快速康复外科理念ERAS与围手术期护理

2026年快速康复外科（ERAS）理念与围手术期护理循证·协作·快速康复课程导览01理念与共识建立ERAS认知框架02术前护理优化准备与降低应激03术中护理精准干预减少创伤04术后护理早期干预加速康复05成效与落地数据回证与护理角色01理念与共识循证为基，协作为翼ERAS：用循证优化围术期管理ERAS是以循证医学为依据，由外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围术期处理路径进行系统优化的管理模式。ERAS并非单一技术，而是以循证医学为核心的一套集束式管理策略，贯穿围术期全程。基本原则：安全第一、效率第二。核心内涵ERAS·围术期优化不是单一技术：而是一整套集束式措施集合核心目标：减少生理及心理创伤应激，降低并发症，缩短住院时间本质转变：从“被动等待愈合”转向“主动促进恢复”应用范围：胃肠外科、骨科、泌尿外科、妇产科等多个领域从Kehlet到中国本土化落地1997年·理念提出HenrikKehlet提出ERAS理念丹麦哥本哈根大学2001年与

Wilemore

共同正式确立“加速康复外科”概念2007年·引入中国黎介寿院士引入中国率先在胃肠外科推广中国工程院院士2010年·国际建会国际ERAS协会成立瑞典斯德哥尔摩ERAS走向国际化协作平台2015年起·本土落地国内落地里程碑阶段性制度化推进①

2015：首届ERAS学术年会在南京召开②

2016：发布首部《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》③

2023：国家卫健委发文推动ERAS融入外科诊疗全过程，构建“诊治管康”全流程体系，进入制度化推广阶段02术前护理优化准备，降低应激术前宣教与心理应激控制破除传统误区传统误区术后必须长期卧床、禁食数日误区纠偏入院当日标准化ERAS宣教形式图文、短视频、示范教学对象患者+家属同步宣教内容手术流程、禁食方案、术后早期进食与早期下床的意义多形式宣教焦虑筛查与干预筛查焦虑自评量表评分超

50分

者，术前晚可予短效助眠药物影响不影响术后苏醒围术期心理管理禁食禁饮的循证优化传统禁食问题传统术前禁食12小时、禁饮6小时易致口渴、低血糖与胰岛素抵抗。传统方案弊端分级缩短禁食时间固体食物术前

6小时

停止清流质术前

2小时

仍可饮用，总量≤400毫升碳水饮品术前

2小时

口服含

12.5%

碳水化合物饮品

300–400毫升分级禁食方案量化获益与禁忌获益饥饿评分降

50%、胰岛素抵抗减轻

30%、不增加误吸风险禁忌胃排空延迟、糖尿病、肠梗阻、胃食管反流、妊娠晚期安全性保障营养筛查与合并症优化营养风险筛查与分流入院24h完成

NRS2002

营养风险筛查＜3分常规口服营养补充≥3分术前强化营养支持

7-14天，纠正低白蛋白与贫血后再择期手术个体化营养合并症逐项优化高血压控制低于

140/90mmHg，手术当日晨起正常服用降压药糖尿病空腹血糖

4.4-7.0mmol/L、餐后低于

10.0mmol/L，停长效改短效胰岛素吸烟术前戒烟至少

4周合并症管理肠道准备非肠道手术不常规灌肠多数手术取消常规留置胃管管路优化03术中护理精准干预，减少创伤体温保护与目标导向补液骨科大手术围术期管理：体温与液体双维调控体温管理围术期保温手术间温度维持

24至26℃充气式保温毯覆盖，输液与冲洗液加温核心体温不低于

36℃液体管理目标导向补液摒弃“多多益善”，采用目标导向液体治疗以每搏量变异度动态调控总输液量

10至15毫升每千克，以平衡液为主术后下床时间提前

12至24小时限制性补液可避免组织水肿与肠麻痹——骨科大手术中的关键获益术中镇痛与管路优化少阿片镇痛+少管早拔，为早期下床创造条件镇痛策略：少阿片化术前30分钟口服非甾体抗炎药术中配合切口浸润或区域神经阻滞获益减少阿片类药物用量及恶心呕吐等副作用调控麻醉深度脑电监测精准调控，优先短效药物保障快速苏醒管路管理：少管早拔腹腔引流管仅对吻合口漏高风险患者选择性放置，术后24至48小时内拔除普通手术尿管术后24小时内拔除目标最大限度减少管路刺激与感染风险，为早期下床创造条件04术后护理早期干预，主动康复早期进食的阶梯路径胃肠手术·术后进食递增路径4阶段01术后4至6小时→少量饮水

30至50毫升0224小时内→流质饮食03第2至3天→半流食＋高蛋白营养制剂04第4至5天→过渡至软食非消化道手术·短时进清流质01术后2小时→即可进清流质营养支持策略营养支持以口服优先，补充至目标热量

25至30千卡/千克/日；进食不足持续72小时者考虑肠内营养，肠外营养仅用于肠内禁忌患者且疗程不超过5天。临床获益早期进食促进胃肠黏膜修复，降低感染风险。早期活动的分级执行早期下床是预防深静脉血栓与肺部感染的关键，按耐受程度分级推进，避免因怕痛而拒绝活动。执行前先评估疼痛与生命体征。2小时协助床上翻身及踝泵运动6小时协助坐起24小时助行器辅助下站立行走踝关节骨折ERAS组首次下床20.4小时传统方案42.8小时腹腔镜手术首次下床由24.8小时缩短至12.2小时多模式镇痛与并发症预防多模式镇痛联合，无痛或微痛下主动活动镇痛方案非甾体抗炎药+对乙酰氨基酚+局部阻滞，多模式联合阿片类仅作补救血栓与切口感染预防Caprini评分分层，高风险者配合弹力袜或间歇充气加压装置切口感染需警惕糖尿病、手术超

3小时等高危因素；术中血糖维持低于

11.1mmol/L，术后动态观察、及时干预恶心呕吐分级用药3级低风险地塞米松

4mg中风险加用

5-HT3受体拮抗剂高风险三联方案联合05成效与落地数据说话，护理落地用数据回证ERAS的获益并发症率、住院时间、满意度整体优化，康复提速且不增风险“安全底线不破，康复速度翻倍”6.7%对照组18.3%ERAS组并发症率显著降低7.8天降至4.5天住院时间大幅缩短95.0%提升至95.0%患者满意度持续提升01美国骨科医师学会2026年报道ERAS方案临床获益术后并发症发生率降低

30%以上髋膝关节置换住院时间从传统

5至12天

缩短至

1至3天，且不增加再入院风险30%+并发症率降幅循证支持02多学科协作实践ERAS康复加速落地ERAS方案在髋膝关节置换中显著加速康复，住院时间大幅缩短全程未增加再入院风险，体现循证医学与多学科协作优势1-3住院天数无再入院风险护理是ERAS落地的最后一公里“护理贯穿围术期全过程，是ERAS落地的关键环节。”“理念落地，靠每一次操作执行到位”30%以上术后并发症发生率有效护理干预下，术后并发症发生率降低30%以上40%住院时间缩短有