皮肤软组织扩张术的护理

临床护理教学课件皮肤软组织扩张术的护理定义·适应症·护理流程·并发症防治汇报时间：2026护理教学课程导览皮肤软组织扩张术·四章学习路径认识扩张术原理与适应症术前与一期术后护理围手术期要点注水期护理与并发症防治核心操作与风险防控二期手术与出院指导全程护理闭环壹贰叁肆CHAPTER认识皮肤软组织扩张术从原理到适应症，建立护理认知基础01护理教学·原理认知扩张术原理：皮肤在应力下再生核心机制将硅胶扩张器植入正常皮肤软组织下，经注射壶向囊内注液，以持续应力刺激皮肤生长与弹性扩张，新增皮肤用于组织修复与再造。原理来源借鉴妊娠期腹壁皮肤随胎儿生长而扩张的生理过程。皮肤组织在扩张中的变化壹表皮层细胞加速分裂增殖贰真皮层胶原纤维重组排列叁血运局部血管新生增加，为皮肤增厚提供营养临床优势扩张皮肤在色泽、质地、厚度、毛发分布上与受区一致，且不产生新的供区缺损。技术沿革20世纪70年代由

Radovan

首次报道，现与皮片移植、皮瓣移植并列为整形外科三大常规技术。皮肤软组织扩张术的护理04/18护理教学适应症覆盖头面躯干与器官再造适应症按部位分五类壹头面部瘢痕性秃发、头皮部分缺损、颅骨外露贰面颈部瘢痕、外伤性文身、血管瘤及巨痣切除后创面修复叁器官再造耳再造、鼻再造、乳房再造肆躯干四肢瘢痕、肿瘤切除后创面修复、骨质外露伍特殊用途供皮区扩张与皮瓣预制；周围神经、血管、膀胱、输尿管等组织扩张延长扩张器结构与类型医用硅胶制成，由三部分组成：扩张囊导管注射阀门类型常见规格圆形数毫升～1000毫升方形100/170/250毫升肾形20/30/50/150毫升圆柱形10/100/200/400毫升容量选择参考3.5～4.0

毫升修复1平方厘米秃发区6～8

毫升面颈部缺损所需20

%扩张器可过度扩张皮肤软组织扩张术的护理05/18CHAPTER术前与一期术后护理围手术期护理是手术成功的基础02围手术期护理·术前阶段术前护理重在心理与皮肤准备壹心理疏导讲明手术目的、方法及术后可能出现的现象明确二期手术与漫长注水过程，适当降低期望值，消除焦虑恐惧贰皮肤准备术前一日洗澡，剃除手术区毛发头部手术：剃光头发；不愿剃头者，术前3日用

0.05%苯扎溴铵

洗头每日一次，术前再剃去切口处

2–3厘米宽头发术区皮肤彻底清洗，观察有无感染征象和破损叁扩张器准备术前检查有无破损漏气：注入空气后浸入水中挤压观察气泡中性肥皂擦洗、生理盐水冲洗，纱布包裹单独置入容器高压蒸汽灭菌

15–20磅20分钟常规准备同型号扩张器

2个备用皮肤软组织扩张术的护理07/18护理教学术后引流与切口观察防血肿壹引流管管理保持通畅、及时抽吸、固定牢靠。观察要点贰血肿识别24–72小时·多发生于术后警惕信号引流液突增术区肿胀剧痛加重皮肤青紫瘀斑发现后处理叁切口张力控制加压包扎，保持敷料干燥清洁，观察渗血与松紧度。防裂开措施皮肤软组织扩张术的护理08/18引流液性质引流液颜色引流液量立即协助医生处理，安抚患者监测生命体征与肿胀变化愈合差时推迟拆线及注水愈合前控制单次注射量，防止切口裂开护理教学严密监测血运并做好基础护理血运监测观察埋植部位皮肤颜色、有无肿胀及循环障碍，异常及时报告医师。体位管理按手术部位取合适体位，避免压迫埋植处；四肢扩张者上肢不提重物，下肢减少活动，睡觉时抬高患肢。饮食护理麻醉清醒后6小时无恶心呕吐可进普食；术后2天内先流质，之后改普食，加强营养，进食高蛋白、高热量、易消化食物，禁酸辣、烟酒等刺激性食物。疼痛护理评估疼痛程度，按医嘱适当止痛并找出致痛原因；必要时用镇痛药物但不可长期使用，可适当分散注意力。局部保护指导患者加强对手术部位的保护，避免外伤及受压。皮肤软组织扩张术的护理09/18CHAPTER注水期护理与并发症防治注水护理是扩张术成败的关键环节03注水操作规范注水操作五步流程与安全限量皮肤软组织扩张术的护理11/18壹把握时机术后

5–7天

拆线后开始，间隔

3–5天

一次；儿童可每周两次，总疗程约

20–40次、历时

2–6个月。贰备齐用物无菌生理盐水、4号半针头或皮试针头、无菌注射器。叁固定穿刺左手食指、拇指固定注射壶，右手持针垂直刺入，触到壶底后稍退出少许。肆控制注量每次注入额定容量的

10%–15%，以局部皮肤稍苍白、扩张器变硬、患者能忍受为度。伍观察反馈边注射边观察皮肤颜色与充血反应，询问疼痛、肿胀感；若皮肤明显苍白、充血反应消失，提示囊内压过大，立即停止并回抽减压。皮肤软组织扩张术的护理注水后重点观察血运与反应壹留观后再离院10–20

分钟注水后留观，无异常方可离院来院注水前须吃好早饭，避免空腹引发低血糖虚脱。贰局部反应注水后短时轻微肿胀属正常，皮肤颜色很快恢复；若未见皮肤扩张、局部变硬不明显，提示扩张囊渗漏可能。叁全身与皮肤防护保持心态平稳，避免情绪激动多食新鲜蔬果，少食辛辣刺激食物，防湿疹、粉刺夏季防蚊虫叮咬破溃，冬季防冻伤、防感冒肆教会患者自查观察扩张皮瓣颜色，出现以下异常及时来院就诊：苍白红紫红肿漏水破溃发现异常，及时来院就诊皮肤软组织扩张术的护理12/18风险防控并发症重在预防与早期处理总发生率10.1

%预防与早期处理是护理关键壹血肿

埋植后

24–72小时

高发，与止血不彻底、引流不通畅有关；保持负压引流通畅，密切观察。贰感染

居并发症第二位，多因无菌不严、血肿形成或注水污染；表现为红肿热痛、引流液混浊、发热，严重可致感染性休克——曾有一例血压降至67/31mmHg，经抢救转危为安；术区附近有感染病灶应暂缓手术。叁扩张器外露

与切口选择不当、剥离层次过浅、注水过多过快有关；切口应距扩张器边缘

至少1厘米

并分层缝合。肆皮瓣坏死

与皮瓣设计比例不当、损伤供血血管或蒂部受压有关；术后

1–2天

最易发生血运障碍，应严密观察。伍扩张器不扩张

多因扩张器破损、注射壶渗漏或导管折叠；术前需仔细检查。皮肤软组织扩张术的护理13/18居家护理宣教居家护理落实四防一轻柔一加强注水期多在家完成，家长和患者需掌握

四防、一轻柔、一加强

的护理要点。壹防撞活动或站立时用棉垫和弹力棉质三角巾轻轻托起，防止碰撞导致扩张器破裂；少去人多的公共场合，防止锐器刺破扩张器。贰防压睡觉时防止扩张皮肤受压摩擦；沐浴洗头时水温勿过高或用力揉搓挤压；可戴帽子、围巾或定制保护罩遮挡，材质宽松柔软，勿穿过紧及化纤衣物。叁防晒避免阳光直射，防止色素沉着，可采用遮阳帽、遮阳伞等方式。肆防叮咬夏季避免扩张区域被蚊虫叮咬，否则皮肤可能感染；寒冷天气注意保暖。伍一轻柔随着囊内水量增加，扩张位置下坠，活动时动作应轻柔，避免剧烈活动。陆一加强加强营养摄入，多食用鸡鸭鱼肉等蛋白质，尤其是带皮的肉类食物如猪蹄、鸡爪，有利于皮肤扩张。学会观察扩张皮肤：发现苍白、红紫、红肿、漏水、破溃等异常情况，立即到医院处理。皮肤软组织扩张术的护理14/18CHAPTER二期手术与出院指导全程护理，保障修复效果04护理教学·二期术后二期术后重在皮瓣血运观察血运观察·壹1–2天术后血运障碍高发期重点观察皮瓣颜色、血运、肿胀与创面渗血，发现异常及时报告。皮瓣颜色血运肿胀创面渗血贰创面与体位下肢等大切口易积液，嘱患者减少下地、抬高患肢促进回流；夏季防感染、防蚊虫叮咬。叁恢复预期皮瓣稍硬、轻度回缩属常见现象，约半年渐软恢复弹性。肆出院前指导指导抗瘢痕治疗；扩张皮瓣感觉差，注意保暖，防冻伤、烫伤。围手术期护理闭环皮肤软组织扩张术的护理16/18护理教学·健康宣教出院指导：延伸护理到家庭壹一期出院遵医嘱定期来院注液扩张，记清时间、地点、主管医生，每次记录注水量。贰二期出院日常防护保护扩张器，注意保暖，预防感冒及其他部位感染；穿纯棉衣物，避免化纤或硬领摩擦挤压。就医信号扩张器表面皮肤红、肿、热、痛或伴全身发热，立即就诊。