慢性肾病健康教育课件

健康科普慢性肾病健康教育认识·分期·饮食·用药·守护适用人群：慢性肾病患者及家属2026年10月课程导览01认识沉默的肾脏从流行病学看疾病的隐匿与危害02读懂分期与信号掌握CKD分期与身体预警03吃对每一餐蛋白质、钠、钾、磷与水分管理04用对每一药规范治疗与规避肾毒性药物05守住每一天居家监测、作息与心理调适认识沉默的肾脏看不见的损伤，最需要被看见从数字到机制，重新认识这个沉默的对手01中国患者已超1.56亿0.75亿1990年患者数量三十余年前，我国慢性肾病患者规模增长前基线1.56亿2023年患者数量如今，慢性肾病患者已超1.56亿较1990年翻番三十余年间，我国慢性肾病患者数量翻了一番以上，约每9人中就有1人患病中国慢性肾病患者数量对比1990→2023九成人不知道自己患病肾脏没有痛觉神经，损伤早期几乎悄无声息10%知晓率不足约九成早期患者毫无察觉肾脏代偿能力极强,损伤早期几乎悄无声息01代偿能力极强六成肾单位受损仍可维持即使六成肾单位受损，人体仍可维持基本功能02症状滞后水肿乏力时已不可逆出现水肿、乏力等明显症状时，病情常已进展到不可逆阶段03死因上升第19位→第14位慢性肾病已从我国第19位死因上升至第14位，2023年导致约15.4万例死亡→症状出现时，往往已错过最佳干预窗口三大元凶就在身边空腹血糖升高长期高血糖持续损伤肾脏微小血管，是首要病因首要病因高血糖损伤收缩压升高长期高压使肾小球硬化，且与肾病形成恶性循环肾小球硬化恶性循环体重超标肥胖引发胰岛素抵抗与代谢紊乱，加重肾脏过滤负担胰岛素抵抗代谢紊乱需要留意的其他因素7项高盐高脂饮食吸烟高尿酸血症反复尿路感染💊

肾毒性药物👨‍👩‍👧

家族肾病史📅

年龄增长约

60%

的慢性肾病由高血压和糖尿病引发，控好这两项就是最好的预防肾脏不只是排水器官“肾脏兼具排泄与内分泌双重功能，损伤一旦启动便自我加速”“慢性肾病一旦启动便持续进展，早发现早干预意义重大”排泄功能清除代谢废物与多余水分调节电解质与酸碱平衡双重功能内分泌功能分泌肾素调节血压参与活性维生素D生成，维护骨骼健康1超负荷代偿残余肾单位超负荷，处于高滤过、高灌注、高压力状态2硬化累积长期高负荷牵拉肾小球，促使纤维组织堆积逐步硬化3恶性循环硬化使更多肾单位退出工作，循环不断加剧读懂分期与信号知道自己在哪一期，才知道往哪走分期不是标签，而是行动的指南针02一分钟看懂CKD分期分期依据核心指标是

肾小球滤过率

，数值越低代表肾功能越差分期滤过率区间肾功能状态1期不低于

90正常，但已有肾损伤证据2期60

至

89轻度下降3期30

至

59中度下降，分

3a

与

3b4期15

至

29重度下降5期低于

15终末期，需替代治疗即使滤过率正常，只要存在持续

三个月以上

的蛋白尿或影像学异常，同样可诊断为慢性肾病。蛋白尿是重要风向标“尿白蛋白与肌酐比值是评估肾小球损伤的关键指标，需与分期联合判断。”三级分层A1低于30正常范围A230至300微量白蛋白尿A3高于300大量蛋白尿，损伤加重进展风险更高同样的分期，合并大量蛋白尿者进展风险明显更高分级干预据此划分低危、中危、高危、极高危，采取不同强度干预身体发出的六个信号值得警惕的表现6项泡沫尿尿液表面浮细小泡沫且经久不消，提示蛋白漏出四肢水肿久坐久站后肿胀沉重，按压出现凹陷且恢复缓慢尿色异常呈茶色或酱油色，需警惕肾性血尿夜尿增多夜尿次数明显增加，甚至夜间尿量超过白天血压升高40岁以下无家族史者出现血压升高，应查肾脏恶心呕吐常伴口中氨味，提示毒素蓄积以上表现并非肾病专属，但同时出现两项以上时应尽快到肾内科就诊检查不同阶段重点不同分期管理重点主要风险1至2期控制原发病、减少蛋白尿症状隐匿易忽视3期纠正贫血、调节钙磷平衡并发症开始显现4期准备替代治疗、控钾控水高钾血症、酸中毒5期透析或移植、控制尿毒症症状心血管事件整体策略清晰：早期以

延缓进展

为主，中晚期转向

并发症防控与替代治疗准备

。吃对每一餐吃对了，就是最好的护肾药蛋白质、钠、钾、磷、水，五项逐一拆解03饮食管理的五个关键词充足热量·优质低蛋白·控钠·控钾·控磷优质低蛋白优先鸡蛋、牛奶、鱼肉、去皮禽肉、瘦肉，减少非优质植物蛋白。限制钠盐每日食盐少于5克，合并严重高血压或水肿者短期严控至3克。控制钾根据血钾化验结果动态调整，血钾偏高时严格限钾。控制磷每日磷摄入控制在800至1000毫克，减少加工食品。充足热量每日每公斤体重30至35千卡，防止蛋白质被分解供能。蛋白质要按分期吃优质蛋白应占每日蛋白质总量的六成以上，质与量同等重要人群每日每公斤体重1至2期0.8克3至5期非透析0.6至0.8克透析患者1.0至1.2克实操要点一大量蛋白尿者可降至

0.7克

并联合酮酸制剂，减少蛋白丢失实操要点二主食可用麦淀粉、藕粉替代部分米面，既补热量又减少非优质蛋白限盐先识隐形盐仅100克咸菜的钠含量就可能接近每日推荐量的八成，一碟小菜足以抵消全天的控盐努力。隐形盐藏在哪里咸菜、腌肉、香肠、方便面等加工食品酱油、蚝油、鸡精、豆瓣酱等调味品部分面包、饼干等看似不咸的食品减盐怎么做用限盐勺定量，全家统一标准借助葱姜蒜、醋、柠檬汁、香草提味替代部分咸味购买包装食品查看营养成分表，优先选钠含量低的优先蒸煮炖，少油炸，避免味蕾对盐更敏感控钾要看化验单血钾偏高时需要限制水果：香蕉、橙子、猕猴桃、枣蔬菜：土豆、菠菜、菌菇、紫菜其他：坚果、豆类、乳制品与瘦肉需控制份量禁忌：不喝果汁、菜汤、肉汤，不使用低钠盐三个去钾技巧1蔬菜切小块，清水浸泡三十分钟以上2焯水一到两分钟弃汤后再炒，可去除大部分钾3肉类先用开水烫过再烹调血钾正常者无需过度忌口，可少量间隔食用但应至少每三个月复查一次血钾，据结果调整控磷盯住磷蛋白比高磷血症会引起

皮肤瘙痒

、

血管钙化

与

肾性骨病控磷的关键在于

盯住磷蛋白比，用更聪明的比例吃得更安心限需要限制的高磷食物内脏加工动物内脏、加工肉制品、奶酪饮品零食碳酸饮料、含磷酸盐添加剂的零食干货坚果坚果、全谷物、海鲜干货用磷蛋白比挑食物01同样提供一份蛋白，磷负荷越低越优02鸡蛋优于牛奶，优先选择蛋类、部分瘦肉等低比值食物03肉类焯水后再烹调，可去除部分磷避免同餐大量叠加高磷食物，并按医嘱使用磷结合剂，随餐服用才能有效。喝水要量出为入判断水是否留得住，看体重与水肿：短期内体重快速上涨、脚踝眼睑发紧，说明水钠潴留，需及时控水控盐并联系医生。水分怎么算尿量减少者每日饮水量=前一日尿量+500毫升所有入量计入汤、粥、水果、输液中的水分都要计入总量尿量正常者无需严格限水，但避免一小时内大量饮水热量怎么保保证基础摄入每日每公斤体重

30至35千卡，优先保证主食量低蛋白主食补能选用麦淀粉、藕粉、山药、红薯等低蛋白主食补充能量适量植物油供热适量植物油提供能量，减少饱和脂肪用对每一药该吃的坚持吃，不该碰的绝不碰护肾药物与伤肾药物，一次讲清04护肾药物三大支柱标准方案三类药物联用已成为标准方案，但必须在血钾与肾功能达标前提下由医生启动。一第一支柱：普利与沙坦类作用扩张肾脏出球小动脉，降低尿蛋白，控制肾性高血压地位是几乎所有肾病患者用药的打底药警示严禁两类叠加，否则高钾与急性肾损伤风险翻倍二第二支柱：列净类机制增加尿钠排泄减轻肾脏滤过负担获益降低尿蛋白约三至四成，同时降低心衰住院风险拓展适用范围已拓宽至非糖尿病的慢性肾病患者三第三支柱：非奈利酮机制靶向抗炎抗纤维化，单药降低尿蛋白约三成互补与前两类机制互补，联合使用效果叠加哪些人该用哪类药药物类别主要推荐人群普利或沙坦类尿蛋白明显升高者，无论是否合并糖尿病列净类滤过率不低于20且合并糖尿病，或蛋白尿达200以上非奈利酮滤过率不低于25、血钾正常、蛋白尿达30以上合并心力衰竭者，列净类与非奈利酮均有明确获益是否启动、何时启动，需由肾内科医生结合化验单判断患者能做的是

按时服药、定期复查，切勿因听说新药好而自行购药加药。肾功能差要调剂量根据肾功能分期调整降糖药剂量，并规律监测相关指标。滤过率≥60：常规剂量多按常规剂量使用滤过率30–59：多数减量多数药物需减量，从低剂量起始逐步调整滤过率＜30：慎用慎用并严密监测血钾与肌酐，部分药物需停用常见降糖药注意点列净类糖尿病肾病优选，需评估血容量与感染风险二甲双胍滤过率低于30时需停用传统磺脲类肾功能下降时易引发低血糖胰岛素终末期需减量，防止低血糖监测要求警示条定期复查用药后应每一至三个月复查肌酐、电解质与尿蛋白紧急处理出现血钾升高或肌酐短期明显上升需立即联系医生这些药必须绕开肾是沉默的过滤器，用药安全就是保肾底线明确需要限制的药物4类非甾体抗炎药：布洛芬/双氯芬酸钠，不可长期自行服用部分抗生素：庆大霉素等氨基糖苷类，需提醒医生含马兜铃酸的中药：已证实有肾毒性造影剂：增强CT/造影前告知肾病病史就医时的三句话①我有慢性肾病，现在几期②药需按肾功能调整剂量吗③有更安全的替代方案吗用药提醒偏方、保健品、不明成分的补品，都可能是压在肾脏上的额外负担，一律先问医生。并发症也要同步管肾性贫血促红细胞生成素减少，出现

乏力、面色苍白、头晕血红蛋白低于

110克每升

时启动治疗，目标维持

110至130

之间同步补充

铁剂、维生素B12与叶酸血红蛋白并非越高越好，超过

130

反而增加血栓与心血管风险钙磷代谢与骨病高磷低钙长期存在会引起

骨质疏松、血管钙化需限磷饮食、补充

活性维生素D，必要时使用磷结合剂定期监测

血钙、血磷与甲状旁腺激素从3期起应常规筛查贫血与骨代谢指标，做到

早发现、早用药，避免并发症反过来加重肾损伤守住每一天管理在日常，稳定在坚持把护肾变成每天的习惯05居家三件事天天做量血压每日监测固定晨起与睡前两个时段，静坐五分钟后测量目标一般控制在130/80以下，具体以医生设定为准连续多日超标需及时反馈称体重每日记录每日晨起空腹、排空大小便后称重并记录短期内体重快速上涨，提示水钠潴留，需控水控盐并联系医生看尿液异常早发现留意尿量是否减少、尿色是否异常、泡沫是否持久不散观察眼睑与下肢有无水肿加重建议准备一个记录本，把血压、体重、尿量与身体感受一并记下，复诊时带给医生，比口头描述更准确。复诊查什么别偷懒常规复查是肾病患者与医生之间最重要的约定尿检肾功尿常规与尿蛋白定量评估蛋白漏出变化血肌酐与估算肾小球滤过率判断肾功能走向电解质电解质重点看血钾、血钙、血磷血常规筛查贫血健康档案建立个人健康档案每次检查报告按时间顺序留存，不随手丢弃记录用药名称、剂量与服用时间，复诊时提交指标连续对比才能看出趋势，单次结果不足以判断病情没有症状不等于病情稳定，按时复诊本身就是治疗的一部分作息运动都有讲究生活方式是肾病患者最廉价却最有效的处方生活方式的调整贵在长期坚持，不必追求强度，稳定比激进更重要睡眠与劳作保证每日七至八小时睡眠，夜间是肾脏修复的关键时段杜绝熬夜与过度劳累，避免连续高强度工作以静养为主，量力而行，不必绝对卧床运动怎么选优先散步、太极拳、慢走等低强度有氧运动每周累计约150分钟中等强度活动，可分次完成出现明显疲劳、气短、水肿加重应减量或暂停戒烟限酒吸烟会加速肾功能恶化，应坚决戒烟酒精干扰药物代谢并升高血压，建议不饮或严格限量情绪与感染同样要管家属的理解与陪伴，是患者坚持下去的重要力量；把日子过稳，就是把肾守住情绪也需要照顾4项正常反应长期疾病易带来