烧伤病人的护理查房教学课件

护理教学·教学课件烧伤病人护理查房成人烧伤护理·经典查房流程·教学课件汇报时间：2026护理查房·教学课件查房导览沿查房主线依次展开，环环相扣病例介绍与护理评估典型病例与全面评估护理诊断与目标明确问题与量化目标分期护理措施休克期

感染期

修复康复期效果评价与总结评价成效

提炼要点01020304病例介绍与护理评估以典型病例开启查房主线01病例导入掌握烧伤基本伤情是查房起点病例概况35岁男性，火焰烧伤后1小时急诊入院，意识清楚，精神紧张，主诉创面疼痛剧烈。伤情数据30%总烧伤面积浅Ⅱ度

20%深Ⅱ度

10%分布部位头面部颈部双上肢胸腹部生命体征体温37.8

℃脉搏110

次/分呼吸22

次/分血压110/70

mmHg既往体健，无药物过敏史初步判断体温稍高与烧伤后炎症反应有关；脉搏增快提示疼痛、紧张及血容量不足的早期表现。该病例面积大、深度混合、头面部受累，具备中重度烧伤典型特征，适合训练分度识别与病情初步判断。烧伤病人护理查房·教学课件04/18护理查房·护理评估生理评估聚焦四大风险生命体征37.8℃体温110次/分脉搏22次/分呼吸110/70mmHg血压收缩压处于正常低值，需动态监测血压与心率，警惕血容量不足进展。创面评估头面部、颈部、双上肢及胸腹部皮肤红肿明显，可见水疱，部分已破裂。基底潮红、疼痛敏感符合浅Ⅱ度烧伤红白相间、痛觉较迟钝为深Ⅱ度烧伤创面少量渗液，周围皮肤温度升高三大风险大面积创面渗液

→

有效循环血量减少皮肤屏障破坏

→

感染风险高代谢状态+近期食欲不佳

→

营养摄入不足影响愈合体重无明显变化，护理上需尽早建立营养支持路径。烧伤病人护理查房·教学课件05/18护理查房心理与社会评估不可忽视心理状态患者对容貌改变与预后明显担忧，呈焦虑、恐惧情绪，夜间睡眠差。社会负担正值壮年、家庭主要劳动力，双上肢烧伤致穿衣、洗漱、进食受限，康复期照护负担重。评估要点1疼痛与心理痛苦常相互加重，情绪评估应列为查房常规。2须了解家属对烧伤治疗与护理知识的掌握程度，为健康教育与出院指导提供依据。护理重点应生理与心理并重：换药、补液之外，同步安排心理支持与生活照护。烧伤病人护理查房·教学课件06/18护理诊断与护理目标问题明确，目标量化02护理查房七项护理诊断排出优先序依据评估结果，本例共提出

七项护理诊断，按“优先处理危及生命问题”的原则排出主次。第一优先体液与感染体液不足相与烧伤后大量体液渗出有关有感染的危险相与皮肤屏障破坏、免疫力下降有关第二优先创面与营养皮肤完整性受损相与皮肤组织破坏有关营养失调（低于机体需要量）相与高代谢及食欲不佳有关第三优先舒适与功能疼痛相与创面刺激神经末梢有关焦虑相与担心预后及容貌改变有关自理能力缺陷相与双上肢烧伤活动受限有关教学强调：先识别威胁生命的

体液不足

与感染风险，再处理舒适与心理问题，使护理计划主次清晰。烧伤病人护理查房·教学课件08/18护理查房护理目标全部量化可追踪目标即刻度尺每班次对照尿量、疼痛评分、创面渗液与体温，判断措施是否有效。疼痛评分控制在

3分

以下（数字评分法）体液生命体征平稳，尿量每小时不少于

30ml创面逐渐愈合，住院期间无感染发生心理焦虑减轻，能积极配合治疗护理营养状态逐步改善目标达成情况在查房汇报中逐项说明，为调整护理方案提供依据。烧伤病人护理查房·教学课件09/18分期护理措施分期施策，动态调整03休克期护理·抢救关键休克期补液是抢救关键问题PROBLEM大面积烧伤后体液大量渗出，有效循环血量锐减，休克期是烧伤后最危急的阶段。对策STRATEGY快速恢复循环血量，补液遵循「先晶后胶、先盐后糖、先快后慢」原则。补液公式首个24小时为核心窗口通用公式体重（kg）×

烧伤面积（%）×

1.5ml

＋

生理需要量约

2000ml，晶体与胶体按

2:1

给予Parkland公式4ml

×

体重

×

烧伤面积，前8小时输注一半首个24小时一半液体量在伤后

8小时内输入，其余

16小时平均输入监测指标动态评估循环状态成人每小时尿量维持在

30-50ml每

30-60

分钟测量生命体征一次收缩压低于

90mmHg、脉搏超过

120次/分提示休克，须加快输液「烦渴」是血容量不足的早期表现，避免大量饮水以防胃扩张烧伤病人护理查房·教学课件11/18烧伤分期护理·感染期感染期严防创面感染扩散感染风险皮肤屏障破坏、坏死组织吸收，易发生创面感染甚至脓毒血症。观察要点创面护理抗感染用药环境与营养烧伤病人护理查房·教学课件12/18体温脉搏分离现象：体温升高而脉搏减慢，提示病情危重呼吸频率超过

30次/分

且不规律时，须备好抢救物品严格执行无菌操作，采用

0.05%氯己定

或1%聚维酮碘消毒避免高浓度消毒剂抑制上皮再生敷料湿透或有异味及时更换依据创面细菌培养与药敏结果选用抗生素初始经验治疗

48小时后评估疗效，总疗程一般不超过

7-10天实施接触隔离，病房空气菌落数控制在

200CFU/m³

以下每日提供

35-40kcal/kg

热量与

1.5-2g/kg

蛋白质维持血清白蛋白高于

30g/L，为抗感染储备体力护理查房·修复期护理修复期：保护新生肉芽组织保护创面固定与减压分度愈合规律Ⅰ度·浅Ⅱ度2周内愈合，不留瘢痕深Ⅱ度3-4周愈合，通常留瘢痕Ⅲ度缺少上皮再生来源，易形成瘢痕与挛缩，需更积极康复介入营养支持

高蛋白高热量饮食，重点补充维生素C与锌，促进胶原合成烧伤病人护理查房·教学课件13/18换药动作轻柔，避免创面受压与摩擦供皮区保持无菌敷料覆盖受皮区密切观察移植皮片存活，发现血肿、积液及时处理移植部位维持固定体位，减小剪切力使用减压垫分散局部压力，防止皮片移位坏死护理查房·康复期护理康复期兼顾功能与心理01

功能锻炼阶梯式推进——由被动关节活动逐步过渡到主动训练，每天定时活动颈部、四肢等烧伤关节，预防瘢痕挛缩与关节僵硬。02

瘢痕管理联合应用抗瘢痕药物、压力疗法与硅胶贴敷，必要时通过激光或手术修复。03

心理支持帮助患者适应身体形象变化与社会角色转变，安排心理护士共情陪伴，必要时转介心理咨询。04

出院衔接对家属进行照护技能培训，指导皮肤护理与瘢痕按摩，制定随访计划，帮助患者逐步回归工作与生活。烧伤病人护理查房·教学课件14/18效果评价与查房总结以评价收束，以要点沉淀04护理评价护理效果对照目标逐项评疼痛控制评分降至

3分以下，表情平静、能安心休息。体液平衡生命体征平稳，尿量维持

30ml/h

以上。感染控制创面无脓性分泌物、无红肿扩散，体温与血常规正常。心理与营养焦虑减轻，愿意配合换药与康复训练；营养指标回升，体重稳定。逐项对照目标，即可判断措施是否有效、下一阶段重点调整到哪里。实习生应学会用目标—措施—评价的闭环结构书写查房记录。目标措施评价烧伤病人护理查房·教学课件16/18护理查房查房流程沉淀教学要点准备床旁评估汇报讨论方案部署床旁评估三要素观察意识与生命体征评估创面愈合阶段与渗液情况询问疼痛评分与关节活动度环境控制

病房温度

28-32℃、湿度

50%-60%，减少创面水分过度蒸发。