老年性黄斑变性临床路径

临床路径老年性黄斑变性（AMD）临床路径流行病学·分型诊断·规范治疗·分级管理2026年10月内容导览01疾病负担与认知现状流行病学数据与防控紧迫性02分型分期与诊断路径分级标准与影像检查手段03抗VEGF规范治疗一线方案与给药策略04分级诊疗与随访管理全程管理闭环构建疾病负担与认知现状老龄化下的致盲重负用数据看清AMD的疾病负担01老龄化下的致盲重负我国AMD患者规模持续攀升，2050年预计达5519万例，较2015年翻倍以上我国70岁以上人群AMD患病率为20.2%，随人口老龄化患者数将持续上升年份患者规模（万例）199012012015266520505519年龄是最强危险因素患病率随年龄增长呈阶梯式上升，高龄是首要独立危险因素不同年龄段AMD患病率8.69%全球45至85岁人群患病率2.44%中国45至49岁18.98%中国85至89岁可控因素与认知缺口危危险因素分层不可控年龄是首要因素；遗传位点CFH、ARMS2/HTRA1等30余个，有家族史者风险增加3至4倍可控吸烟是唯一明确可改变因素，吸烟者风险为不吸烟者2至4倍；高血压、高血脂、肥胖、长期紫外线暴露亦相关不可控年龄·遗传（CFH、ARMS2/HTRA1等）可控吸烟·高血压·高血脂·肥胖·紫外线知晓率我国国民AMD公众知晓率仅6.8%认知不足常致错过最佳治疗时机时失明时间线3个月内湿性AMD未及时治疗，视力明显下降2年内发展为法定盲5年内近半患者可能双目失明分型分期与诊断路径分级清晰方能精准施策分型分期是规范诊疗的起点02干湿两型分野部分干性AMD可转化为湿性，约10%至20%的干性病例会进展为湿性对比项干性AMD湿性AMD占比80%至90%10%至20%病理玻璃膜疣、RPE萎缩、地图样萎缩脉络膜新生血管渗漏出血进展缓慢迅速视力损害相对较轻导致

90%

重度视力损害部分干性AMD可转化为湿性，约

10%至20%

的干性病例会进展为湿性AMD分期与分级标准规范分期是选择检查与治疗方案的基础通用分期（Beckmann/AREDS）2项无明显年龄性改变·正常年龄性改变·早期·中期·进展期AMD按严重程度递进划分的五级分期进展期AMD分为两类地图样萎缩（GA）与新生血管性AMD干性AMD临床分期3项早期中等玻璃膜疣（63至124微米），无色素异常中期大玻璃膜疣（大于等于125微米）和或RPE异常晚期地图状萎缩累及中央凹新生血管分型1项OCT分型2020年国际共识按OCT中MNV起源与位置分为1、2、3型MNV起源MNV位置影像检查组合拳多模态影像组合是精准诊断与随访的基础自Amsler方格表自测最简便的早期自测工具检出可检出中心或旁中心暗点与视物变形OOCT显示清晰显示视网膜各层、玻璃膜疣、RPE、视网膜下积液与CNV最重要是诊断和随访最重要手段FFFA定位明确CNV位置、大小与渗漏情况判断判断干性或湿性IICGA隐匿对隐匿性CNV与息肉状脉络膜血管病变（PCV）具独特诊断价值诊断与鉴别要点诊断精确是规范治疗的前提，分型与鉴别决定治疗方向干性AMD依据

玻璃膜疣

与

RPE萎缩

诊断需鉴别高度近视性黄斑病变——可能改变AMD临床表现，增加诊断难度湿性AMD依据

CNV

存在，或

视网膜下出血、渗出

诊断结合

OCT、FFA

综合判断需鉴别息肉状脉络膜血管病变（PCV）抗VEGF规范治疗抗VEGF是一线金标准规范给药决定视力预后03抗VEGF一线治疗地位治疗目标已从维持视力升级为

改善视力与解剖结构干燥抗VEGF是nAMD一线金标准指南推荐2023年指南推荐抗VEGF药物玻璃体腔注射，为累及中心凹或旁中心凹MNV的一线治疗方法可改善视功能，恢复黄斑区解剖结构分阶段策略早至中期AMD补充抗氧化维生素、锌、叶黄素、玉米黄质，不建议补充脂肪酸非渗出性MNV密切观察，出现活动性（积液、渗出或出血）及时启动抗VEGF给药策略的规范选择方案特点指南意见3+PRN初始每月1针至少连续3针，后按需治疗传统方案3+T&E治疗并延长，个体化调整间隔有条件推荐研究提示3项视力获益治疗1年、2年时，3+T&E方案最佳矫正视力较基线提高的平均值略高注射次数3+T&E两年注射次数多2至3针，长期视力与形态学指标可获一定程度获益随访间隔不同抗VEGF药物推荐最长注射间隔不同，采用T&E须考虑合适随访间隔药物格局与治疗进展药核心一线药物一线核心雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普共同构成nAMD一线用药核心体系，均已纳入医保。国产创新康柏西普为我国首个自主研发的国际通用名生物制品，首年治疗费用约5200元。医保覆盖国产创新期给药间隔新进展阿柏西普8mg高剂量制剂2025年在中国获批，治疗间隔可延长至每4个月一次。双抗制剂法瑞西单抗为Ang-2与VEGF双抗，注射间隔可延长至16周。间隔延长辅应答不佳与辅助应答不佳治疗应答不佳可考虑更换其他抗VEGF药物，由临床医师综合决策。辅助治疗部分患者可采用视网膜激光光凝术或光动力疗法（PDT）辅助治疗。激光光凝PDT分级诊疗与随访管理上下联动守护全程视力分级诊疗让规范落地基层04分级诊疗体系定位机构层级功能定位三级或专科医院眼科急危重症及疑难复杂疾病诊治二级医院常见病多发病防治与向上转诊乡镇卫生院或社区中心验光、眼底照相等一般眼科服务村卫生室或社区站视力检查与健康教育到2030年93%以上县综合医院设置眼科县域眼科医疗服务能力达标底线到2030年95%以上县域独立开展常见眼病诊疗县域分级诊疗落地支撑AI赋能基层筛查政策导向五年方案眼健康五年方案明确推进人工智能、大数据、5G与眼科服务深度融合AI应用积极探索AI在基层筛查、辅助诊疗、随访管理等领域的应用落地实践技术赋能破解基层筛查能力短板DeepEye深圳眼科医院发布DeepEye智能体1.0，可辅助解读眼底彩照、OCT与OCTA智能分级自动完成初筛、风险分级并给出转诊建议，疑难病例推送上级医院复核医生在环定位为辅助诊断工具，坚持医生在环，不替代医师决策随访管理闭环1防危险因素防控：戒烟、控压控糖、防晒2筛50岁以上每年眼底检查，尤其有家族史者3诊多模态影像明确分型分期4治湿性以抗VEGF为核心，规范给药5康晚期患者使用助视器改善生活质量构建从筛查到随访的全程管理闭环复查节奏湿性AMD每1至3个月复查OCT与眼底，