烧伤创面感染预防与控制课件

护理规范专题培训烧伤创面感染预防与控制预防·控制·规范·协作汇报时间：2026课程结构课程导览01感染

威胁

与机制认识风险与成因02预防

控制

体系构建防控框架03护理

操作

规范落实关键细节感染威胁与机制感染是烧伤患者死亡的首要原因01流行病学特征感染高发与病原变迁200万例+我国每年烧伤病例超过

200万例43%烧伤后感染发生率高达43%8–10倍Ⅲ度及以上烧伤面积>30%TBSA者，感染率是<10%TBSA患者的

8至10倍病原谱三大趋势革兰阴性菌主导约65%–75%以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主真菌占比上升10%→18%多见于深度烧伤合并免疫抑制患者社区MRSA反超院内门诊30%vs院内18%门诊检出率

30%，显著高于院内株的18%感染双峰特征早期·3天内以金黄色葡萄球菌为主病程演进三周后铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌占比急剧上升烧伤创面感染预防与控制04/17感染防控四大机制致感染易发烧伤感染由多重因素叠加驱动，四大机制环环相扣。01皮肤屏障破坏热力损伤致角质形成细胞坏死，病原体获得直接定植与侵入通道。02烧伤免疫抑制应激状态下巨噬细胞吞噬功能下降、淋巴细胞增殖受抑、补体消耗、免疫球蛋白降低，免疫麻痹可持续数周。03肠道细菌移位肠黏膜屏障受损、通透性增加，细菌及内毒素穿壁经淋巴或血液播散至远隔器官与创面。04生物膜形成超半数烧伤创面存在生物膜定植，细菌耐药性提高近

1000倍；胞外多聚物包裹使代谢率降低，削弱抗菌药物渗透与免疫清除，是感染迁延不愈的关键。从屏障破坏到生物膜形成，感染因此易发且难治。烧伤创面感染预防与控制05/17感染分类与诊断感染分类与诊断标准按来源与部位，烧伤感染分为四类01创面感染非侵袭性定植与侵袭性创面感染入院后最早发生·中位时间约3天02肺部感染吸入性损伤相关肺部感染03血流感染导管相关血流感染与原发性菌血症04其他部位感染除上述来源与部位外的感染创面脓毒症诊断标准依据美国烧伤协会及最新专家建议：出现以下征象，并伴创面侵袭性活检证据（组织细菌定量>105CFU/g）即可诊断体温>39℃

或<36.5℃心率>120次/分，呼吸频率>25次/分血小板<30×10⁹/L

或较前下降

50%精神兴奋躁动或淡漠、胃肠功能障碍护理人员需动态观察上述指标，为早期识别争取时间烧伤创面感染预防与控制06/17预防控制体系防控是系统化、标准化的全程管理02创面处理早期清创与覆盖选择6

小时黄金6小时伤后6小时内规范清创，否则创面细菌定植量可高

100倍

以上01冲洗无菌条件下，生理盐水轻柔冲洗创面

≥5分钟02剥离坏死组织遵循“宁浅勿深”，避免伤及健康组织03止血明显出血时，无菌纱布压迫

5–10分钟04敷料浅度创面用透气吸收型；深度或高感染风险用含银离子等抗感染敷料敷料须与创面紧密贴合，避免留隙；渗液浸透或松动应及时更换。烧伤创面感染预防与控制09/17感染防控营养免疫筑牢防线烧伤后创面渗出与应激反应易致营养不良，进一步削弱抗感染能力，形成恶性循环。营养支持落实高热量、高蛋白、高维生素方案，鼓励摄入鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果，必要时配合肠内或肠外营养免疫调节严重烧伤可用免疫球蛋白、粒细胞集落刺激因子；补充维生素C与锌，增强免疫、缩短愈合时间护理观察同步关注进食量、体重变化与创面愈合速度营养与免疫支持是降低感染风险、缩短住院周期的独立干预手段，而非创面处理的附属。烧伤创面感染预防与控制11/17护理操作规范规范操作是切断传播途径的关键03感染防控换药环境三区管理三区划分清洁区存无菌敷料与器械，半污染区为实际操作区，污染区放更换下来的污敷料。空气消毒硬指标每日换药前后紫外线照射，每次不少于

60分钟；灯管强度低于

70μW/cm²

须更换。Ⅱ类环境标准空气菌落

≤4.0CFU/(皿·5min)，物体表面

≤5.0CFU/cm²，每月采样监测一次。床边换药用围帘或屏风建立临时隔离区；创面大、渗出多者有条件应启用负压病房。清洁区·半污染区·污染区烧伤创面感染预防与控制13/17感染防控手卫生与分级防护手部有明显可见污染物时，先洗手再消毒，禁止以快速手消毒剂替代正确洗手。手卫生五时刻1接触患者前2清洁无菌操作前3接触患者后4接触患者周围环境后5接触体液后外科手消毒先洗手后消毒10厘米范围达肘上≥15秒七步揉搓不少于覆盖指甲、指缝、手腕分级防护普通换药工作服、外科口罩、工作帽、一次性无菌手套喷溅风险高加护目镜或防护面屏、防渗漏隔离衣多重耐药菌感染升级防护并落实接触隔离烧伤创面感染预防与控制14/17感染防控感染监测与早期识别临床征象观察局部征象全身反应38℃体温超过创周淋巴结肿大病原学与确诊依据病原学证据辅助诊断t-NGS阳性率77.5%高于常规培养

55.0%周转时间1.7天由3.9天

显著缩短烧伤创面感染预防与控制16/17红肿范围扩大渗液转黄绿浑浊或出现异味疼痛由烧灼痛转为搏动性跳痛临床评估准确率仅约

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