儿童积滞中医诊疗指南

儿童积滞中医诊疗指南证型辨析·治法方药·内外合治·预防调护汇报时间：2026年儿童积滞中医诊疗指南内容导览导览壹总论与积滞概述权威背景与疾病认知贰病因病机与流行病学发病机制与疾病负担叁诊断标准与鉴别要点诊断路径与鉴别难点肆辨证论治与方药精析四证型治法方药伍内外合治与特色疗法中成药推拿贴敷陆预防调护与临床展望喂养管理与转归预后指南总论与积滞概述积为疳之母，无积不成疳01编制背景指南由权威机构循证修订壹发布主体中华中医药学会归口，南京中医药大学附属医院牵头修订。贰标准信息编号-BZ-CACM替代

ZYYXH/T258-2012刊于《南京中医药大学学报》2025年第41卷第4期叁研制方法GRADE循证体系，经以下环节研制：文献检索专家问卷论证会征求意见16家医疗机构联合制定·覆盖华北华东华中华南肆内容范围术语定义诊断辨证治疗预防调护为临床合理用药提供决策参考。儿童积滞中医诊疗指南04/28修订要点·新旧对比核心修订聚焦四证与内外合治壹证型体系三类扩为四类，新增肝胃不和证，确立四证分治。贰中成药目录删香砂六君子丸、小儿香橘丸、化积口服液；增小儿七星茶口服液、小儿化食口服液、健胃消食口服液、王氏保赤丸。叁外治调整新增推拿疗法专节与耳穴压豆疗法；删除针刺配合推拿条目及部分捏脊摩腹操作。肆诊断细化新增病史、体征项目，补充口气酸臭、烦躁不安、磨牙呓语、夜间哭闹、睡卧不宁、喜俯卧等伴随症状；定义增加脘腹疼痛、大便酸臭不调；鉴别诊断细化厌食、疳证要点。修订聚焦规范性与可操作性，为基层提供更清晰指引儿童积滞中医诊疗指南05/28疾病概述积滞病位在脾胃运化失司壹定义定性积滞又称食积，属儿科脾系疾病，由喂养不当、内伤乳食、停积胃肠、脾运失司所致。贰临床特征不思乳食腹胀嗳腐大便酸臭或便秘叁文献源流隋代《诸病源候论》首载"宿食不消候""伤饱候"元代《活幼心书》提出"积证"概念明代《婴童百问》正式确立"积滞"病名肆病机与转归病位在脾胃，核心病机为运化失司、气滞不行。积滞日久迁延失治，可耗伤气液转为疳证，致营养不良与生长发育障碍，故当早诊早治。伍西医对应功能性消化不良ICD-10K30X02·又称消化功能紊乱儿童积滞中医诊疗指南06/28病因病机与流行病学脾常不足

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乳食内停02病因病机脾常不足乳食内停成积病位在脾胃基本病机：乳食停聚中焦，积而不化，气滞不行壹发病原因乳食不化，喂养不当，饥饱不均脾虚夹积，宿食停聚，积而不消食物积滞，纳化不及，损伤脾胃贰乳积与食积乳积哺乳不节、过急过量、冷热不调食积偏食嗜食、暴饮暴食、贪食生冷坚硬、辅食添加过多过快叁虚实分型实证平素体健者多属之虚中夹实脾胃虚寒、消乳力弱者，乳食停滞日久，多属之经《保婴撮要》云：“小儿积食者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”儿童积滞中医诊疗指南08/28病因探析婴幼儿高发夏秋就诊增多壹高发人群70%以上0-3岁婴幼儿发病率占70%以上，与辅食添加期喂养不当及消化功能未成熟相关。贰就诊高峰30%-50%季节性增幅夏秋季节暑湿困脾，就诊量较其他季节增加30%-50%。叁生理基础胃容量与消化酶胃容量小，胃酸分泌量仅为成人十分之一，消化酶活性低下。胰腺脂肪酶分泌3岁以下胰腺脂肪酶分泌量仅达成人5%-10%，脂肪消化吸收率显著低下。肠道蠕动节律肠道平滑肌发育不成熟，蠕动节律不规则，未消化食物易在回盲部堆积。脾中医视角下，脾主运化对应现代医学的消化吸收能力，脾胃薄弱构成积滞的生理基础。儿童积滞中医诊疗指南09/28肆·合并症与喂养风险积滞常合并感染与夜啼壹合并症负担40%合并反复呼吸道感染土不生金——脾虚致肺卫不固25%伴随夜间啼哭胃不和则卧不安——中焦积滞上扰心神贰喂养风险因素过早添加辅食（<4月龄）、强迫进食、过度依赖高蛋白饮食，发病率显著增高。蛋白质供能比

>20%

时，肠道尿素酶阳性菌群过度增殖，氨类代谢产物抑制肠蠕动。叁城乡差异农村辅食单一，过早摄入淀粉类，发病率较高城市零食摄入过量戒“多吃即健康”的喂养误区导致过度喂养性积滞，临床应重视喂养史采集与健康宣教。儿童积滞中医诊疗指南10/28诊断标准与鉴别要点饮食自倍，肠胃乃伤03肆·诊断与辨证诊断抓住症状与喂养史诊断三要件壹病史有明确伤乳、伤食史贰主症不思乳食、食而不化、腹部胀满，大便溏泄或臭如败卵、或便秘叁兼症烦躁不安、夜间哭闹、呕吐2026版新增伴随症状口气酸臭磨牙呓语睡卧不宁喜俯卧推动诊断更趋规范。辨证分虚实婴幼儿吐乳凝块伤乳幼儿见食物残渣伤食病程短、胀痛拒按、哭闹不安实证病程较长、腹满喜按、神疲形瘦虚中夹实辅助与查体大便常规：

可见不消化食物残渣或脂肪球查

体：

腹胀、压痛部位与拒按情况，舌脉与指纹并参儿童积滞中医诊疗指南12/28辨证论治·三层辨证辨证须辨虚实与寒热辨证是论治的前提，须抓住三个层次。壹辨伤乳伤食伤乳母乳或牛奶喂养婴儿发病者，呕吐物或大便中多见乳凝块伤食普通饮食幼儿发病者，多有明显饮食不节史，呕吐物或大便中多见食物残渣贰辨虚实实证腹胀拒按、按之疼痛、食入即吐、吐物酸腐、大便秘结臭秽、便后胀减，舌红苔黄厚腻、脉数有力虚中夹实腹胀而不痛、喜按，面色㿠白或萎黄、神疲乏力、朝食暮吐，大便溏薄夹不消化食物，舌淡胖苔薄白、脉细弱《证治准绳·幼科》云"按之痛者为积滞，不痛者为里虚"叁辨寒热热积得热胀甚、得凉稍缓，大便秘结臭秽，舌红苔黄腻寒积腹满喜温喜按、遇冷胀甚，大便清稀酸腥或完谷不化，面白肢凉，舌淡苔白亦有寒热错杂之证儿童积滞中医诊疗指南13/28叁·鉴别诊断积滞须与厌食疳证区分壹厌食以长期食欲不振、厌恶进食为主症，一般无腹部胀满、大便酸臭、嗳腐吞酸等积滞特征。贰疳证由积滞日久、迁延失治转化而来，以形体消瘦、面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁、饮食异常为特征，病情较积滞更深重。叁·转化关系积滞阶段积极干预可阻断其向疳证转化；积滞日久可致脾胃功能受阻，影响营养吸收与生长发育，个别患儿可合并感冒、泄泻等病。临床须结合病程长短、体质强弱与伴随症状综合判断鉴儿童积滞中医诊疗指南14/28辨证论治与方药精析消食导滞，健脾助运04肆·四证论治·总纲治疗以消食导滞为总纲总则消食化积·理气行滞壹虚实立法实证（乳食内积）消食导滞为主虚中夹实（脾虚夹积）健脾消食、消补兼施贰消补权衡积重脾虚轻消中兼补积轻脾虚甚补中兼消，扶正为主叁辨证着眼实象舌苔厚腻、脉滑有力虚候舌淡苔白、脉弱无力禁忌实证忌峻补留邪；虚证忌一味消导伤正。外治配合推拿、贴敷现代互参促胃肠动力、调节肠道微生态处方原则循指南方证对应，结合年龄、体质、病程灵活加减儿童积滞中医诊疗指南16/28积滞治法之纲领辨证论治乳食内积当消乳化食导滞壹证候表现多见于有明确乳食不节史的婴幼儿。不思乳食、食欲不振或拒食，脘腹胀满、疼痛拒按，嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食，烦躁哭闹，夜卧不安，可伴低热、肚腹热甚，大便秽臭，舌红苔腻。贰病机要点中焦积滞、胃失和降乳食不思、嗳腐呕吐腐秽壅积、脾失运化大便秽臭叁治法方药治法消乳化食、和中导滞乳积者选消乳丸理气消乳化积食积者选保和丸山楂、神曲、莱菔子

消食化积陈皮、香附、砂仁

理气消滞茯苓、半夏

健脾化湿连翘

清解郁积之热肆加减法脘腹胀满疼痛加厚朴、枳实便秘加木香、槟榔，重者暂加大黄通腑呕吐甚加姜竹茹低热、舌红、苔腻微黄加胡黄连消积清热儿童积滞中医诊疗指南17/28香附

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炙甘草

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陈皮

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砂仁

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神曲

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麦芽肆证治分型·脾虚夹积脾虚夹积当健脾助运消补壹证候辨识神倦乏力、面色萎黄、形体消瘦、夜寐不安，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄夹乳凝块或食物残渣。舌淡红、苔白腻，脉沉细而滑贰病机要点脾胃虚弱、运化失职，精微不化则面黄消瘦、神倦乏力脾虚运纳失职，乳食积滞、气机不畅，故不思乳食、腹满喜按叁治法方药健脾助运·消补兼施方用

健脾丸

加减党参·白术健脾益气山楂·神曲·麦芽消食导滞枳实·陈皮理气消胀虚实兼顾肆随证加减苔腻纳呆加藿香、砂仁化湿醒脾舌淡腹胀便溏加炮姜、厚朴、苍术温中运脾胃不和则卧不安，夜寐不安者当同步调理脾胃儿童积滞中医诊疗指南18/28变证论治·食积化热食积化热当清热导滞通腑壹病机积滞日久，郁而化热，上蒸口舌、下灼肠腑。贰辨证要点脘腹胀痛拒按烦躁易怒口干口臭口舌生疮咽喉肿痛大便干结小便短黄或伴低热舌红苔黄腻脉滑数指纹紫赤叁治法清热导滞、消食化积兼以通腑泄热肆方药中成药小儿化食丸、小儿豉翘清热颗粒；食积重且便秘者用

枳实导滞丸配

伍大黄、枳实——通腑导滞；黄芩、黄连——清热燥湿；神曲、山楂——消食化积伍注意中病即止，积热一去即停攻伐；素体脾虚兼化热者，清消中佐以健脾。儿童积滞中医诊疗指南19/28证型辨治肝胃不和当疏肝和胃化积证型定位2026版指南新增证型，对应小儿「肝常有余」，情志因素与脾胃病变相互关联。辨证要点脘腹胀痛、走窜不定，嗳气频繁情绪烦躁、易哭闹，不思乳食或伴恶心呕吐，大便不畅舌苔薄白或薄腻，脉弦滑，指纹弦滞壹病机肝气郁结、横逆犯胃，气机不利则胀痛走窜、嗳气频作；肝胃不和、受纳失职则不思乳食、恶心呕吐。贰治法方药疏肝和胃、消食化积小儿香橘丸木香顺气丸配合疏肝理气之品叁临证注意此类患儿常与喂养时情绪紧张、哭闹相关，治疗应兼顾情志调护，保持进食环境安静，避免训斥逗弄。新证型的纳入完善了四证分治体系，使辨证更贴合临床实际。儿童积滞中医诊疗指南20/28内外合治与特色疗法内外兼施，双轨同调05方药·中成药中成药辨证选用须对症录2026版指南更新推荐目录删除新增辨辨证选药乳食内积证宜用

王氏保赤丸食积化热便秘宜用

小儿化食丸、枳实导滞丸脾虚夹积、反复积食宜用

小儿健脾化积口服液、醒脾养儿颗粒方方药定位保和丸食积基础方，药性平和大山楂丸偏消肉食油腻之积启脾丸健脾治本、兼以消食，适合脾虚体质长期消化不良肥儿丸兼消积、驱虫、清热，用于疳积面黄消瘦者所有消食制剂均为对症用药，积食解除即应停服；纯脾虚无积滞者切忌盲目消导，以免耗伤脾胃正气。儿童积滞中医诊疗指南22/28香砂六君子丸

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小儿香橘丸

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化积口服液小儿七星茶口服液

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小儿化食口服液

·健胃消食口服液

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王氏保赤丸外治调护推拿分型加减调脾胃基础方运脾土、清大肠、退六腑、摩腹、揉中脘，配工字型擦背、捏脊、按足三里——共奏健脾消积、理气导滞之功。壹乳食内积加掐揉四横纹贰食积化热加清天河水、退六腑清热通腑叁脾虚夹积清胃经、清大肠改为补脾经、补大肠，加揉足三里、捏脊肆肝胃不和加清肝经、搓摩胁肋、分推腹阴阳疏肝理气手法宜轻柔和缓，每日次数随年龄与耐受度调整；临床常配合刺四缝、捏脊，提高依从性，与内服方药形成内外合治方案。儿童积滞中医诊疗指南23/28第五章·内外合治贴敷耳穴等外治多法并举壹穴位贴敷吴茱萸、鸡内金打粉，醋或姜汁调匀，敷神阙穴，睡前贴、晨起取。温中行气、消食化积。贰分证敷脐

据证选药食积重实证：玄明粉、胡椒粉研末填脐，纱布固定腹胀腹痛便秘：炒大黄、芒硝外敷脐腹部叁耳穴压豆

新增疗法按压耳廓相应穴位，调节脏腑。操作简便、痛苦小，尤宜小儿。肆单方验方炙鸡内金研末冲服白萝卜汁治肉食积滞槟榔金橘水煎代茶饮治食积气滞按语外治诸法须据证选用，避免盲目攻伐儿童积滞中医诊疗指南24/28预防调护与临床展望乳贵有时，食贵有节06预防调护预防调护：乳贵有时，食贵有节壹喂养管