心绞痛防治知识讲座

医疗健康科普心绞痛防治知识讲座认识心绞痛·识别危险信号·科学防治·家庭自护汇报时间：2026心绞痛防治知识讲座讲座导览壹认识心绞痛病理成因与疾病本质贰识别危险信号典型症状与高危因素叁科学诊断与防治检查方法与治疗策略肆家庭自护与急救日常监测与应急处理认识心绞痛心脏发出的求救信号01心绞痛防治知识讲座心绞痛是心脏的求救信号本

质冠状动脉供血不足心肌急剧、暂时缺血缺氧发作性胸痛或胸部不适定位：不是独立疾病，而是冠心病最常见的临床表现之一规

模1139万我国冠心病患病人数已达37%45岁以上人群发病率较2010年上升人群与诱因多见于男性，多数40岁以上诱因

劳累诱因

情绪激动诱因

饱食诱因

受寒心脏在缺血缺氧时发出的求救信号心绞痛防治知识讲座·202604/30心绞痛防治知识讲座动脉粥样硬化是核心病因病变一步斑块形成血管内皮受损后，低密度脂蛋白（LDL）进入血管壁沉积，逐渐形成粥样斑块，冠状动脉管腔随之变窄、血流受阻。病变二步狭窄超

50%静息时供血尚可维持；体力活动或情绪激动时耗氧增加，狭窄血管无法代偿，心肌供血供氧不足，诱发心绞痛。病变三步斑块转化纤维帽变薄、脂核扩大，斑块由稳定型转向不稳定型，可诱发破裂，继而血小板聚集、血栓形成——这是急性冠脉综合征的关键环节。心绞痛防治知识讲座·202605/30心绞痛防治知识讲座缺血缺氧引发疼痛信号疼痛从何而来心肌缺血缺氧后转为无氧代谢，产生乳酸、丙酮酸等酸性产物，直接刺激心脏内传入神经末梢，触发疼痛信号。为何会放射到左肩左臂心脏痛觉神经与部分体表区域共用脊髓节段，信号上传时被大脑“误读”为左肩、左臂内侧等部位的疼痛。从可逆到不可逆缺血初期心肌损伤尚可逆血流持续受限发展为不可逆坏死后续连锁能量代谢障碍酸中毒钙超载最终后果心肌收缩功能丧失、电生理紊乱心绞痛不是普通疼痛，而是心肌缺血加重的预警。心绞痛防治知识讲座·202606/30心绞痛防治知识讲座心绞痛主要有三种类型稳定型相对稳定诱因、频率、程度相对稳定，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。不稳定型需紧急处理属急性冠脉综合征，斑块破裂继发血栓形成，发作更频、更重、更久，静息或夜间也可发作，硝酸甘油效果欠佳，需紧急处理。变异型较少见由冠状动脉痉挛所致，多在休息或夜间发作，吸烟是重要危险因素。稳定看诱因，不稳定看变化，变异看痉挛心绞痛防治知识讲座·202607/30心绞痛防治知识讲座稳定与不稳定型如何区分稳定型相对固定劳力或情绪激动诱发休息或含服硝酸甘油可缓解发作频率与程度相对固定不稳定型警惕恶化发作更突然、持续更久，常超过

20

分钟休息或硝酸甘油缓解差伴心肌损伤标志物升高及心电图动态改变CCS严重度分级Ⅰ级仅强、快或持续用力时发作Ⅳ级轻微活动或休息时即可发作发作规律一旦改变，就是病情恶化的信号心绞痛防治知识讲座·202608/30识别危险信号早识别，早干预02心绞痛防治知识讲座典型胸痛有五大特征性质压榨性、闷胀性或紧缩感，非针刺样锐痛——“像胸口压了一块大石头”部位胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，可波及心前区放射常至左肩、左臂内侧达无名指和小指，也可至颈、咽或下颌时限一般持续

3-5分钟

，很少超过15分钟缓解停止活动或舌下含服硝酸甘油后，多在

1-2分钟

内缓解五维对照，胸痛性质一眼辨心绞痛防治知识讲座·202610/30心绞痛防治知识讲座发作诱因与时间规律诱因集中在耗氧骤增时体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、大量吸烟。发作时机在“当时”，不在事后劳累或激动进行中触发，停止活动后迅速减轻。晨间痛阈最低刷牙、剃须等轻微劳力即可诱发；上午及下午痛阈提高，较重劳力也可能不发作。有迹可循，避开发作窗口心绞痛防治知识讲座·202611/30心绞痛防治知识讲座不典型症状易被忽视疼痛部位不典型疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸。甚至仅表现为牙痛、左肩臂痛或上腹不适。远离胸口，也可能是心在报警特殊人群更隐蔽老年患者和糖尿病患者更易出现不典型症状，甚至发生无症状性心肌缺血。年轻患者常表现为上腹痛、牙痛、乏力等非特异性症状，易被误认为“累了”而延误治疗。症状越隐蔽，越易被延误排查原则若出现不明原因的上述部位不适，且伴有胸闷、出汗，务必先排查心脏问题。心绞痛防治知识讲座·202612/30心绞痛防治知识讲座三高与吸烟是主要危险因素三高首要推手三项都指向血管损伤高血压损伤血管内膜，高血糖加速动脉粥样硬化，高血脂促进斑块形成。吸烟冠心病风险升至不吸烟者的

2-6

倍尼古丁致血管痉挛，一氧化碳降低携氧能力。肥胖炎症因子加速血管病变脂肪组织释放炎症因子，加剧血管病变。不可控因素年龄（男性＞45

岁、女性＞55

岁）与家族早发冠心病史管住三高，放下香烟，心脏风险降一半。心绞痛防治知识讲座·202613/30心绞痛防治知识讲座心绞痛呈现年轻化趋势刻板印象正在失效23%30–50岁人群冠心病占比每

20

秒就有1人死于心肌梗死生活方式是主因久坐、高盐高脂饮食、吸烟、长期熬夜三高年轻化同步加剧数据可回溯1139万冠心病患病人数45岁以上发病率较2010年上升

37%干预窗口仍在约80%的心梗事件可通过早期干预避免40岁以上人群每年查“四高”——血压、血糖、血脂、体重，意义重大心绞痛防治知识讲座·202614/30科学诊断与防治规范诊疗，守护心脏03辅助检查·心电图筛查心电图是最常用筛查手段稳定型静息心电图大多正常；发作时可见ST段压低

≥0.1mV，或T波倒置、低平，缓解后恢复。≥0.1mV发作时ST段压低不稳定型ST段压低、T波改变呈动态变化，提示病情更不稳定。动态变化ST段与T波持续演变检出率短板非发作期静息心电图阳性率低，可加做动态心电图监测。急诊红线接诊后

10分钟内

完成12导联心电图；动态变化者每

30分钟

复查一次，直至病情稳定。10分钟内30分钟/次完成首查·复查间隔心绞痛防治知识讲座·202616/30心绞痛防治知识讲座冠状动脉造影是诊断金标准金标准冠状动脉造影注入造影剂，清晰显示血管狭窄或阻塞，准确评估病变位置和范围，为后续治疗提供依据。辅助检查·各司其职心脏超声评估心脏结构与功能，检测室壁运动异常运动负荷试验运动诱发心肌缺血，提高隐匿性心绞痛检出率心肌酶谱查肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，鉴别心绞痛与心肌梗死检查次序：冠状动脉造影属有创检查，通常在心电图等检查提示心肌缺血后实施。心绞痛防治知识讲座·202617/30心绞痛防治知识讲座稳定型心绞痛以药物控制为主治疗目标改善冠脉血流降低心肌耗氧预防血栓事件五类药物各司其职硝酸酯类扩张冠状动脉缓解症状β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧钙通道阻滞剂扩张血管抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷预防血栓他汀类降脂延缓斑块进展用药红线严格按医嘱长期服药，不得随意更改剂量或停药；定期复查，由医生根据病情调整方案。同时控制血压、血脂、血糖，改善生活方式。心绞痛防治知识讲座·202618/30心绞痛防治知识讲座不稳定型心绞痛需紧急处理斑块破裂风险高，病情进展迅速——不稳定型心绞痛属急性冠脉综合征，延误处理可能进展为急性心肌梗死，需立即住院并强化治疗。药物治疗四线并进抗心肌缺血硝酸酯类静脉滴注双重抗血小板阿司匹林联合氯吡格雷抗凝普通肝素或低分子肝素稳定斑块他汀类药物病情严重者评估介入胸痛持续不缓解、伴心电图动态改变或心肌损伤标志物升高，应立即启动急诊PCI流程。心绞痛防治知识讲座·202619/30心绞痛防治知识讲座变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂病因机制冠状动脉痉挛所致，与固定狭窄无关。多在休息或夜间发作，心电图可见一过性ST段抬高。治疗原则迅速解除血管痉挛，改善心肌供血。首选药物首

选钙通道阻滞剂地尔硫卓·硝苯地平有效解除冠脉痉挛可

用硝酸酯类可用于缓解症状用药禁忌：避免使用

β受体阻滞剂——可能诱发或加重冠脉痉挛。危险因素吸烟是重要危险因素。戒烟对控制发作至关重要心绞痛防治知识讲座·202620/30心绞痛防治知识讲座血运重建恢复心脏供血药物控制不佳或高危患者，需考虑血运重建PCI介入治疗球囊扩张或支架植入，改善狭窄血管血流适用单支或多支血管局限性狭窄搭桥手术自体血管绕过狭窄或阻塞区域适用左主干病变或多支弥漫性狭窄术后仍需长期服用抗血小板药物并定期复查116.4

万例2021年大陆冠脉介入总病例数20%+PCI年增长率心绞痛防治知识讲座·202621/30心绞痛防治知识讲座生活方式干预贯穿防治全程生活方式干预是所有类型心绞痛的防治基础，四项标准可直接执行：限盐每日≤5克每日食盐≤5克，低脂高纤维，多吃蔬果运动每周≥150分钟中等强度有氧，快走、游泳均可，运动前充分热身戒烟限酒男≤25克/女≤15克戒烟显著降低心梗风险；男性每日酒精≤25克，女性≤15克控体重减重5%–10%BMI超标者减重5%–10%，即可显著降低心脏负担2026年8月，中国中西医结合学会等三大学会联合发布《心绞痛（冠状动脉血运重建术后）中西医结合诊疗指南》，为术后患者提供更规范的全程管理路径。心绞痛防治知识讲座·202622/30家庭自护与急救把健康掌握在自己手中04心绞痛防治知识讲座家庭自护从日常监测开始血压控制低于140/90mmHg理想目标130/80mmHg血脂LDL-C控制在1.8mmol/L以下血糖定期监测遵医嘱用药体重保持健康范围饮食每日食盐不超过

5克，避免高脂肪、高胆固醇食物。家属照护了解症状与应急处理方法，帮助记录发作频率、诱因和用药情况，为复诊提供依据。作息规律作息、避免熬夜和过度劳累，可有效减轻心脏负担。心绞痛防治知识讲座·202624/30心绞痛防治知识讲座硝酸甘油正确使用与禁忌正确用法发作时立即停止活动，坐下或躺下休息，取硝酸甘油舌下含服。一般1-2分钟内缓解，很少超过5分钟失效信号含服后无效，需警惕药物失效或病情加重。保存要点随身携带，避光保存，定期更换。三类禁忌人群青光眼严重低血压（收缩压低于

90mmHg）颅内出血家属红线疼痛持续不缓解，立即拨打急救电话。含服无效不硬扛，急救电话要快拨心绞痛防治知识讲座·202625/30心绞痛防治知识讲座出现这些信号立即拨打120规律被打破=病情在恶化，可能正向急性心肌梗死发展疼痛更剧烈伴出冷汗、恶心呕吐、呼吸困难或头晕持续超20分钟休息或含服硝酸甘油后仍无法缓解静息也发作以前只在劳累时痛，现在安静休息甚至夜间睡眠中突然痛醒频率与程度加重发作明显变多、变重等待救护车时保持安静、半卧位休息；家属备好既往病历和用药信息，便于急救人员快速评估规律一破，急救别拖——记住这句话——心绞痛防治知识讲座·202626/30心绞痛防治知识讲座饮食运动管理有章可循饮食四原则低盐低脂低糖高纤维新鲜蔬果为主，限制动物内脏与油炸食品每餐七分饱，减轻胃肠对心脏的压迫烹饪优先橄榄油等健康油脂运动三要点散步、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，每周至少

150

分钟

中等强度运动前充分热身，避免空腹或餐后立即运动合并慢性病者遵医嘱制定计划，随身携带硝酸甘油管住嘴，迈开腿，心脏少受罪心绞痛防治知识讲座·202627/30心绞痛防治知识讲座心理调适与家庭支持不可缺❌

现状焦虑、抑郁与心绞痛互为因果，负面情绪加重病情，形成恶性循环。✅

对策家属层面及时沟通、给予心理支持；家人的理解与陪伴是患者坚持治疗的重要力量。患者层面听音乐、阅读、冥想舒缓压力；加入心脏康复俱乐部，与病友交流经验。专业层面焦虑、抑郁持续加重时，及时寻求专业心理支持。心稳了，病才稳得住。心绞痛防治知识讲座·202628/30心绞痛防治知识讲座定期复查与长期管理要点