儿科常见急症处理培训

基层医疗培训课件儿科常见急症处理培训初步识别·规范处置·安全转诊汇报时间：2026培训导览01急症识别总则建立危重症预警框架02高热惊厥处置掌握抽搐急救与用药要点03窒息与喉梗阻熟练海姆立克急救操作04腹泻脱水补液规范评估与补液方案05中毒与意外伤害快速识别与现场急救06转诊衔接与预防安全转诊与家庭指导六大模块·循序渐进急症识别总则先救命，后诊断01危重识别·评估要点意识呼吸异常即是危重信号先救命，后诊断。基层接诊第一步做

ABC评估，优先保障气道、呼吸与循环。意识危象呼吸危象危急值参照新生儿呼吸＞60或

＜30次/分婴幼儿＞50次/分儿童＞40次/分伴三凹征即提示呼吸衰竭代偿强，衰竭快，早期识别是关键。这类患儿代偿能力强、衰竭速度快，早期症状不典型，基层必须动态反复评估，不能等待完善检查后再处置。儿科常见急症处理培训04/28精神极差、嗜睡、难以唤醒频繁抽搐、瞳孔不等大、反复喷射性呕吐呼吸急促、减慢或不规则，口唇面色发绀血氧饱和度低于92%，三凹征阳性、鼻翼煽动、呻吟样呼吸危重症识别循环危象提示休克早期循环失代偿信号关注心率、末梢循环与尿量婴儿心率

＞160次/分、幼儿

＞140次/分，或心率突然减慢四肢冰凉、皮肤大理石花纹、出冷汗末梢充盈时间大于3秒，脉搏细弱、血压下降尿量显著减少或无尿全身高危信号关注精神状态与感染征象持续高热不退、退热后精神仍差拒奶拒食、极度虚弱频繁呕吐、严重腹泻伴重度脱水全身皮疹、出血点或瘀斑——警惕重症感染与弥散性血管内凝血任一项符合，即判高危，边抢救边转诊儿科常见急症处理培训05/28转诊决策病情分层决定转诊优先级MEWS评分分层≥9分极高危5—8分高危＜5分平诊生命体征与评分不一致时，以较高者为准四级转诊优先级1极高危和高危患儿，立即急救车转诊2高危患儿，预计数小时内无需生命支持资源，立即转诊3基层资源有限需上转完善诊疗，尽快转诊4平诊患儿，基层资源可满足诊疗需求上转指征临床急危重症难以有效救治不能确诊的疑难复杂病例超出核准诊疗科目因技术设备条件限制不能明确处置评分定级，转诊有据儿科常见急症处理培训06/28高热惊厥处置冷静应对，科学施救02识别与评估识别单纯与复杂型惊厥高危人群1/20每20个孩子中就有1个曾经历发作6个月至5岁儿童为高发人群多发生在体温快速上升期，通常

≥38.5℃典型表现意识丧失、四肢节律性抽搐、双眼上翻或凝视持续时间多在

5分钟内单纯性惊厥·三大特征24小时内仅发作1次全身性抽搐神经系统检查无异常符合全部特征，风险等级较低复杂性惊厥·预警信号单侧肢体抽搐持续时间超过15分钟24小时内反复发作发作后出现肢体无力出现任一信号，即需提高警惕复杂性惊厥癫痫发生率约为正常儿童的

7倍儿科常见急症处理培训08/28现场急救四步法现场处置先保安全再通气1保安全转移至平坦柔软平面，移除尖锐坚硬物品，取侧卧位或头偏向一侧，松解衣领裤带，防止呕吐物误吸。2保通气软布轻拭口鼻分泌物；禁止用筷子、压舌板等硬物撬牙，以免损伤牙齿牙龈或导致异物误吸。3做记录精确记录抽搐开始时间、持续时间、发作形式与意识恢复时间，可拍摄30秒内视频供诊断参考。常见误区68%家长试图撬牙塞硬物，而舌咬伤实际发生率不足2%43%家属采用掐人中，研究证实无效且可能造成损伤三个不做不强行按压肢体不酒精擦浴不发作时喂水喂药儿科常见急症处理培训09/28急救处置·用药与转诊抽搐超五分钟立即用药退热时机抽搐停止、意识恢复后再处理对乙酰氨基酚

10—15mg/kg/次适用于≥6个月患儿布洛芬

5—10mg/kg/次间隔至少

4—6小时3个月以下或无法口服遵医嘱使用栓剂止惊用药抽搐持续超过5分钟首选

地西泮

0.3—0.5mg/kg/次最大不超过

10mg，缓慢静注；无静脉通道可经直肠给药10分钟内未缓解可重复一次无效换用苯巴比妥

15—20mg/kg

或咪达唑仑

0.1—0.2mg/kg立即送医指征抽搐超过5分钟未停止24小时内反复发作≥2次发作后意识未恢复单侧肢体局部抽搐伴喷射性呕吐、皮疹抽搐不停，用药要快，转诊要早儿科常见急症处理培训10/28窒息与喉梗阻黄金四分钟，分秒必争03气道异物梗阻·快速识别三不能是重度梗阻信号气道完全堵塞后，缺氧超过

4分钟

即可造成不可逆脑损伤。近3000名我国每年因噎食失去生命的孩子80%—90%其中5岁以下占比不能说话不能呼吸不能咳嗽双手呈V型紧抓喉部——国际通用的海姆立克征象能咳不救，不能咳必救仍能咳嗽·观察仍能有效咳嗽、哭闹或发声，气道未完全堵死——鼓励自主咳出，密切观察无法发声·急救无法发声、面色青紫、无法呼吸——完全梗阻，立即启动急救并拨打120切勿盲目喂水或用手抠挖，以免异物推向更深位置儿科常见急症处理培训12/28气道异物梗阻·婴儿手法一岁以下婴儿拍背冲胸核心禁忌：1岁以下婴儿腹壁肌肉薄弱、内脏娇嫩，严禁腹部冲击法1体位一手托住头颈、夹住两侧颧骨，俯卧于前臂，头低脚高，前臂搭在大腿上借力2拍背掌根在两肩胛骨连线中点快速拍击

5次3冲胸翻转至另一侧手臂，头低臀高，掌根冲击两乳头连线中点5次，每次按压后手掌不离开胸部4循环按「5次拍背＋5次冲胸」交替，直至异物排出或恢复呼吸啼哭指南依据：2025年AHA与ILCOR最新指南——清醒重度梗阻应优先5次背部拍击，再配合冲击动作，两组交替循环急救同时请旁人拨打

120儿科常见急症处理培训13/28气道异物梗阻·儿童篇儿童梗阻用剪刀石头布「剪刀石头布」定位三步剪刀肚脐上方两横指石头一手握拳贴合定位点布另一手掌张开包裹拳头，快速向后上方冲击上腹部操作循环先拍背

5

次身体前倾，掌根拍击两肩胛骨连线中点未排出即腹部冲击

5

次按「剪刀石头布」定位施救两组交替，直至异物排出意识丧失即转心肺复苏开放气道胸外按压30次人工呼吸2次按压速度100—120

次/分儿童深度约

5cm婴儿双拇指按压，胸廓下陷

2—3cm异物排出也须就医，排查气道损伤与继发感染儿科常见急症处理培训14/28腹泻脱水补液补液有章法，评估是关键04评估先行脱水程度决定补液路径病因背景婴幼儿腹泻约

70%—80%

由病毒引起，以轮状病毒、诺如病毒为主；细菌性腹泻多与不洁饮食相关。分级依据按体重丢失与体征分三级轻度3%—5%体重丢失中度6%—9%体重丢失重度≥10%体重丢失需立即液体复苏低龄警示婴儿体表面积大、调节能力差，脱水进展更快；接诊须密切监测体重变化与液体出入量，结合精神、尿量、皮肤弹性综合判断。儿科常见急症处理培训16/28口渴、尿量略减黏膜稍干皮肤弹性正常眼窝明显凹陷、皮肤弹性显著降低烦躁或嗜睡毛细血管再充盈时间延长无尿超过6小时、四肢厥冷血压下降意识模糊甚至昏迷处置要点·口服补液轻中度脱水首选口服补液首选方案：低渗口服补液盐（ORSⅢ）适用于轻中度脱水且无严重呕吐者补液节奏少量多次：每5—10分钟喂一次，每次10—20ml4—6小时内补足累积损失量轻度脱水50—80ml/千克体重中度脱水80—100ml/千克体重维持与恢复腹泻停止后仍按每日每千克体重

100—150ml

补充，直至恢复饮食母乳喂养不间断；配方奶可暂按

1:1

稀释，缓解后48小时内逐步恢复辅食选低纤维、低糖易消化食物配制红线现配现用，24小时内用完常温存放超

4小时废弃，高温环境缩短至

2小时严禁添加果汁、糖浆或调味剂，以免改变渗透压“补液有章法，现配现用是关键”儿科常见急症处理培训17/28补液与转诊重症脱水转诊前先补液静脉补液「三定」1定量轻度90—120ml/kg，中度120—150ml/kg，重度150—180ml/kg2定性等渗用1/2张含钠液，低渗用2/3张，高渗用1/3张3定速先快后慢，前8—12小时补足累积损失量补钾红线先浓后淡先盐后糖先快后慢见尿补钾补钾浓度不超过0.3%，有尿后补钾，禁忌直接静脉推注。口服补液失败提示转诊指征儿科常见急症处理培训18/28频繁大量腹泻＞10—20ml/kg·h频繁严重呕吐补液量不足脱水未纠正严重腹胀严重脱水低钾血症致肌无力或心律失常低钠血症致嗜睡惊厥持续高热＞38.5℃严重呕吐无法进食进水中毒与意外伤害识别毒物综合征，把握黄金时间05中毒现场评估中毒评估先守生命通道ABCDE五步评估顺序不可颠倒A气道查呕吐物、分泌物、异物阻塞；警惕腐蚀物致喉头水肿B呼吸看频率、深度、节律；阿片类、镇静剂可致中枢性呼吸抑制，有机磷可有肺水肿C循环查脉搏、心率、毛细血管充盈时间、皮肤颜色；严重中毒常呈休克体征D意识用AVPU量表快速评定E暴露去除污染衣物、查找毒物线索，同时确保现场环境安全极高风险（红色预警）摄入致死量药物、强酸强碱，或已出现昏迷、惊厥、严重心律失常、呼吸衰竭。此类患儿需立即生命支持并转诊，不能因等待毒物明确而延误。儿科常见急症处理培训20/28急性中毒·快速识别毒物综合征锁定中毒类别毒物名称不明时，先按体征组合反向锁定类别。1抗胆碱能综合征瞳孔散大

·

皮肤潮红干燥

·

心动过速

·

躁动或幻觉常见于

阿托品、曼陀罗、抗组胺药、三环类抗抑郁药2胆碱能综合征瞳孔针尖样

·

大汗、流涎流泪

·

呕吐腹泻

·

心动过缓

·

肌颤与肺水肿典型为

有机磷与氨基甲酸酯类农药3阿片类综合征呼吸抑制低于

12次/分

·

瞳孔针尖样或正常

·

心动过缓

·

体温下降见于

海洛因、吗啡、可待因4镇静催眠综合征呼吸抑制

·

低血压

·

意识障碍加深

·

肌张力减低见于

苯二氮卓类、巴比妥类与酒精基层记录瞳孔、皮肤、心率与呼吸组合，可帮助上级医院快速确认毒物并精准施治。儿科常见急症处理培训21/28急性中毒·现场处置清除毒物按途径分步做1经口中毒2皮肤与吸入3特效解毒剂有机磷阿托品+解磷定亚硝酸盐亚甲蓝阿片类纳洛酮活性炭吸附多种毒物4必须转诊转诊前采集：中毒时间、毒物名称、剂量与途径，并整理已完成的检查结果一并携带。急性中毒识别与处置培训22/286小时内可尝试催吐；昏迷、惊厥及强酸强碱中毒者禁用催吐洗胃适用于摄入后4—6小时内，常用生理盐水或温开水皮肤接触：脱去污染衣物，大量清水冲洗至少

15分钟吸入性中毒：立即转移至通风良好处昏迷、休克、呼吸衰竭、严重心律失常基层无特定解毒药、检测条件，或毒物种类与含量不明初步处理后仍恶化或中毒原因不明意外伤害·现场急救流程意外伤害按流程稳生命1先评估，再动手意识、呼吸、循环三项快速判断，按危重程度分级并启动预案。2气道与呼吸3按压要点4循环与创伤5·转运交接持续心电监护，记录生命体征与用药时间剂量，向接诊医生完整交接。儿科常见急症处理培训23/28阻塞：立即清除口鼻异物，必要时人工呼吸或吸痰骤停：按儿科心肺复苏指南操作婴儿：两乳头连线中点下方、胸骨中下段1/3处，两指或拇指环抱法儿童：胸骨中央速度

100—120次/分，深度约

5cm出血：直接压迫、包扎止血，必要时用止血带过敏：评估过敏源，给予抗过敏药物休克：建立至少一条静脉通路，穿刺困难时果断骨髓腔内穿刺转诊衔接与预防转诊有标准，预防胜于急救06转诊与随访转诊前先稳定生命体征转诊分级再回顾1极高危与高危立即急救车转诊2高危数小时内无需生命支持资源，立即转诊3需上转基层资源有限，需上转完善诊疗4平诊基层可处理腹泻患儿转诊前处理有脱水：快速口服补液盐或适当静脉补液准确记录腹泻次数、呕吐量、尿量了解发病时间、大便性状与不洁饮食史上转指征与手续超出核准诊疗科目技术设备条件限制，不能明确诊断处置征得家属同意，填写双向转诊单，跟踪转诊去向先稳定，再转诊儿科常见急症处理培训25/28转诊处置