首日补液按体重面积公式计算公式三要素体重烧伤面积系数伤后第1个24小时补液量体重(kg)×Ⅱ°+Ⅲ°烧伤面积(%)×系数系数与配比成人1.5小儿1.8婴儿2.0另加生理需水量2000–3000ml胶体:电解质液=0.5:1（约1/3胶体、2/3晶体）严重深度烧伤可调至0.75:0.75输入节奏前快后慢第1个8h补入总量一半后16h余下一半均匀补入第2个24h胶体与电解质液量减半，生理需水量不变计算示例60kg

成人、Ⅱ°烧伤面积

50%胶体液60×50×0.5=1500ml电解质液60×50×1=3000ml加生理需水量2000ml第1个24小时总量6500ml烧伤防止休克临床教学10/18临床教学不同公式适配不同烧伤场景Parkland公式第1个24小时补液量

=

体重(kg)

×

烧伤面积(%)

×

4ml

乳酸钠林格液伤后8小时输入总量一半补液量大，使用不当易致液体超载（

液体蠕变

），需谨慎。延迟复苏公式第三军医大学公式第1个24小时补液量

=

烧伤总面积(%)

×

体重(kg)

×

2.6ml（胶体与电解质各1.3ml）

+

2000ml

水分前2-3小时可快速补入一半。简化公式Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)

×

100

±

1000，估算第1个24小时总量其中1/3为胶体、2/3为平衡盐溶液。2023版美国烧伤协会指南急性液体复苏以2mL/kg/%TBSA复苏量开始警惕复苏

过度

与

不足

两极风险。Evans公式与Brooke公式多用于特大面积烧伤的补液量预算。烧伤防治休克临床教学11/18补液策略液体选择：晶体与胶体晶体首选·平衡盐溶液电解质与渗透压接近血浆，可避免高氯血症并纠正部分酸中毒。次选

等渗盐水、5%葡萄糖盐水胶体首选·血浆补充渗出丢失的血浆蛋白。替代

右旋糖酐、羟乙基淀粉；低分子右旋糖酐与“706”代血浆用量不宜超过1000ml全血烧伤后血液浓缩，不常规使用；深度烧伤损害大量红细胞时适用。电解质液与碱性液之比2:1一般情况加重时增至1:1血红蛋白尿或严重酸中毒时2023版美国烧伤协会指南复苏最初

12小时内开始使用白蛋白，可减少总液体复苏量并增加尿量；血管加压药物可选去甲肾上腺素。烧伤防止休克临床教学12/18液体复苏·补液治疗特殊人群补液须个体化调整2025版公式·第1个24小时补液总量补液总量=晶体液1.5–2.0ml

×Ⅱ°+Ⅲ°烧伤面积%×

体重+胶体液0.5–1.0ml

×Ⅱ°+Ⅲ°烧伤面积%×

体重+基础水分2000–2500ml，5%葡萄糖补充三类特殊人群须调整吸入性损伤总补液量较公式计算增加

15%–20%电烧伤每

1%TBSA

补液量较热力烧伤增加

30%–50%老年及合并心血管疾病控制补液速度与总量，避免容量超负荷引发心衰与肺水肿公式只是预计量实际补液必须依据尿量心率血压精神状态等治疗反应动态调整，防止复苏不足与过度复苏（液体蠕变）的两极风险。烧伤防止休克临床教学13/18临床教学第1个24小时复苏监测与防治监测调整贯穿全程04尿量是复苏监测的核心指标复苏追求

最少液体量、最低生理代价

维持器官灌注，避免不足与过度。尿量优先循环与灌注心率≤120

次/分收缩压≥90

mmHg脉压≥20

mmHgMAP≥65

mmHgCVP5–12

cmH₂OScvO₂≥70

%高危加测PPV特重烧伤≥50%TBSA加测血乳酸<2

mmol/L碱剩余>-3

mmol/LCVP判读休克期CVP可低至

0或负值补液后CVP回升且尿量达

35ml/h，提示肾功能未受严重损伤仍少尿或无尿，需考虑

急性肾衰竭烧伤防止休克临床教学15/18复苏监测成人维持30–50ml/h0.5–1.0ml/(kg·h)电烧伤1.0–1.5ml/(kg·h)血红蛋白尿≥2.0ml/(kg·h)防治遵循评估·复苏·监测闭环核心原则：快速评估、立即复苏、精准监测、对症处理、预防并发症——优先纠正低血容量，保护重要脏器功能。三大黄金原则1生命优先、创面次之避免创面处理加重应激与体液丢失2动态监测个体化补液杜绝公式化补液3多学科协作整体评估关注心、肺、肾、胃肠功能补液顺序先盐后糖先快后慢见尿补钾随时调整输注全程密切观察生命体征综合防治补液治疗创面清创感染预防电解质监测营养支持心理康复疼痛管理VAS≥4分哌替啶

50-100mg

肌内注射或吗啡

5-10mg

静脉注射伴呼吸道损伤、呼吸抑制者禁用阿片类烧伤防止休克临床教学16/18临床教学延迟复苏须快速补液综合处理延迟复苏指烧伤休克发生后

6小时以上才开始液体复苏，常见于转运困难或基层条件受限，显著增加休克、多器官功能障碍及全身感染的发生率与病死率。处理要点：快＋综合快速补液按血流动力学反应调整速度与总量，必要时突破常规公式抗氧化维生素C、维生素E、甘露醇，减轻再灌注损伤改善微循环山莨菪碱恢复肠道血供，减少细菌移位抗感染预防性抗生素指征；创面外用磺胺嘧啶银或磺胺米隆手术与净化尽早清创