烧伤的护理查房教学课件

护护理教学·规范查房烧伤护理查房教学课件案例导入·流程规范·评估干预·创面护理汇报时间：2026烧伤护理查房教学课程导览呈现全课结构，帮助学员建立整体框架壹查房

准备

与流程掌握规范与核心目的贰病例

导入

与护理评估聚焦评估要点叁创面

护理

与干预措施按分期展开操作肆并发症

预防

与康复指导促进功能恢复查房准备与流程规范查房是护理质量的核心保障01规范查房提升护理质量查房不是汇报，是系统回顾对病情、疗效、护理措施做系统性回顾与评估，同时承担三重功能：医护协作经验传承质量改进规范查房带来四个结果01及时发现护理问题，优化护理方案02提升患者舒适度，促进创面愈合03降低并发症风险04连接理论与临床：烧伤评估、创面护理、疼痛管理现场落地带着三个问题参与查房Q1评估是否全面？Q2措施是否有效？Q3风险是否可控？查房是临床思维成长最快的现场烧伤护理查房教学课件04/26护理查房教学床旁评估聚焦五维度床旁评估不止看创面，五个维度共同决定护理计划调整方向。壹生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度是否平稳，尿量是否达标。贰创面动态观察颜色、渗出液量色味、肿胀程度；有无脓性分泌物、痂下积脓；包扎创面看外层敷料渗液与异味。叁疼痛控制用标准化疼痛评估工具了解疼痛程度、性质与诱发因素，评估镇痛措施效果。肆营养状况关注进食量、有无腹胀腹泻，结合体重变化趋势判断营养支持是否到位。伍心理与睡眠识别焦虑、抑郁、恐惧情绪，评估睡眠质量及影响因素。烧伤护理查房教学课件07/26护理查房教学病例导入与护理评估评估是护理决策的起点02典型病例呈现·严重伤情患者画像男性

·

45岁

·

餐饮从业者液化气泄漏爆炸致全身多处烧伤，伤后

2小时入院既往高血压病史5年，规律服药；无药物过敏史伤情与体征意识清楚，精神极度烦躁，诉全身剧烈疼痛体温37.8

℃心率128

次/分呼吸24

次/分血压·较基础下降20

mmHgNRS疼痛评分8

分创面分布60%

TBSA烧伤总面积深Ⅱ度35

%TBSA位于躯干前侧、双上肢前臂；水疱大小不等、渗液量多Ⅲ度25

%TBSA位于双下肢大腿、背部；焦黑色焦痂、无疼痛感入院处置休克期抢救立即启动快速补液晶胶比

2:1静脉泵入吗啡止痛创面覆盖无菌纱布烧伤护理查房教学课件·典型病例09/26病例讨论九分法与深度分级判断伤情面积估算≈1%中国九分法结合手掌法：患者手掌约等于1%体表面积，适用于小面积或散在烧伤的精确估算9%+12−年龄儿童头颈部占比与成人不同，按此公式计算，避免因体型差异导致误判动态观察深度判断需动态观察

48–72小时：深Ⅱ度初期可因血管痉挛表现为苍白，后期才逐渐显现红白相间，切忌早期误判。严重程度Ⅱ度烧伤面积大于

30%

或Ⅲ度大于

10%

即为重度；本病例

60%TBSA

已远超重度标准。深度分级Ⅰ度仅累及表皮层，3–7天恢复，无瘢痕浅Ⅱ度水疱饱满、基底红润、痛觉敏感，约

14天愈合深Ⅱ度水疱小而扁、基底红白相间、痛觉迟钝，需

3–4周愈合，易形成增生性瘢痕Ⅲ度创面蜡白或焦痂，皮革样硬、无痛觉，常需植皮修复烧伤护理查房教学课件10/26护理查房教学液体复苏与吸入性损伤预警补液公式成人第1个24小时补液量烧伤面积

×

体重

×

1.5ml

+

基础水分

2000ml输注节奏动态调整前8小时输入总量

1/2后16小时输入剩余

1/2复苏目标每小时尿量0.5–1ml/kg/h（成人）持续偏低需警惕休克吸入性损伤预警具备任一特征即高度警惕面颈部深度烧伤口鼻周炭末附着声嘶或刺激性咳嗽呼吸频率

>24次/分早期行纤维支气管镜检查，可明确气道损伤程度合并伤排查火焰烧伤查闭合性骨折电击伤评估心肌损伤与远端肢体缺血化学烧伤明确致伤物质酸碱性质查房时把补液量、每小时尿量与生命体征放在一起看，才能及时发现复苏不足或过度。烧伤护理查房教学课件11/26护理查房教学NRS评分指导阶梯镇痛烧伤患者常伴剧烈疼痛，查房时用数字评分法（NRS）评估。评分≥4分者，操作前30分钟遵医嘱给药。阶梯用药轻度1–3分口服布洛芬缓释胶囊0.3g中度4–6分口服盐酸曲马多缓释片100mg重度7–10分哌替啶50–100mg

肌内注射特殊部位头面·会阴操作前遵医嘱予利多卡因凝胶表面麻醉非药物配合动态管理烧伤护理查房教学课件12/26疼痛管理操作前充分解释，控制操作时长，避免创面长时间暴露体位调整、冷疗、放松训练定时复评，根据评分动态调整方案长期镇痛需警惕药物依赖与耐受高代谢状态下的营养与心理评估营养评估高代谢·高消耗现状烧伤后机体处于高代谢、高消耗状态，能量消耗可达正常的

1.5–2倍。营养对策每周测体重

2次；体重下降

>5%

提示能量摄入不足，持续下降

>10%

需立即调整方案。血清白蛋白

<30g/L

为低蛋白血症，需增加蛋白质摄入。能量计算每日能量需求

=

基础代谢率

×

烧伤严重程度系数轻度

1.2

中度

1.5心理评估情绪·支持现状患者因剧烈疼痛、外貌改变与创伤事件，常出现焦虑、抑郁；家属也可能因事故内疚而情绪崩溃。心理对策查房时观察情绪、睡眠与治疗配合度，倾听表达，必要时转介专业心理支持，并同步给予家属照护指导。烧伤护理查房教学课件·整体护理：既补充热量，也照护情绪13/26护理查房教学创面护理与干预措施规范操作是创面愈合的关键03创面护理以清创与观察为基础创面颜色→方案依据创面色泽判断创面状态红色新鲜肉芽组织黄色渗出或感染黑色焦痂烧伤护理查房教学课件15/26护理查房教学01清创时机与方式生命体征平稳后清创，用38-40℃温盐水轻柔清洗，去除坏死组织与异物；焦痂暂不强行剥离。02无菌操作与隔离全程无菌：严格手卫生、戴无菌手套、一次性无菌换药包，从伤口中心向外周螺旋式消毒。大面积烧伤超过30%TBSA者置单人层流病房，接触前穿隔离衣，衣物床单高压灭菌。03每日评估观察红肿范围、渗液颜色与异味；出现感染征兆时及时留取标本送检。水疱分级处理与匹配敷料水疱处理·按直径分级＜1cm小水疱保留疱皮，作天然生物敷料，降低感染风险、缩短愈合时间≥1cm大水疱/张力性水疱低位开孔引流，保留完整疱皮覆盖创面已污染污染/破溃水疱完全去除坏死疱皮，避免感染扩散敷料匹配·按深度与渗出量浅Ⅱ度渗出量大→泡沫敷料按日渗出量调整厚度，每

2–3天换药1次深Ⅱ度渗出中等→水胶体/含银泡沫渗出较少时水胶体每

3–5天更换深度创面银离子抗菌敷料+凡士林油纱联合使用，减少敷料与创面粘连换药时敷料与创面粘连：用生理盐水浸湿后缓慢揭除，禁止暴力撕扯。烧伤护理查房教学课件16/26创面处理规范换药降低出血与损伤操作时间不宜过长，避免创面长时间暴露受冷空气刺激，加重疼痛与损伤。烧伤护理查房教学课件18/26护理查房教学冲洗压力

首次换药冲洗压力控制在

8-12psi；过高会损伤存活组织，并抬高感染风险。粘连敷料揭除外层敷料直接移除；内层粘连时，用

37-40℃生理盐水湿敷10-15分钟，浸透后沿创面切线方向缓慢揭除，禁止垂直撕扯。止血准备与处理操作前评估凝血功能：血小板

<50×10⁹/L

或凝血酶原时间明显延长者，先纠正再操作备好

0.1%肾上腺素盐水棉球、明胶海绵、无菌纱布少量渗血：干无菌纱布局部加压

3-5分钟痂下小血管破裂、加压无效：双极电凝精准烧灼止血010203焦痂与植皮区专项护理01焦痂处理Ⅲ度创面早期无明显破溃时暂不切除，仅处理创周清洁；环形焦痂影响呼吸或远端血运时，立即行焦痂切开减张，减张后用无菌凡士林纱布覆盖。02手术时机焦痂软化或出现浮动感后，在手术室行焦痂切除术，术后覆盖生物敷料或负压封闭引流，促进肉芽组织生长。03植皮区观察重点观察皮片颜色、温度及有无皮下积血积液；供皮区保持清洁，预防延迟愈合。危险信号深度烧伤渗液多时每天更换纱布

8-10

次基底红润区域缩小，提示组织坏死加深焦痂下触及波动感，提示皮下积液创面异味加重，需警惕感染60%的烧伤患者死亡与创面感染相关80%的远期功能障碍源于创面护理不当焦痂与植皮区的规范管理，正是降低这类风险的关键环节。烧伤护理查房教学课件·创面处理与护理19/26护理查房教学并发症预防与康复指导预防优于处理，康复贯穿全程04动态监测守好休克防线大面积烧伤早期首要死亡风险是低血容量性休克，补液复苏遵循晶胶结合原则。补液节奏目标与预警目标尿量·成人0.5-1ml/kg/h预警信号查房要点必要时使用血管活性药物维持循环稳定，同时监测体温避免过低把补液量、每小时尿量与生命体征放在一起评估，及时发现复苏不足或过度，为医生调整方案提供依据烧伤护理查房教学课件22/26休克期补液护理总量计算第1个24小时按公式计算总量前后分配前8小时输入

1/2，后16小时输入剩余

1/2动态调整根据尿量与生命体征动态调整尿量持续偏低

→

警惕休克，及时调整输液方案血压较基础值下降、心率持续增快、烦躁或精神萎靡，均为预警信号长期卧床的血管与皮肤防护两大隐匿风险深度烧伤患者长期卧床，深静脉血栓与压疮是主要威胁。血管防护防深静脉血栓皮肤防护防压疮主动训练清醒患者指导踝关节活动与肌肉收缩训练，兼顾静脉回流与肌力维持。管路检查查房时一并核查管道固定与体位摆放，避免管路压迫皮肤、摩擦造成二次损伤。烧伤护理查房教学课件23/26长期卧床管理鼓励早期活动、抬高患肢促进静脉回流不能下床者：定期下肢按摩或间歇性气囊压迫必要时遵医嘱预防性抗凝定时翻身，床铺整洁干燥骨隆突处使用减压工具重点检查枕后、骶尾、足跟等受压区域营养奠基与早期功能锻炼营养支持·补足愈合原料营养三原则早期足量个体化为创面愈合提供充足原料。喂养路径肠内优先，无法耐受时改静脉；早期给予高热量、高蛋白、高维生素流质，逐步过渡半流质与普食，增加膳食纤维防便秘。监测与调整每周测体重、白蛋白、前白蛋白。体重持续下降

大于10%

立即调整方案功能锻炼·及早启动恢复锻炼同步推进功能部位重点早期介入防关节挛缩，必要时配合硅酮敷料与压力治疗控制瘢痕增生。循序渐进，避免过度牵拉致创面撕裂或植皮区受损烧伤护理查房教学课件24/26烧伤护理查房早期

被动关节活动，防挛缩与僵硬病情允许后

增加主动训练，配合器械恢复肢体功能心理支持和出院后延续护理心理支持烧伤同时留下心理创伤。查房时主动评估情绪与睡眠，对焦虑、抑郁者给予倾听与陪伴，指导家属参