烧伤外科学结业核心知识培训

住院医师规范化培训烧伤外科学结业核心知识培训损伤机制·创面修复·重症管理·功能重建汇报时间：202601–04烧伤外科学·结业培训课程导览壹基础病理生理损伤机制与分期贰创面处理与修复清创到愈合全程叁并发症与重症休克感染多脏器肆康复与功能重建瘢痕防治与训练烧伤外科学结业核心知识培训烧伤基础病理生理从损伤机制到分期，筑牢病理生理根基01烧伤外科学·结业培训热力损伤机制与致伤特点热力烧伤最常见，其损伤程度由以下三者共同决定：决定因素温度接触时间组织导热性能热力机制高温使皮肤蛋白变性凝固、细胞膜通透性改变、酶失活，最终组织坏死化学烧伤酸碱持续渗透，损伤常比初次接触更深电烧伤电流经体内致伤，血管神经继发坏死，入口出口

外轻内重不同致伤源的损伤特点，是判断深度、估算面积、制定救治方案的前提烧伤外科学结业核心知识培训04/18烧伤外科学·结业培训烧伤深度判断：三度四分法分度伤及深度创面外观痛觉愈合与瘢痕ⅠⅠ度仅伤及表皮红斑、疼痛明显、无水疱疼痛明显3–7天愈合不留瘢痕浅Ⅱ浅Ⅱ度伤及真皮浅层大水疱、基底红润剧痛约2周愈合一般不留瘢痕深Ⅱ深Ⅱ度伤及真皮深层水疱小或无，基底红白相间痛觉迟钝3–4周愈合常留瘢痕ⅢⅢ度伤及皮肤全层乃至皮下、肌肉、骨骼创面蜡白或焦黄，呈皮革样痛觉消失须植皮愈合考点提示：早期应反复审视深度，创面可随时间加深。烧伤外科学结业核心知识培训05/18烧伤外科学·结业培训烧伤面积估算与病理生理分期估算方法中国九分法按体表区域划分百分比头颈

9%，双上肢各

9%，躯干前、后各

13%

加会阴

1%，双下肢含臀部共

46%；儿童头大下肢小，

须按年龄调整9%头颈9%双上肢（各）27%躯干前后+会阴46%双下肢含臀部手掌法五指并拢的手掌并拢五指的手掌面积约等于体表面积

1%，适用于散在或不规则创面病理生理三期壹体液渗出期毛细血管通透性增高，大量血浆样液体外渗——休克发生的基础贰感染期创面坏死组织成为细菌滋生温床叁修复期依赖肉芽生长与上皮再生完成愈合面积与深度共同决定伤情严重程度烧伤外科学结业核心知识培训06/18创面处理与修复清创、覆盖、愈合，步步为营02烧伤外科学·结业培训烧伤早期创面处理与清创原则处理目标减轻损害防止感染促进愈合壹现场降温立即脱离致伤源，流动清水持续冲洗降温化学烧伤充分冲洗，避免水流扩散致

二次污染贰清创操作无菌原则，动作轻柔，保护残存上皮清除坏死组织与异物；深Ⅱ度、Ⅲ度焦痂深度清创待补液稳定后进行叁水疱处理浅Ⅱ度小水疱保留保护创面大而影响功能或污染者抽液或去除疱皮清创后按

深度、部位与渗出情况

选择

暴露疗法

或

包扎疗法烧伤外科学结业核心知识培训08/18烧伤外科学·结业培训创面覆盖方法选择浅度创面换药+功能性敷料维持湿性环境、减轻疼痛深度创面需手术植皮真皮结构破坏，难以自愈叁自体皮移植按厚度分三类刃厚皮易成活，挛缩明显全厚皮挛缩轻，成活要求高中厚皮临床应用最广皮源不足异体皮、异种皮、人工真皮临时覆盖，肉芽生长后分期植皮选择依据创面深度面积部位全身情况烧伤外科学结业核心知识培训09/18烧伤外科学·结业培训创面愈合过程与修复要点创面愈合是连续交叠的生物学过程，按

炎症

→

增殖

→

重塑

三阶段推进。壹炎症期血小板聚集，中性粒细胞与巨噬细胞浸润，清除坏死组织与病原体。贰增殖期成纤维细胞合成胶原形成肉芽组织，新生血管生成；表皮细胞自创缘或残存毛囊、汗腺上皮爬行覆盖。叁重塑期胶原纤维重排，瘢痕软化、色泽变淡，可持续数月。影响愈合的因素感染局部血供不良营养不良糖尿病等临床干预要点通过控制感染、改善循环、补充蛋白质与维生素，减少瘢痕增生与功能障碍。烧伤外科学结业核心知识培训10/18并发症与重症管理早识别、早干预，守住重症防线03烧伤外科学·结业培训烧伤休克与液体复苏病理核心毛细血管通透性增高血浆样液体大量外渗有效循环血量锐减组织灌注不足补液公式·成人伤后第一个24小时1.5ml

×

体重(kg)×

烧伤面积(%)胶体与电解质液总量按每公斤体重

×

每1%烧伤面积

×1.5ml

估算另加每日基础水分需要量；晶胶比例视伤情调整。补液节奏·先快后慢1/2总量伤后前8小时输入总量的一半复苏有效指标0.5–1ml/kg维持每小时尿量在此范围动态监测尿量心率血压末梢循环精神状态据此调整补液：避免补液不足

致休克

，或补液过多

致水肿、心衰

。烧伤外科学结业核心知识培训12/18烧伤外科学·结业培训烧伤感染的防治要点感染是烧伤患者

最主要的致死原因

之一。为何易感壹如何识别贰如何防治叁烧伤外科学结业核心知识培训13/18皮肤屏障破坏，坏死组织富含营养，利于细菌定植繁殖常见致病菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌创面感染：分泌物增多、异味、创面加深、周围红肿全身感染：高热或体温不升、心率增快、呼吸急促、精神改变及时清除坏死组织，保持创面清洁，合理更换敷料依据分泌物培养及药敏结果选用抗菌药物，

避免无指征长期广谱用药加强营养支持，维持内环境稳定，严格执行消毒隔离，减少交叉感染烧伤外科学·结业培训多脏器功能障碍与重症监护严重烧伤可因休克、感染及炎症失控继发

多脏器功能障碍综合征。最先受累：肺脏急性呼吸窘迫综合征，与吸入性损伤、液体复苏过量或感染相关。肾脏与消化系统肾脏低灌注早期少尿，后期感染与药物加重损害消化系统应激性溃疡、肠源性感染，源于肠道屏障破坏与菌群移位重症监护四线并行1监测生命体征与尿量，必要时有创血流动力学监测2呼吸吸入性损伤或呼吸衰竭者及时气管切开、机械通气3肠道早期肠内营养维护屏障4创面积极处理、控制感染源头多脏器功能保护依靠

综合救治，而非单一措施。烧伤外科学结业核心知识培训14/18康复与功能重建从创面愈合走向功能回归04烧伤外科学·结业培训瘢痕防治与早期干预早期干预三措施壹压力治疗愈合后即用弹力衣、弹力套持续加压，抑制胶原过度增生贰硅酮制剂形成保护膜，改善质地与色泽叁局部注射增生明显者注射药物软化瘢痕瘢痕增生的高危因素深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤愈合后常遗留瘢痕，与愈合期过长、感染、创面反复破溃及瘢痕体质相关。功能部位防挛缩早期植皮，以中厚或全厚皮覆盖；关节部位配合支具固定于功能位，防止挛缩畸形。关节部位：支具固定于功能位，防止挛缩畸形烧伤外科学结业核心知识培训16/18烧伤外科学·结业培训功能训练与康复回归功能重建的目标是最大限度恢复

生活与劳动能力

。创面基本愈合、生命体征稳定后

尽早开始

，遵循

循序渐进、主动与被动结合

。壹早期维持关节活动度、防止挛缩——每日各关节全范围被动与主动活动，配合支具矫形贰愈合期逐步增加肌力训练与日常生活活动训练，如进食、穿衣、行走叁瘢痕挛缩影响功能者手术松解加