高警示药品使用及处方审核要点

医疗机构制度宣教高警示药品使用管理规范及处方审核要点分级管理·处方审核·用药安全汇报时间：2026年课程导览呈现全课结构，把握学习路径01概念

与分级界定高警示药品并建立三级管理框架02存储

与标识专区存放、警示标识与效期管理03处方

与审核处方开具规范与药师审核要点04调剂

与使用双人复核、四查十对与给药5R原则05监测

与改进案例警示与持续改进01概念与分级一旦使用不当，后果不堪设想制度要点·界定依据高警示药品的界定依据定义一旦使用不当发生用药错误，会对患者造成严重伤害甚至危及生命的药品。01概念溯源1995–1996·2001美国医疗安全协会首次提出，2001年给出正式定义2015中国药学会统一将“高危药品”更名为“高警示药品”02政策与标准2023.09.28中国医药教育协会发布《医疗机构高警示药品风险管理规范（2023版）》，首次以团体标准形式确立管理框架国卫医函〔2022〕122号国家卫生健康委明确要求：建立管理制度、分别存放、设置警示标识03院内目录管理参照推荐目录，结合本机构用药错误与不良事件监测数据制定，宜每

1至2年

修订一次，必要时及时调整。高警示药品使用管理规范及处方审核要点05/1702存储与标识专区存放，标识到最小包装储存管理专区存放与三级色标管理01专区存放高警示药品设专门区域、药架或药柜，不得与其他药品混放；A级专区存放、专人管理，建议双人双锁并置于固定醒目位置。02三级色标A级红色、B级橙色、C级蓝色；A级警示到最小包装。03LASA隔离看似听似药品物理隔离并标注，如浓氯化钠与硫酸镁、肾上腺素与去甲肾上腺素。04储存与系统标记严格遵循说明书储存条件，需冷藏品种确保持续冷链；信息系统对高警示药品作特殊标记，如名称前加星号或变色、斜体提示。高警示药品使用管理规范及处方审核要点07/17贮存管理效期管理与病区基数管控1效期管控先进先出、近效期先出，每月核查，近3个月到期品种及时预警。2温湿度监测2024年起三级医院强制安装，数据保存至效期后一年。3病区基数管理专区存放、专用标识、专人管理，每日交接班，账物相符、责任可溯。4备用目录仅列临床确需立即使用品种，药盒贴醒目标签，严禁与普通药品混放。5新药引进经药事会论证后及时告知临床，同步更新目录与信息系统标记。高警示药品使用管理规范及处方审核要点08/1703处方与审核药师是处方审核的第一责任人医嘱与处方管理电子医嘱与处方权限管控医嘱开具01电子医嘱为默认除紧急抢救等特殊情况外，高警示药品一律采用电子医嘱开具，避免口头医嘱与手写医嘱。02口头医嘱例外从严确需口头医嘱时，须经至少2名处方医师确认并及时记录。处方权限03A级处方权门槛仅授予主治医师以上职称、经专项培训考核合格（满分100分、90分合格）的医师。04无独立处方权住院医师与规培医师开具处方须上级医师双签字。双重防线05系统拦截超剂量、超适应症用药自动预警并强制医师二次确认；系统保留医嘱可追溯日志，医师开具时需二次核对诊断并完成审方验证。06药师前置干预对问题处方应在调配前联系处方医师，提出更改或调整建议。高警示药品使用管理规范及处方审核要点10/1704调剂与使用双人核对，不是一个人签两次名调剂管理调剂环节的四查十对与双人复核药师调剂高警示药品须严格执行

四查十对，双人复核双人签字，发药时单独发放并明确告知。01查处方

对科别、姓名、年龄02查药品

对药名、规格、数量、标签03查配伍禁忌

对药品性状、用法用量04查用药合理性

对临床诊断双人复核高浓度电解质注射液稀释与临床使用须双人复核，确保名称、规格、数量、用法与处方一致。单独发放发药时用专用药盒存放，向取药人员明确告知药品名称、规格、用法用量及注意事项。三查七对护士给药执行三查七对，操作前、中、后核对床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法，原始医嘱与药品标识逐一确认。高警示药品使用管理规范及处方审核要点13/17使用环节闭环给药5R原则与用药后监护床旁双人核对：核对腕带信息、逐项确认医嘱、监测输液滴速1给药前·落实5R原则病人对药品对剂量对给药时间对给药途径对高警示药品给药须逐项落实5R，并严格执行双人核对。2给药后·持续监测A级药品使用后

72小时

持续监测，不良反应即时报告。抗凝药监测凝血功能与INR降糖药监测血糖高浓度电解质静脉输注严格控制滴速并床边监护3患者教育·签字存档胰岛素使用者培训后签字存档华法林使用者定期复查INR调整剂量重点人群评估既往用药史，告知用法、注意事项与不良反应应急处置方式高警示药品使用管理规