护理药理学 绪论 药动学 药效学

医学教学课件护理药理学绪论·药物代谢动力学·药物效应动力学·护理用药安全汇报时间：2026课程导览全课四大模块，建立药理学习框架01绪论药理学基本概念与研究任务02药物代谢动力学药物在体内的ADME过程03药物效应动力学药物对机体的作用与机制04护理用药安全安全给药原则与操作规范01绪论药理学是研究药物与机体相互作用规律的科学护理药理学·绪论药理学连接药物与机体药理学研究药物与机体（含病原体）相互作用的规律及机制。学科双分支药效学药物→机体药物对机体的作用及其规律药动学机体→药物机体对药物的处理，即吸收、分布、代谢、排泄的动态变化药物与药品药物调节机体功能、改变病理状态，用于预防、诊断、治疗疾病的物质药品做成各种剂型、可供临床应用的药物三大核心任务1阐明药物作用及机制，为临床合理用药提供理论依据2研究开发新药、发现新用途3为生命科学研究提供方法理解这一双分支框架，是进入后续各章的基础。护理药理学·课堂教学04/18护理药理学药物分类与临床研究分期药物分类按自然状态天然药·化学药·生物药按管理分普通药

与

特殊药按使用分处方药

与

非处方药常见剂型口服片剂·胶囊·口服液注射水溶液·粉针其他吸入与外用剂型新药研发三阶段1临床前研究2临床研究3上市后监测临床研究分期分期对象人数目的I期健康志愿者20～30人考察人体耐受性II期适应症患者约100例（必要时200～300人）初步评价疗效III期多中心试验300人以上确证安全性与有效性IV期上市后监测大于2000例安全性监测护理药理学·课堂教学05/1802药物代谢动力学药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄护理药理学·药动学ADME四过程定药物去向A吸收药物从给药部位进入血液循环静脉注射直接入血，无吸收环节口服经胃肠道吸收，受理化性质与胃肠环境影响D分布药物入血后到达各组织器官受血浆蛋白结合率、组织血流量、组织亲和力制约血脑屏障、胎盘屏障构成特殊屏障M代谢又称生物转化，肝脏为主I相氧化还原水解→II相结合反应药物可被失活、活化或转化为易排出形式E排泄以肾脏为主，胆汁、肺、乳腺、汗腺等参与排泄速度决定药物在体内停留长短护理药理学·课堂教学07/18护理药理学首过效应降低入血量口服药经肠壁与肝脏两道关卡，入血前即被代谢折损。两道关卡肠壁CYP3A4酶与P-糖蛋白外排泵先拦截；入肝后肝药酶再大量转化生物利用度药物活性成分从制剂释放并被吸收进入血液循环的程度和速度药物首过效应生物利用度硝酸甘油90%以上不足10%普萘洛尔60%～70%—吗啡50%～60%—硝酸甘油因首过效应过强，改用舌下给药绕过肝脏。护理药理学·课堂教学08/18护理药理学·药物代谢动力学半衰期与肝药酶定节奏半衰期定间隔血浆药物浓度下降一半所需时间，是确定给药间隔的依据。约

4～5

个半衰期等量多次给药后接近稳态血药浓度（坪值），此后不再持续升高蛋白结合有饱和性结合饱和后继续加量，游离药物浓度骤增引发毒性；两种高结合率药物联用可发生竞争置换。肝药酶双向调节诱导剂苯巴比妥、苯妥英、利福平——加速自身及合用药物代谢抑制剂氯霉素、异烟肼、西咪替丁——合用药物代谢减慢、作用增强甚至中毒肝肠循环药物经胆汁入十二指肠后被再吸收，重新进入体循环的反复过程。护理药理学·课堂教学09/1803药物效应动力学药物如何作用于机体并产生效应护理药理学兴奋与抑制：药物基本作用两种基本类型兴奋肾上腺素加快心率、升高血压抑制吗啡产生镇痛与呼吸抑制同一药物可双向作用肾上腺素对不同部位血管产生相反效应：收缩皮肤黏膜血管而舒张骨骼肌血管选择性决定用药方向选择性高→针对性强、副作用少选择性低→如阿托品，作用面广、不良反应多两重性：治疗与不良反应并存治疗对因治疗治本；对症治疗治标作用局部作用在吸收前；吸收作用在入血后护理药理学·课堂教学11/18护理药理学量效关系与安全指标剂量自小而大，形成五级分层01最小有效量02治疗量03极量04最小中毒量05致死量安全范围即最小有效量与极量之间的距离，距离越大越安全。1效能与效价不平行效能反映内在活性，是药物产生最大效应的能力；达峰后加量，效应不再增强。效价强度引起等效反应的相对剂量，数值越小，强度越大。2治疗指数TI=LD50ED50以半数致死量与半数有效量之比，量化药物的安全性。＞5治疗窗高低限比值超过5，安全性较高临床比较药物，须综合效能与效价两项指标。护理药理学·课堂教学12/18护理药理学受体机制与不良反应受体是能与药物特异性结合、产生生物效应的大分子蛋白质或酶。受体分类细胞膜受体：胆碱受体、肾上腺素受体胞浆受体：肾上腺皮质激素受体、性激素受体敏感性变化脱敏：长期用激动药后组织敏感性下降增敏：激动药水平降低或长期用拮抗药不良反应按可预知性区分副作用治疗量下与用药目的无关，可预知毒性反应剂量过大或用药过久，含致突变、致畸、致癌其他后遗效应、停药反应、变态反应、继发反应、依赖性耐受性：连续用药后药效减弱，需加大剂量耐药性：病原体或肿瘤对药物敏感性降低护理药理学·课堂教学13/1804护理用药安全安全、有效、经济、合理的给药原则护理药理学安全有效经济合理四分原则70%全球约

70%

的医疗差错与给药不当有关，给药安全是护理首要任务。安全核对患者身份、剂量、途径与相互作用，确保无误。有效掌握机制、剂量范围与起效时间，维持有效血药浓度并动态监测——如心衰利尿治疗中精准计算液体出入量。经济安全有效前提下优先医保目录内药物；轻度疼痛先用非甾体抗炎药，而非强效阿片类。合理综合年龄、体重、肝肾功能等个体差异制定方案。护理人员是药物治疗的直接执行者与观察者，对医嘱有疑问须及时向医生提出，不得擅自更改。护理药理学·课堂教学15/18护理药理学三查八对与五个准确给药核对核心制度：三查·八对·一注意三查操作前、操作中、操作后各查一次八对床号姓名药名浓度剂量用法时间药品有效期一注意用药前检查药物质量，过期、变质药物严禁使用五个准确1准确的药物2准确的剂量3准确的途径4准确的时间5准确的病人医嘱执行规范静脉给药要点护理药理学·课堂教学16/18给药是非独立性护理操作，必须严格依据医嘱执行一般不执行口头医嘱；抢救时须复述医嘱、双人核对，用药后药瓶留存待核对无误方可弃去遵循无菌操作，正确选择静脉，避免药物外渗与血管损伤给药中密切监测生命体征并记录；用药期间动态评价疗效，及时记录不良反应护理药理学特殊人群与用药风险管控个体化调整儿童按体重计算剂量；老年人警惕药物蓄积。相互作用评估华法林+抗血小板药→出血风险升高；锂盐+双丙戊酸钠→神经毒性增加。联用药物一律先评估。过敏筛查青霉素等易致敏药：先问过敏史、再做过敏试验，阴性方可使用，结果记入病历。高危药物监测阿片类用药重点监测呼吸频率与意识状态