突发事件烧伤伤员医疗救治规范课件

MEDICALTRAINING突发事件烧伤伤员医疗救治规范规范·评估·急救·重症·康复汇报时间：2026CONTENTS·目录课程导览01规范总览与伤情评估建立规范依据与评估标准02急救与转运把握院前黄金处置03重症救治住院期诊疗与护理全流程04并发症防治与康复降低伤残率与死亡率规范总览与伤情评估规范引领救治突发事件烧伤伤员医疗救治规范01发布背景国家规范为烧伤救治提供统一遵循发布主体国家卫生健康委2026年1月14日印发制定单位国家创伤医学中心·国家骨科医学中心北京大学人民医院

首都医科大学附属北京积水潭医院覆盖四大板块01严重程度评估02急救与转运03医疗救治04并发症防治核心价值填补部分地区救治标准不统一的空白，为各级医疗机构提供可操作的技术指南。从接诊评估到出院康复，各环节均应逐条对标规范要求执行突发事件烧伤伤员医疗救治规范04/27烧伤救治·难点与分级突发事件烧伤伤情复杂救治集中四大救治难点现场环境与伤员特点带来的挑战现场秩序混乱自救互救困难伤情复杂常伴复合伤伤员集中忙中易漏诊任务繁重药品器材供应可能不足三色预警分级按烧伤面积与危重程度快速分流级别烧伤面积深度与生命体征绿色低危低于5%体表面积Ⅰ度或浅Ⅱ度，生命体征稳定黄色中危5%–15%以深Ⅱ度为主，生命体征基本稳定红色高危≥15%或合并面颈、会阴部烧伤等危重情况分级结果直接决定救治顺序与转运去向突发事件烧伤伤员医疗救治规范05/27面积评估烧伤面积评估决定复苏与分流决策中国九分法适用于大面积烧伤手掌法适用于小面积烧伤吸入性损伤另行注明，不计入烧伤面积面积是决策核心参数以下三项均以面积为准液体复苏量按面积计算补液量创面处理范围依面积确定处理范围是否转送烧伤专科据面积决定分流去向操作要点多人同时评估、交叉核对，减少忙中漏诊面积模糊时按偏大值启动复苏准备，避免补液不足突发事件烧伤伤员医疗救治规范06/27深度评估三度四分法判断深度并指导创面处置ⅠⅠ度伤及表皮浅层表现发红、干燥，无水疱痛觉烧灼痛愈合3–7日脱屑愈合结局不留瘢痕浅Ⅱ浅Ⅱ度伤及真皮浅层表现水疱大、疱壁薄，基底发红痛觉疼痛剧烈愈合1–2周愈合结局可留色素沉着深Ⅱ深Ⅱ度伤及真皮深层表现水疱小、疱壁厚，基底红白相间痛觉痛觉迟钝愈合3–4周愈合结局可留瘢痕ⅢⅢ度累及全层皮肤甚至肌肉骨骼表现创面蜡白、焦黄或炭化痛觉痛觉消失处置需手术植皮深度分级与烧伤面积结合，共同构成严重程度评估与救治决策的基础。突发事件烧伤伤员医疗救治规范07/27急救与转运黄金处置突发事件烧伤伤员医疗救治规范02脱离致伤源脱离致伤源前先完成安全识别三秒扫视法1火源是否熄灭2伤员是否脱离险境3施救者防护是否到位无防护严禁盲目施救火焰烧伤脱去燃烧衣物，禁止奔跑呼喊或用手扑打，就地翻滚压灭。热液烫伤立即脱去浸湿衣物；与创面粘连时用消毒剪刀剪开，保留粘连部位。化学烧伤大量流动清水持续冲洗

15–30分钟，注意眼部及褶皱部位。电烧伤先切断电源，确认断电后再救护；心跳呼吸骤停者立即心肺复苏。核心原则快速脱离致伤源先救命后治伤先重后轻科学处置全程防护突发事件烧伤伤员医疗救治规范09/27安全识别规范处置规范冷疗与创面保护防止二次损伤冷疗时限与水温半小时内烧伤后开展15℃~25℃流动清水水温20-30分钟持续冲洗或浸泡用流动清水冲洗或浸泡，直至疼痛明显缓解。禁止冰水或冰块冷敷，避免冻伤加重损伤休克或烧伤面积过大者不适合现场冷疗头面部可用洁净湿润纱布持续冷敷创面保护冷疗结束后用无菌干纱布或清洁干燥布单覆盖创面，不涂抹任何药物。张力较小的水疱保留完整泡皮直径超过

2厘米

的大水疱低位穿刺抽液，保留泡皮覆盖禁止弄破水疱，禁止涂抹牙膏、酱油、紫药水、红药水等突发事件烧伤伤员医疗救治规范10/27现场急救·检伤分流检伤分类与三色预警确定转运优先级多伤员场景下，急救转运坚持「最快到达」原则——先检伤分类、再分流处置。绿色·低危延迟转运延迟转运或就近处理，不占用危重通道。黄色·中危优先转送优先安排转送至具备烧伤救治能力的医疗机构。红色·高危通道保障优先保障救治通道，直接送往烧伤专科或综合医院烧伤中心。上下联动救治网络成批或严重烧伤伤员，须及时向上级卫生健康部门通报并申请专科支援。分级评估贯穿急救全程避免忙中漏诊与资源挤兑，让有限急救力量首先保障危重伤员。突发事件烧伤伤员医疗救治规范11/27院前急救·安全转运转运前建立通路

途中持续监护转运指征二度烧伤面积超过

10%

体表面积存在三度烧伤特殊部位烧伤（头面部、颈部、会阴部、呼吸道、手足关节）化学烧伤电烧伤合并其他损伤→均需及时转送转运前准备途中监护交接要点

向接诊医护准确告知：致伤原因、致伤时间、现场处理经过及既往基础病史突发事件烧伤伤员医疗救治规范12/27提前建立静脉通路中度以上烧伤快速补充晶体液，预防休克轻度烧伤可口服含盐饮料禁止大量饮用白开水，避免脑水肿或稀释性低钠血症头部偏向一侧，防止呕吐物误吸常规低流量吸氧；吸入性损伤者密切监测呼吸状态妥善固定创面，冬季保暖、夏季避免长时间暴晒重症救治重症攻坚突发事件烧伤伤员医疗救治规范03住院期救治·入院评估入院评估锁定休克风险与损伤全貌休克风险分级成人20%≥烧伤总面积（体表面积）青少年15%≥烧伤总面积小儿10%≥烧伤总面积评估内容伤情复核与监测复核烧伤面积与深度，监测生命体征、尿量实验室检查完善血常规、血气分析、肝肾功能、电解质合并伤排查排查气道梗阻与合并伤，优先处理窒息、大出血、张力性气胸评估结果决定复苏强度、创面处理时机与

ICU收治指征。突发事件烧伤伤员医疗救治规范14/27休克期复苏液体复苏按公式估算并动态调整补液公式伤后第一个24小时，每

1%

二、三度烧伤面积、每公斤体重：1.5毫升晶体液＋胶体液/kg2000毫升另加基础水分2:1晶胶比输注节奏1/2伤后

8小时内补入估计量一半1/2后

16小时补入另一半复苏目标以最少液体量维持器官灌注避免复苏不足与过度复苏监测调整30–50毫升/小时成人尿量≥90mmHg收缩压<120次/分脉率老年、儿童及心肺疾病患者相应调整目标值突发事件烧伤伤员医疗救治规范15/27吸入性损伤·早期识别吸入性损伤早期识别决定气道安全病死率随烧伤面积叠加攀升26%美国68家医疗中心：INI患者住院病死率50%合并烧伤面积≥20%体表面积，病死率升至5.17–24.75%我国近年发病率七类表现提示高度怀疑1密闭空间火灾暴露2面颈部烧伤3鼻毛烧焦4声音嘶哑5喘鸣6咳炭末样痰7呼吸困难纤维支气管镜（FOB）是诊断金标准24小时内完成检查按AIS评分分级24–48小时重复检查显著降低假阴性率突发事件烧伤伤员医疗救治规范16/27入院伤后呼吸支持肺保护策略与气道管理：守住呼吸底线保护性肺通气策略潮气量（理想体重）<6

毫升/公斤平台压<30

厘米水柱APRV可作为首选通气模式HFOV/HFPV不建议常规应用气道操作规范≥8.0毫米初始插管导管选择推荐内径≥8.0毫米带套囊导管>7天尽早气管切开预计插管超过7天即行，避免反复拔插加重气道损伤肝素+NAC联合雾化吸入可改善气道管型阻塞难治性低氧（PaO₂/FiO₂）递进处理依次尝试·必要时升级俯卧位通气肺复张吸入前列环素或一氧化氮静脉-静脉ECMO必要时突发事件烧伤伤员医疗救治规范17/27创面处理创面处理遵循清创保护与封闭原则三原则：清创·保护·封闭保护创面减少渗出，预防控制感染，尽快清除失活组织并封闭创面ⅠⅠ度烧伤Ⅱ浅Ⅱ度烧伤6–8天首次更换敷料Ⅱ深Ⅱ度烧伤ⅢⅢ度烧伤突发事件烧伤伤员医疗救治规范18/27保持清洁即可水疱皮未破：75%酒精纱布包扎水疱皮已破：清创后凡士林纱布或磺胺嘧啶银霜剂涂布包扎暴露疗法：外涂5%–10%磺胺嘧啶银洗必太糊剂，每日1–2次超过3周不能自愈：切除坏死组织后植皮面积较大者需移植自体皮片消灭创面伤后暴露疗法使焦痂干燥，再分期切除焦痂植皮创面处置手术植皮与特殊部位处置争取功能恢复深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤多数需手术：切除或削除坏死组织后植皮，条件允许时用

自体皮片

覆盖，缩短愈合时间、改善功能与外观。特殊部位处置颜面部坐姿或半卧位，无菌布于口、鼻、眼、耳剪洞后覆盖，保持气道通畅、防感染手部功能位固定防挛缩，避免压迫血管神经会阴部严格无菌操作，隔离排泄物污染，保持清洁干燥术后持续抗感染、补液与营养支持，按计划分期手术，逐步闭合全部创面。突发事件烧伤伤员医疗救治规范19/27重症期管理营养治疗与全身支持贯穿重症全程营养启动NUTRITION早期以肠内营养为主，按胃肠耐受逐步加量，必要时联合肠外营养蛋白质满足组织修复，辅以维生素与微量元素代谢调控METABOLISM维持水电解质平衡、血糖稳定与内环境稳态动态监测肝肾功能与凝血功能康复介入REHABILITATION早期活动与肺康复训练，降低呼吸机相关并发症营养与康复计划入院后尽早启动，随创面闭合与代谢变化动态调整三条线协同推进，多系统维护贯穿重症全程突发事件烧伤伤员医疗救治规范20/27并发症防治与康复防治与康复突发事件烧伤伤员医疗救治规范04感染防控感染防控是降低烧伤死亡率的持久战感染是烧伤后期重要致死原因，防控必须局部与全身并重。创面局部全身监测导管与呼吸机创面闭合是治本之策突发事件烧伤伤员医疗救治规范22/27保持清洁干燥，及时更换敷料外用磺胺嘧啶银等抗菌剂尽早实现创面闭合，减少细菌入血分泌物浑浊、周围红肿、发热即留取培养依据药敏选择抗生素严格无菌操作与接触隔离，减少交叉感染警惕导管相关血流感染警惕呼吸机相关肺炎重症救治·器官保护严防休克与多器官功能障碍连锁反应休克本质低血容量合并分布性与心源性特征复苏不足急性肾损伤甚至死亡复苏过度加重水肿与器官负担动态监测尿量血压脉率中心静脉压乳酸血管加压·首选去甲肾上腺素警惕MODS意识改变呼吸恶化凝血异常黄疸烧伤·重症·呼吸·肾脏肺保护通气肾脏替代循环支持突发事件烧伤伤员医疗救治规范23/27出现以下信号，立即组织多学科协作预警信号立即组织多学科协作复苏平衡个体化救治特殊人群救治需按生理特点差异化调整儿童37%疼痛阈值比成人低皮肤薄嫩，同等热力烧伤更深；体表面积相对大、细胞外液多，更易发生低血容量性休克，器官代偿能力差。需更精细的液体与温度管理老年50%并发症风险增加皮肤弹性差、基础病多，创面愈合慢，压疮与感染风险高。需综合评估心肺功能后调整复苏强度孕妇母婴同护，避免低血压与缺氧兼顾胎儿状况，避免低血压与缺氧，慎用可能影响胎儿的药物。与产科协同制定方案营养与心理支持应尽早纳入个体化救治计划突发事件烧伤伤员医疗救治规范24/27全程管理·康复阶段心理干预与早期康复同步介入烧伤康复不止于创面愈合。心理创伤与躯体功能障碍往往并存，需同步介入。心理干预关注情绪，主动识别早期康复尽早活动，个体化训练营养、运动与心理干预整合进日常护理计划，帮助伤员逐步恢复生活自理能力与信心。突发事件烧伤伤员医疗救治规范25/27常见表现：自卑、焦虑、抑郁责任医护主动识别情绪变化，必要时转介心理专科目标：维持关节活动、防止挛缩创面允许前提下尽早开展床旁活动与肺康复康复师制定个体化训练方案，避免关节僵硬与肌力萎缩