烧伤外科学基础知识岗位培训课件

医

学

岗

位

培

训

课

件烧伤外科学基础知识评估·救治·修复·护理汇报时间：2026年烧伤外科学基础知识培训课程导览从认知到康复，建立完整的烧伤救治学习地图。壹烧伤基础认知建立烧伤与病理生理分期概念贰伤情评估掌握面积估算与深度分类叁分期救治休克防治与感染防治肆创面修复创面处理原则与植皮修复伍护理康复护理要点与康复管理烧伤基础认知认识烧伤，从理解病程开始01烧伤外科学基础知识培训认识烧伤与全身反应“

烧伤是全身性疾病，不只是皮肤局部损伤。”休克阈值成人烧伤面积达

20%、小儿达

10%

以上，血浆样液体大量渗出，可引发烧伤性休克。器官受累心、肝、脑、肺、肾、胃肠均可出现不同程度损伤。全身反应上述过程统称全身炎症反应综合征（SIRS）。烧伤抢救不能只盯创面，须按全身性疾病综合治疗。烧伤外科学基础知识·岗位培训课件04/20烧伤外科学基础知识培训烧伤病程的三大阶段烧伤后全身病理生理变化按时间展开，三期紧密联系又相互重叠。烧伤外科学基础知识·岗位培训课件05/20休克期伤后48小时内6～8小时渗出最快，大量血浆样液体渗入组织间隙，可致低血容量性休克。急性感染期多在伤后2周内创面坏死组织成为细菌繁殖的培养基。修复期创面愈合过程浅度烧伤

1～2周自愈；深度烧伤需

3～4周甚至更久。壹贰叁伤情评估准确评估，是救治的第一步02烧伤外科学基础知识培训九分法快速估算烧伤面积成人按中国九分法，把体表面积划为

11个9%

等份：头颈9

%发部、面部、颈部各3%双上肢18

%每侧各9%躯干27

%前13%+后13%+会阴1%双下肢46

%每侧18%+臀部5%儿童按年龄调整儿童头大下肢小，须按年龄调整头颈=9%+（12−年龄）%下肢=46%−（12−年龄）%烧伤外科学基础知识·岗位培训课件07/20烧伤外科学基础知识培训手掌法辅助散在烧伤估算“适用场景：小面积或分布散在的烧伤，九分法不便快速切分时。基准患者本人五指并拢的单侧手掌面积≈1%按手掌数换算换算烧伤区域约五个手掌大小≈5%两条评估口径一同一区域按总面积统计同一区域不同深度的烧伤按总面积统计，不区分层次。二特殊部位单独标注面部、手足、会阴等特殊部位即使面积小，也须单独标注并重点处理。烧伤外科学基础知识·岗位培训课件08/20烧伤外科学基础知识培训三度四分法判断烧伤深度烧伤深度采用三度四分法评估，各度损伤层次、临床表现与愈合时间逐级递进。Ⅰ度Ⅰ度仅伤及表皮层临床表现皮肤发红、干燥、灼痛3～7天自愈无瘢痕浅Ⅱ浅Ⅱ度伤及真皮乳头层临床表现大水疱、疱液清亮、疼痛剧烈1～2周愈合一般无瘢痕深Ⅱ深Ⅱ度损伤达真皮网状层临床表现创面红白相间、痛觉迟钝3～4周愈合常伴增生性瘢痕Ⅲ度Ⅲ度全层皮肤甚至皮下组织坏死临床表现创面蜡白、焦黄或炭化，无痛觉手术植皮修复须手术植皮修复烧伤外科学基础知识·岗位培训课件09/20烧伤外科学基础知识培训深度判断的关键细节深度判断综合四个维度：创面颜色、湿度、水疱形态、痛觉敏感度。分度创面颜色水疱痛觉Ⅰ度红斑无敏感浅Ⅱ度鲜红大而完整敏感深Ⅱ度红白相间小或无迟钝Ⅲ度干燥焦痂无消失动态观察，防止误判早期深度判断易受水肿与感染干扰，须在

24～48小时内动态观察、重新评估。儿童评估须格外谨慎儿童皮肤较薄，同样致伤因素下烧伤可能更深，评估时须格外谨慎。烧伤外科学基础知识·岗位培训课件10/20分期救治抓住分期，才能精准干预03烧伤外科学基础知识培训烧伤休克的补液复苏Parkland公式晶体液总量4×体重（kg）×烧伤面积（%）选用乳酸林格液输注节奏第一个

8小时补入总量一半，后

16小时补入余下一半。2023ABA指南以

2mL/kg/%TBSA

开始复苏，最初

12小时内启用白蛋白。动态调整公式只是基线，须以血压、脉搏、尿量判断复苏是否充分，避免不足与过度。烧伤外科学基础知识·岗位培训课件12/20伤后第1个24小时烧伤外科学基础知识培训复苏目标与延迟复苏复苏目标以最少液体量、最低生理代价维持器官灌注过度复苏：加重水肿，甚至致命输液不足：急性肾损伤、死亡血管加压药物首选

去甲肾上腺素延迟复苏补液（第1个24小时）补液量=%TBSA×

体重（kg）×2.6mL1胶体与电解质比

1:1，按公式计算补液量2另加

2000mL

水分3前

2～3小时快速补入一半，余下一半均匀补入烧伤外科学基础知识·岗位培训课件13/20烧伤外科学基础知识培训感染综合防治原则烧伤后皮肤屏障被破坏，创面极易感染，感染已成为严重烧伤的主要死亡原因之一。总原则防治结合，预防是关键创面防线恰当创面处理+有效外用抗感染药物全身支持准确及时复苏+早期营养支持监测底线加强监测，尽可能减少并发症用药纪律合理使用抗生素，遵循“早用早停、敢用敢停”，避免滥用导致耐药烧伤外科学基础知识·岗位培训课件14/20创面修复创面处理，贯穿治疗全程04烧伤外科学基础知识培训感染途径与抗生素选择入侵途径

ROUTES创面侵袭肠源性感染化脓性静脉炎深部肌肉坏死呼吸道感染医源性感染常见致病菌

PATHOGENS金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌绿脓杆菌大肠杆菌抗生素分级选择

分级·按烧伤深度与病原1浅度烧伤无须预防性全身抗生素2深Ⅱ度及以上预防性使用头孢呋辛

5～7天3铜绿假单胞菌感染首选哌拉西林他唑巴坦4耐甲氧西林金黄色葡萄球菌需用万古霉素伤后两周内是败血症高发期，应重点防护。烧伤外科学基础知识·岗位培训课件16/20烧伤外科学基础知识培训创面处理的核心原则创面处理贯穿全程，目标锁定四项：减少渗出、预防感染、清除失活组织、封闭创面。减少渗出预防感染清除失活组织封闭创面无菌操作下的创面清创换药Ⅰ度无须特殊处理浅Ⅱ度水疱皮保护与包扎水疱皮未破用

75%酒精纱布包扎；已破者清创后以凡士林纱布或磺胺嘧啶银糊剂涂布包扎深Ⅱ度暴露疗法外涂5%～10%磺胺嘧啶银糊剂，约

3周痂下愈合Ⅲ度焦痂处理与植皮涂磺胺嘧啶银或3%碘酊烤干焦痂，再分期分批切痂植皮烧伤外科学基础知识·岗位培训课件17/20烧伤外科学基础知识培训包扎疗法与暴露疗法翻身床上的患者：四肢创面包扎、头面部创面暴露两种疗法，按创面条件选择。包扎疗法无菌厚敷料覆盖，隔绝污染、吸收渗液适用于：小面积浅Ⅱ度、四肢烧伤及骨关节合并伤暴露疗法创面置于温暖干燥空气中，室温

25～30℃，渗液干燥成痂适用于：头面部、会阴部及大面积烧伤大面积烧伤患者睡翻身床，每日翻身