中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南2026版

CSCO指南解读中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南2026版核心更新解读精准·分层·个体化·全程管理2026年10月指南导览01指南概览与诊断升级发布背景与分子分型检测体系02围手术期治疗革新免疫治疗元年与HER2精准前移03晚期治疗突破靶向免疫后线全程精准体系04全程管理与展望慢性病理念与未来方向指南概览与诊断升级精准诊疗，检测先行从发布背景到分子分型检测体系升级01指南发布背景与总体定位CSCO指南大会在哈尔滨召开，2026版CSCO胃癌诊疗指南正式发布从统一化疗到精准分层，2026版指南开启胃癌诊疗新格局权威发布3项发布时间地点2026年4月24日至25日，CSCO指南大会在哈尔滨召开，正式发布2026版CSCO胃癌诊疗指南编写阵容CSCO胃癌专家委员会组织编写，沈琳教授任主任委员，张小田、彭智、王风华等专家参与解读多学科团队汇集外科、肿瘤内科、放疗科、内镜科、影像科和病理科等多学科专家框架与转变2项框架延续延续胃癌诊断、综合治疗、随访和附录的基本框架，依据最新循证证据动态更新核心转变更加精准化、分层化、个体化，告别所有人统一化疗的旧模式分子分型检测全面升级HER2所有经病理诊断证实的胃腺癌均须检测病理证实MSI/MMR所有新诊断病例均推荐评估状态新诊断评估PD-L1由II级推荐升级为I级推荐，拟接受免疫检查点抑制剂治疗者须评估I级推荐Claudin18.2升级为I级推荐，拟针对该靶点治疗者须先行检测I级推荐HER2四分类重构精准分层全球首次提出临床可操作的HER2四分类体系，为精准干预中低表达人群预留空间。传统二分法已无法满足新型ADC时代的临床需求HER2分层判定标准人群占比高表达IHC3+或IHC2+且FISH阳性12.8至23.2%中表达IHC2+且FISH阴性约

5.4%低表达IHC1+约

18.6%不表达IHC056.0至61.6%高表达12.8至23.2%中表达约5.4%低表达约18.6%不表达56.0至61.6%内镜治疗与分级优化早期胃癌诊疗更趋精细的判断eCura分级调整与术后管理证据更新，标准胃切除术仍是更安全选择流程更新优先保障分化型人群随访SENORITA2试验证实，非治愈性ESD后前哨淋巴结显影假阴性率高达

30.4%

，标准胃切除术仍是更安全选择eCura分级调整调整一：eCuraB上调至eCuraA肿瘤长径小于3厘米、分化型为主、pT1b（SM1）、切缘阴性、无脉管侵犯调整二：eCuraC-1上调至eCuraB局限黏膜内、未分化型为主、伴溃疡、最大径小于2厘米流程与新技术更新内镜治疗流程图更新适宜内镜切除的分化型人群随访由eCuraA与B调整为

eCuraA

随访注释新增注射型水凝胶材料与柔性经腔内镜机器人辅助ESD等新材料新技术影像诊断精准识别假性进展新增注释k：影像学诊断胃癌疾病进展，须考虑手术操作及药物作用机制，联合多模态方法与特异性征象，避免误判假性进展。判别困难时，应通过多学科团队诊疗讨论决定。化疗与靶向治疗相关征象化疗假性进展：如肝窦阻塞综合征胃肠道癌化疗诱导的局灶性肝病变抗CLDN18.2治疗后：胃壁增厚与腹水形成手术创伤相关征象腹腔内侵袭性纤维瘤病脂肪结节坏死术中植入氟尿嘧啶造成的CT假病灶征象判别困难时，应通过多学科团队诊疗讨论决定。围手术期治疗革新免疫治疗元年已至围手术期治疗策略全面升级02围手术期治疗的未满足需求根治性手术联合围手术期药物治疗是局部进展期胃癌的标准治疗模式，但长期生存获益仍受多重因素制约。疗效瓶颈FLOT方案西方FLOT方案中位总生存期可延长至50个月以上，但病理完全缓解率仅为10%至15%。完成度不足术后并发症约30%至40%的患者因术后并发症、体能状态下降或毒性反应无法完成后续辅助化疗。探索方向免疫前移免疫检查点抑制剂已在晚期一线确立地位，治疗前移至围手术期成为重要探索方向。免疫治疗元年三项关键研究围手术期免疫治疗初步建立新标准MATTERHORN主要终点达成首个达到主要生存终点的国际III期随机对照研究化免组中位无事件生存期未达到对照组32.8个月无事件生存期风险比0.71最终总生存风险比0.78围手术期免疫治疗初步建立新标准，改写可切除胃癌治疗格局HER2高表达新辅助精准前移新增HER2高表达局部进展期胃癌新辅助推荐，无论CPS状态，XELOX联合曲妥珠单抗与阿替利珠单抗获III级推荐，该推荐基于国内多中心随机对照II期研究，生存数据尚不成熟。38.1%化靶免组·病理完全缓解率14.3%化靶组·病理完全缓解率抗HER2联合免疫显著提升新辅助疗效新辅助治疗病理完全缓解率对比特殊人群与手术规范更新更新手术规范细节更新消化道重建II级推荐新增UncutRoux-en-Y吻合，证据级别

2A类；手术规范注释c加入UncutRoux-en-Y吻合相关描述并增加参考文献DRAGON-IV新辅助治疗探索性证据5.0%→18.3%病理完全缓解率提升化疗联合免疫基础上引入阿帕替尼各PD-L1表达亚组均获益NEONIPIGA/INFINITY双免疫新辅助治疗探索58.6%/60%病理完全缓解率dMMR与MSI-H双免疫新辅助治疗RESOLVE围手术期方案探索↓21%死亡风险降低围手术期SOX方案优于术后XELOX辅助化疗晚期治疗突破全程抗HER2时代开启靶向、免疫与后线治疗全面突破03晚期一线靶向治疗新格局一线治疗新增II级推荐，泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗与化疗，证据级别1A类70.7%客观缓解率中位缓解持续时间20.7个月中位总生存期26.4个月HER2阳性晚期胃癌一线生存突破两年三联方案组vs对照组·疗效对比二线治疗确立ADC标准注释：同步新增

DG04

与

KC-WISE

研究描述德曲妥珠单抗成为HER2阳性晚期胃癌二线治疗

唯一I级推荐，证据级别

1A类获批依据推荐基于全球III期

DESTINY-Gastric04

研究NMPA于

2026年1月

批准其单药用于既往接受过含曲妥珠单抗方案的患者历史疗效对照此前二线标准方案雷莫西尤单抗联合紫杉醇的中位总生存期仅徘徊在

9.6

至

11.4

个月推荐降级原I级推荐紫杉醇联合雷莫西尤单抗、单药化疗降为

II级推荐证据级别由1A类调整为

1B类免疫治疗策略更新免疫治疗向

生物标志物驱动

的精准策略演进界值统一与单抗证据免疫检查点抑制剂CPS界值统一一级推荐人群统一为PD-L1CPS≥5帕博利珠单抗联合化疗CPS≥5人群，总生存

14个月

对比

11.5个月新型双抗突破卡度尼利单抗PD-1与CTLA-4双特异性抗体，COMPASSION-15研究显示整体人群两年总生存提升

2.4倍，CPS>5人群提升

3.2倍PD-L1与TGF-βRII双特异性抗体胃癌肝转移亚组对比对照组，总生存延长

6.5个月后线治疗与新靶点突破后线治疗进入新靶点与新策略阶段指南推荐升级Claudin18.2双抗一线治疗、后线CAR-T细胞治疗正式纳入指南推荐三线治疗注释针对CLDN18.2表达人群注释新增CT041-ST-01研究描述82.4%客观缓解率RC48-C027研究68%24个月总生存率去化疗方案40%胃癌HER2高表达全程抗HER2治疗体系全程管理与展望胃癌是慢性病全程管理决定生存期04全程管理理念全面强化胃癌是慢性病，全程管理决定生存期全程管理尽早缓解相关症状与稳定生命体征，改善患者和家属的生活质量；并发症处理覆盖诊断与治疗全流程，治疗目标转向兼顾生存质量与长期获益管理范畴与症状缓解2项管理范畴扩展从手术、化疗、用药扩展至营养、并发症与遗传筛查症状缓解尽早缓解相关症状及稳定生命体征，改善患者和家属的生活质量并发症与治疗目标2项并发症处理覆盖诊断与治疗全流程，新增前言及治疗新技术治疗目标从单纯延长生存转向兼顾生存质量与长期获益营养与并发症规范化管理营养不是辅助，是抗癌治疗的一部分从循证营养到标准化微创，全流程规范管理营养治疗循证依据国内多中心

III期

临床研究二次分析显示：术前新辅助治疗过程中，体脂与肌肉明显减少的患者预后明显更差。体重下降、低蛋白与肌肉流失→降低化疗耐受性增加并发症风险缩短生存期并发症标准化微创处理幽门梗阻、出血、腹水、吞咽困难等并发症，均给出标准化微创方案。支架营养管EUS胃肠吻合介入引流最大程度保住生活质量遗传筛查与未来展望致病性胚系突变携带者明确胃镜检测要求，纳入遗传性胃癌补