烧伤患者护理查房教学课件

护理教学·临床查房烧伤患者护理查房教学评估·复苏·创面·防控·康复汇报时间：2026年烧伤患者护理查房教学·全课五章课程导览01烧伤评估基础—面积计算与深度分度02休克期液体复苏补液公式与监测指标03创面处理与换药清创包扎与暴露疗法04感染预防与控制切断感染源与传播途径05营养康复与心理促进愈合与功能恢复学习地图：由评估切入，沿复苏、创面、感控至康复，逐层递进护理查房教学烧伤评估基础先评估，后护理01烧伤面积评估烧伤面积用九分法速算中国九分法成人体表划为11个9%等份头颈部9%双上肢各9%18%躯干前后各18%36%双下肢各18%36%会阴部1%记忆口诀三三三、五六七、十三十三会阴一头面颈各3%合计9%双手5%、双前臂6%、双上臂7%合计18%前胸腹13%、后腰背13%、会阴1%合计27%双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%合计46%计算时只累计

Ⅱ度及以上

烧伤面积，Ⅰ度不计入臀部已含在下肢23%中，切忌重复加算烧伤患者护理查房教学04/24面积评估儿童面积与手掌法补充儿童公式（随年龄调整）头颈9%+（12－年龄）%双下肢46%－（12－年龄）%5岁示例16%头颈39%双下肢手掌法（散在创面）≈1%体表面积五指并拢的单侧手掌约等于体表面积1%，适用于散在小面积创面的快速测算。大面积烧伤：九分法估主要区域，手掌法补零散创面烧伤后

24–72小时组织水肿可致测算偏差，须动态复评，不可一次定论。烧伤患者护理查房教学05/24烧伤深度评估三度四分法判断深度按皮肤损伤层次分

Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度

四级，浅深两档直接决定治疗路径。Ⅰ度仅累及表皮浅层发红、干燥、灼痛无水疱3–7天自愈不留瘢痕浅Ⅱ度伤及真皮乳头层大水疱、疱液清亮基底鲜红湿润，疼痛剧烈1–2周愈合一般无瘢痕深Ⅱ度累及真皮网状层水疱较小或基底苍白、红白相间痛觉迟钝3–4周愈合常留瘢痕Ⅲ度全层皮肤及皮下组织坏死创面蜡白、焦黄或炭化，呈皮革样痛觉消失无法自愈须手术植皮损伤加深烧伤患者护理查房教学06/24浅度烧伤Ⅰ度·浅Ⅱ度深度烧伤深Ⅱ度·Ⅲ度严重程度评估严重程度分级定去向四级分度，决定去向。分级Ⅱ度面积Ⅲ度面积处置去向Ⅰ轻度<10%无

门诊处理Ⅱ中度11%–30%<10%

住院观察Ⅲ重度31%–50%11%–20%

立即抢救Ⅳ特重度>50%>20%

多学科联合救治两个例外要警惕儿童皮肤薄，同等致伤因素下烧伤往往更深。电击伤、化学烧伤入口虽小，深部损伤可能更大，需结合影像学综合判断。烧伤患者护理查房教学07/24护理查房教学休克期液体复苏补液是休克期护理的生命线02休克期护理休克期病理与补液时机核心机制创面毛细血管通透性增加血浆样液体大量渗出有效循环血量急剧下降关键窗口36–48

小时体液渗出期持续36至48小时，伤后48小时内是补液复苏的关键期，补液越早越好。延迟复苏会显著增加休克与器官损伤风险。口服补液适用条件成人烧伤面积

30%以下、小儿

10%以下，且无休克表现和胃肠道功能障碍。1000mL饮用水3g食盐1.5g碳酸氢钠10g糖成人每次≤200mL儿童每次≤50mL转静脉指征出现胃肠道反应，或烧伤面积超过上述口服补液标准。必须立即建立静脉通道烧伤患者护理查房教学09/24补液管理常见补液公式计算第三军医大学公式第1个24小时补液量（mL）＝

体重（kg）×

烧伤面积（%）×

1.5胶晶比

0.5～1:1，另加基础水分

2000mLParkland公式乳酸钠林格液量

＝

体重（kg）×

烧伤面积（%）×

4mL以电解质溶液为主，简便易记，适用于早期快速估算分配节奏第1个

8小时

输第1个24小时总量的一半；第2个24小时电解质及胶体减半，基础水分不变。特殊调整特重度烧伤晶胶比可达

1:1；小儿基础水分按前10kg每公斤

100mL、后10kg每公斤

50mL

计算。公式只是预计量，实际补液必须依据临床反应动态调整。烧伤患者护理查房教学10/24休克期护理·监测调整补液监护指标调整所有监测数据及时记录，为医生调整补液方案提供依据，也是护理查房必须重点汇报的内容。尿量成人维持每小时30至50mL；过少提示补液不足或肾功能受损，过多警惕液体超载循环征象心率、血压、呼吸、意识、末梢循环；面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速是休克早期警示防超载补液过多可诱发肺水肿、心功能不全，禁止为追尿量盲目加快滴速延迟复苏按延迟复苏公式预算，前2至3小时可快速补入一半烧伤患者护理查房教学11/24护理查房教学创面处理与换药创面是护理的主战场03创面处理清创时机与操作要点时机分两类尽早清创：中小面积、化学烧伤且无严重合并伤者待稳定后处理：大面积烧伤、严重休克、吸入性损伤者，需待呼吸循环稳定后再处理操作三前提充分镇痛镇静无菌条件下进行动作轻巧，禁止过分刷洗加重损伤清洗按污染程度污染轻：0.1%

新洁尔灭或

0.05%

洗必泰轻拭后，生理盐水冲洗污染重：先用肥皂水擦洗去油污，再以碘伏轻拭水疱处理直径小于

2cm：可待自行吸收较大水疱：低位抽液或剪破引流未剥脱的表皮严禁撕去，因其能保护创面烧伤患者护理查房教学13/24创面处理包扎与暴露疗法选择包扎疗法封闭保护适用浅Ⅱ度及肢体小面积烧伤做法凡士林纱布覆盖创面，多层敷料加压包扎换药首次更换敷料：6至8天作用保护创面、减少渗出、便于转运暴露疗法开放干燥适用头面部、会阴部、大面积及污染重或已感染创面做法创面暴露于温暖干燥空气中，室温

25至30℃作用干燥结痂、不利细菌生长、便于随时观察大面积伤员睡翻身床，每日翻身

4次

防受压深Ⅱ度与Ⅲ度创面外涂磺胺嘧啶银糊剂，每日

1至2次，使坏死组织形成干痂烧伤患者护理查房教学14/24临床操作换药流程与敷料应用清洁→观察→覆盖，三步完成一次规范换药。冲洗无菌

生理盐水

冲走陈旧药膏、渗液与坏死组织碎片吸干无菌纱布轻吸水分，避免用力擦拭损伤新生肉芽感染时碘伏由中心向外涂抹，停留

30秒

左右再以生理盐水冲净覆盖渗液多或感染风险高用

银离子敷料；普通创面用无菌纱布每次换药须观察创面颜色、渗液量、脓性分泌物与异味；创面扩大、加深或伴发热，提示感染加重，及时报告医生。烧伤患者护理查房教学15/24护理查房教学感染预防与控制防感染贯穿护理全程04第四章·感染防控烧伤感染风险与防控高危根源皮肤屏障缺失，渗出液富含蛋白质，成为细菌繁殖温床。四类感染源1患者自身定植微生物2被污染的器械设备3病房环境4医务人员防控原则：预防为主、防治结合创面感染一旦发展为脓毒症可危及生命环境清洁手卫生无菌操作患者隔离烧伤患者护理查房教学17/24入手环节01入手环节02入手环节03入手环节04感染防控环境消毒与隔离措施环境消毒每日湿式清扫，500mg/L

含氯消毒液擦拭床栏、床旁桌、门把手；紫外线灯每日

2次、每次

30分钟。隔离安置疑似感染单间或接触隔离；大面积烧伤尽量单间、减少人员流动；气管切开者进负压病房，气流由清洁区流向污染区。器械与废物呼吸机管路每

48小时更换，导尿管每

7天更换；一次性用品禁复用，医疗废物分类交专业机构处理。烧伤患者护理查房教学18/24感染防控手卫生与感染监测手卫生

第一道防线阻断病原体传播最基本、最有效的方法。时机：接触患者前后、处理污染物后、进出隔离病房时方法：五步洗手法，覆盖指尖、指缝、腕部；高风险操作前须手消毒换患者：必须更换手套并清洁手部感染监测

日/周/月分层执行每日体温、血常规、创面脓液/红肿/异味每周创面分泌物细菌培养每月空气与物体表面菌落计数≤10CFU/皿发现

3例以上同病房感染聚集，立即上报感染管理科并分析改进。烧伤患者护理查房教学19/24护理查房教学营养支持与康复护理愈合之外，还有功能与信心05营养支持营养需求评估与供给烧伤后机体处于高代谢状态，创面修复消耗大量蛋白质与能量，营养支持直接决定愈合速度。评估依据烧伤面积、深度、渗出量与体重变化综合判断量化标准热量35–40

kcal/kg/日蛋白质1.5–2

g/kg/日微量元素：补充维生素C、锌供给途径优先肠内营养：鼻胃管、鼻肠管或空肠造瘘肠内不足时：静脉输注营养液饮食原则高蛋白高热量高维生素多摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉充足饮水，避免辛辣刺激食物烧伤患者护理查房教学21/24康复护理康复锻炼防功能障碍所有锻炼应在专业康复师指导下科学进行。烧伤愈合后的瘢痕增生与关节挛缩是影响生活质量的主要后遗症，康复护理必须早期介入。床上被动运动长期卧床易致肌肉萎缩、关节僵硬，早期在医护人员指导下进行关节屈伸、肌肉按摩，逐步过渡到主动活动，保持关节活动度与肌力。瘢痕压力治疗创面愈合后，用弹力衣、弹力套向瘢痕持续施压，抑制过度生长，配合硅酮凝胶外用软化瘢痕。关节功能锻炼关节部位烧伤尤须坚持锻炼，防止瘢痕挛缩导致活动受限。防晒保护新生皮肤娇嫩，紫外线易致色素沉着，外出需穿防晒衣、打遮阳伞并涂抹防晒霜。烧伤患者护理查房教学22/24康复期护理心理护理与健康教育心理创伤面部毁损、肢体功能障碍易引发焦虑、恐惧、抑郁。护理对策耐心倾听、表达共情、及时疏导，鼓励患者增强康复信