烧伤创面的处置教学课件

医学教学课件烧伤创面的处置机制·评估·清创·修复汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览01烧伤

基础

与创面评估建立机制与分级认知02创面

清创

与覆盖掌握操作原则与敷料选择03感染

防治与特殊部位落实防治规范与处置要点烧伤基础与创面评估认识创面，从机制与分级开始01烧伤创面的处置热力损伤的病理生理机制烧伤创面的本质是凝固性坏死，损伤深度由温度

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接触时间共同决定。三个损伤地带1凝固坏死区中央·不可逆2血流淤滞区周围·转归可逆3充血反应区最外层·反应性改变淤滞区是临床关键早期恰当护理可恢复血供、避免坏死扩大；感染、干燥或持续低灌注则使其向凝固坏死转化，创面加深。机制·评估·清创·修复04/17烧伤创面的处置烧伤深度分级：三度四分法ⅠⅠ度·仅伤及表皮层局部红斑、疼痛明显，无水疱，数日自愈不留瘢痕。浅Ⅱ浅Ⅱ度·伤及真皮浅层大水疱、创面潮红湿润、痛觉敏锐，约两周愈合，一般不留瘢痕。深Ⅱ深Ⅱ度·伤及真皮深层创面红白相间、痛觉迟钝，三至四周愈合，常遗留瘢痕。ⅢⅢ度·伤及皮肤全层甚至皮下组织创面蜡白、焦黄或碳化，痛觉消失，须植皮修复。深度判定不是一次定论：早期创面常被渗出与药物掩盖，需动态观察、反复评估，警惕淤滞区向深层转化。机制·评估·清创·修复05/17烧伤创面的处置烧伤面积评估方法面积

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深度

→

补液量与转诊决策大面积深度烧伤：需积极全身支持小面积浅度创面：可门诊规范换药中国九分法头颈9

%双上肢各9

%躯干前后各18

%双下肢各18

%会阴1

%小儿校正：头大下肢小，按年龄调整比例。手掌法：患者并拢手掌≈体表面积

1%，用于散在小创面快速估算。机制·评估·清创·修复06/17烧伤创面的处置创面评估的多维要点评估不止看深度与面积，还要回答三个问题：损伤有多深、范围有多大、风险有多高。1部位面部、手部、会阴即使面积不大，也须提高处置级别——功能与外观意义重大。2致伤原因火焰、热液、化学烧伤、电烧伤机制不同：化学烧伤存在持续腐蚀，电烧伤入口小、深部损伤重。3合并情况须判断有无吸入性损伤、骨筋膜室综合征。三个答案共同决定清创方式、创面覆盖策略与是否需要专科处理。机制·评估·清创·修复07/17创面清创与覆盖规范清创，科学覆盖02烧伤创面的处置清创的原则与时机核心原则保护存活组织，最大限度去除坏死组织与污染物。去除对象明确失活的表皮、疱皮、坏死碎屑；禁止盲目扩大创面水疱处理完整小水疱保留作天然敷料；大水疱或已破裂、污染者去除疱皮、引流疱液时机匹配早期轻柔冲洗、去除污染物，不过度刮削；坏死组织明确者后续换药逐步清除操作要求有效镇痛下进行，动作轻柔、由浅入深，避免损伤淤滞区可存活组织清创终点获得相对清洁、血运可辨的创面床，为覆盖创造条件。机制·评估·清创·修复09/17烧伤创面的处置清创的操作步骤全程保持无菌观念，避免交叉污染冲洗液温度宜接近体温01术前准备02术中清创03术后交接机制·评估·清创·修复10/17核对患者、评估疼痛并充分镇痛备齐无菌器械与冲洗液冲洗液充分冲洗去污→无菌纱布蘸干→镊子轻柔夹除松动失活组织，粘连紧密者不强撕疱皮按既定原则处理，创缘卷曲坏死部分沿切线修剪化学烧伤先大量清水持续冲洗，明确腐蚀物性质即刻评估渗出与血运，转入创面覆盖烧伤创面的处置创面覆盖与敷料选择覆盖目标：为创面提供湿润、洁净、利于愈合的环境。1浅Ⅱ度渗出多选吸收好、不粘连创基的敷料，如含银敷料或泡沫敷料，减少换药痛苦与创面损伤2深Ⅱ度及Ⅲ度切痂或等待植皮期间，用抗菌敷料或生物敷料临时覆盖，控制感染、保护创床3渗出不重、无明显感染凡士林纱布价廉易得，但需定期更换4新型敷料藻酸盐、水胶体、含银离子材料各有适应范围，须权衡创面特点、患者条件与医疗资源敷料不是越高级越好，贴合创面需求才是关键。机制·评估·清创·修复11/17烧伤创面的处置包扎疗法与暴露疗法创面覆盖后，按部位与条件在两种疗法间选择。包扎疗法敷料覆盖·适当加压适用于四肢与躯干暴露疗法洁净·温暖·干燥环境适用于头面、会阴及浅Ⅱ度中小面积创面同一患者不同部位可结合使用换药观察不可放松渗出浸透、发热、疼痛加剧或异味出现，均提示需及时调整方案。机制·评估·清创·修复12/17分层包扎、指端外露，便于观察末梢血运保护创面、减少污染、吸收渗出创面直接暴露，形成干痂屏障保持环境温度适宜、避免受压，护理要求较高感染防治与特殊部位防感染，重细节03烧伤创面的处置创面感染的识别与预防局部征象创面局部变化分泌物增多色泽转暗脓性渗出或异味创周红肿扩大全身征象全身反应体温升高心率加快白细胞计数异常预防三条线1规范清创换药2恰当敷料覆盖3严格接触隔离微生物学监测明确致病菌与药敏，指导针对性抗感染治疗；磺胺嘧啶银、含银敷料广泛用于控制创面菌量。局部处理不能替代全身评估——感染出现扩散征象，必须及时升级处置。识别·预防·监测·升级处置14/17烧伤创面的处置特殊部位烧伤的处置要点特殊部位处置以功能保存与外观为前提，尽早专科参与。头面部保持呼吸道通畅，眼部及时冲洗与会诊，耳廓避免受压防软骨炎；浅度创面多暴露疗法手部无论面积大小均高度重视，包扎固定于功能位、指间分开、适度抬高；深度烧伤尽早切痂植皮会阴部便后创面清洁与敞开护理，重点防治感染机制·评估·清创·修复15/17烧伤创面的处置全身支持与转诊指征创面处置不能只见局部。全身支持大面积烧伤需同步液体复苏、营养支持与镇痛管理。补液量按烧伤面积与体重计算，依据尿量动态调整；营养强调高蛋白、高热量，应对烧伤后代谢亢进。转诊指征深度烧伤面积较大、特殊部位烧伤、合并吸入性损伤、电烧伤或化学烧伤、出现全身性感染征象，应及时转诊至烧伤专科机构。