药物过度使用性头痛诊断与治疗中国专家共识总结2026

专家共识·2026药物过度使用性头痛诊断与治疗中国专家共识总结2026疾病负担·诊断标准·撤药管理·预防治疗发布年份2026年共识导览01疾病负担与机制定义、流行病学与病理生理02分类与诊断ICHD-3分类、诊断标准与鉴别03危险因素与撤药风险分层与规范化撤药方案04预防与全程管理预防性治疗、健康教育与随访疾病负担与机制止痛药越吃越痛认识MOH，从疾病负担与机制开始01疾病负担最重的头痛类型头痛疾病中经济负担最重的类型药物过度使用性头痛（MOH）——原发性头痛未及时启动预防性治疗或预防治疗无效，患者频繁应用急性止痛药，导致头痛发作频率增加及慢性化。疾病成本是偏头痛的3倍，是紧张型头痛的10倍。疾病定义与机制慢性继发性头痛——常见且可防可治预防治疗无效或未启动预防性治疗频繁应用急性止痛药——加重头痛负担导致头痛发作频率增加及慢性化3倍vs偏头痛疾病成本10倍vs紧张型头痛疾病成本6大原因2017年全球神经系统疾病负担调查：导致伤残调整寿命年（DALY）增加0.5%~7.2%一般人群年患病率患病率高，诊断率低我国诊断率低，亟需规范化全程管理Ⅰ级最强·A级最高Ⅱ级·B级Ⅲ级·C级Ⅳ级·D级我国MOH患病率高但诊断率低，部分原因是临床医生对该疾病概念及风险认识不足共识目标与推荐分级共识来源：由中华医学会神经病学分会头痛协作组、中国卒中学会头痛分会制订共识依据：参考近年多个临床研究及国外多部指南共识，并结合我国国情目标：指导以神经科为主体的临床医生开展MOH全程管理、规范化诊疗，降低疾病负担奖赏系统失调驱动用药药物劫持奖赏通路，形成失控性用药Q

药物如何劫持奖赏通路？A

中脑多巴胺奖赏系统由中脑腹侧被盖区（VTA）及投射的多巴胺能神经元组成，药物短期增加伏隔核多巴胺释放，长期使用引发多巴胺D2受体下调，需增加药量以缓解头痛。Q

影像学如何显示MOH机制？A影像学显示MOH患者腹内侧前额叶皮质及黑质/腹侧被盖区复合体呈现显著功能减退；静息态功能磁共振发现MOH形成与伏隔核及背侧吻侧壳核功能连接异常有关。Q

为何形成失控性用药？A

前额叶皮质突触可塑性损伤削弱对冲动用药的抑制，形成失控性用药。中枢敏化导致头痛慢性化痛觉通路敏化，头痛持续慢性化中枢敏化是头痛慢性化的核心枢纽，痛觉通路、神经递质与奖赏系统多环节交互放大，形成恶性循环。痛觉通路与脑区改变3项传导通路敏化外周伤害感受器阈值下降，中枢上行伤害感受传递通路敏化，下行疼痛调节功能障碍多脑区结构改变影像学显示：海马、皮质后联合、小脑、眶额叶皮质等多脑区结构改变疼痛相关灰质增大导水管周围灰质、丘脑和腹侧纹状体等疼痛相关区域灰质体积更大神经递质与奖赏系统3项谷氨酸能信号增强慢性药物暴露导致三叉神经尾核和脊髓背角神经元NMDA受体磷酸化，谷氨酸能信号增强CGRP反弹性升高长期使用止痛药导致CGRP释放反弹性升高，促进头痛慢性化恶性循环奖赏系统失调与中枢敏化通过多系统交互形成恶性循环分类与诊断识别MOH，诊断是关键掌握分类标准，规范临床识别02ICHD-3分为8个亚型按过度使用药物种类划分2018年《国际头痛分类-第三版》（ICHD-3）根据过度使用药物的种类，将MOH分为

8个类型药物特异性亚型4项麦角胺过度使用性头痛按《国际头痛分类-第三版》划分曲普坦类过度使用性头痛按《国际头痛分类-第三版》划分非阿片类止痛药过度使用性头痛包括扑热息痛、非甾体抗炎药等阿片类药物过度使用性头痛按《国际头痛分类-第三版》划分复合与未确定亚型4项复方止痛药过度使用性头痛复合用药所致亚型缘于多种并非单一种类药物的MOH多种药物共同所致缘于未确定的或未经证实的多种药物种类的MOH药物种类未证实缘于其他药物的MOH其他未列明药物所致三条标准锁定MOH三条标准需同时满足三条标准须同时满足方可诊断MOH——发作频率、药物过度使用与排除解释缺一不可A原发性头痛患者每月头痛发作

≥15天B规律服用过量的头痛急性治疗或对症治疗药物

3个月以上C不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释药物类别使用天数阈值单纯成分NSAIDs或对乙酰氨基酚≥15天/月复方止痛药、曲普坦类、麦角胺类或阿片类≥10天/月停药后

2个月内

头痛频率下降

≥50%

可支持诊断—药物过度使用（MO）界定女性多见，发病高峰40岁女性多见，偏头痛为主要基础流调关键：男女比例约

1:1.4~1:4.7发病高峰

40岁原发性以偏头痛为主流行病学特征3项性别分布男女比例约

1:1.4~1:4.7，女性明显多见发病高峰发病高峰在

40岁

左右头痛类型原发性头痛以

偏头痛

为主，其次为紧张型头痛临床特征2项异质性表现临床表现存在异质性，与

原发性头痛类型

及过度使用药物种类密切相关恶性循环未经干预可形成

头痛、用药、更痛、再用药

的恶性循环曲坦类进展为MOH最快不同药物过度使用进展为MOH的平均时间存在明显差异，曲坦类进展最快不同药物过度使用进展为MOH的时间差异显著，曲坦类进展最快，仅需1.7年三类药物平均进展时间对比数据来源：药物过度使用进展情况统计表最短1.7年最长4.8年识别预警征象，谨慎鉴别警惕预警征象，避免误诊漏诊识别预警征象，谨慎鉴别诊断，避免误诊漏诊继发性头痛预警征象9项伴发热等全身症状肿瘤病史神经功能缺损突发霹雳样剧痛65岁以上新发头痛头痛性质突然改变体位相关性头痛视乳头水肿咳嗽或喷嚏用力诱发加重01需鉴别的原发性头痛两种常见类型持续性偏侧头痛：单侧持续性，伴同侧头面部自主神经症状，对吲哚美辛敏感新发每日持续性头痛：可准确回忆起病日期，起病后24小时内持续不缓解，既往无头痛史危险因素与撤药撤药是治疗核心识别风险分层，规范撤药管理03急性止痛药物风险分三级不同药物诱发MOH风险差异显著复方镇痛药、曲普坦类、阿片类及多种镇痛药联合应用者更易发展为MOH；吉泮类药物长期按需使用后未增加MOH患病风险，还可降低其他易引发MOH药物的使用量。高风险高风险阿片类巴比妥类曲普坦类中风险中风险含咖啡因、阿司匹林和/或对乙酰氨基酚的复方止痛药多重因素叠加推高风险多重危险因素叠加增加患病风险多重因素叠加推高患病风险人口学特征3项年龄<50岁女性低教育水平用药情况2类定期服用镇静剂因腰背痛、关节炎等使用急性镇痛药伴随疾病4类代谢综合征焦虑抑郁等情绪障碍慢性骨骼肌肉疾病胃肠道疾病完全撤药同步预防治疗完全撤药同步启动预防性治疗按药物类别分层处置：首选完全撤药同步启动预防性治疗，并据药物类型区分立即停药与逐步撤药路径01首选方案完全撤药同步启动预防性治疗可作为MOH患者首选方案推荐等级：Ⅰ级推荐，A级证据02可立即停药过度使用曲普坦类、麦角胺类、对乙酰氨基酚、NSAIDs和复方止痛药者可立即停药推荐等级：Ⅰ级推荐，B级证据03需逐步撤药阿片类药物或巴比妥类药物过度使用者早期完全停药可能出现严重戒断反应，推荐逐步撤药患者应尽早停用或减少过度使用的镇痛药物依危险因素选撤药场景依合并危险因素决定撤药场景撤药场景依合并危险因素分层选择门诊首选、住院凭指征01撤药场景门诊撤药无合并危险因素的MOH患者，首选门诊撤药。适用人群：门诊撤药适合无合并危险因素的MOH患者02撤药场景住院撤药Ⅱ级推荐，B级证据合并严重精神症状、药物成瘾或滥用、多种类型止痛药过度使用、既往撤药失败者需住院评估与监测的对象复杂高危分层用药控制戒断反应分层选择药物，控制戒断反应急性止痛药需选择与原有过度使用药物机制不同的药物戒戒断性头痛Ⅱ级B级瑞美吉泮：偏头痛合并MOH患者戒断性头痛的急性止痛治疗Ⅲ级B级塞来昔布：400mg/d连续使用5天，减少戒断性头痛发作Ⅲ级C级皮质类固醇激素、丙戊酸盐：减少戒断性头痛发作胃肠道症状Ⅱ级A级甲氧氯普胺：用于戒断时胃肠道症状，但需警惕不良反应睡眠情绪症状Ⅲ级C级三环类药物（阿米替林、多塞平）、氯丙嗪：戒断时睡眠障碍和焦虑抑郁症状，需小剂量起始、个体化治疗预防与全程管理可防可治，重在全程预防性治疗与随访并重04戒药同时启动预防治疗戒药同时联用预防性治疗CGRP单抗预防治疗方案CGRP单抗用法用量推荐等级依普奈珠单抗100mg静脉输注每3个月1次，效果不佳可增至300mgⅠ级推荐A级证据依瑞奈尤单抗70mg皮下注射每月1次，可增至140mgⅠ级推荐A级证据瑞玛奈珠单抗负荷剂量675mg，之后每月225mg皮下注射Ⅱ级推荐A级证据加卡奈珠单抗负荷剂量240mg，之后每月120mg皮下注射Ⅱ级推荐A级证据推荐等级Ⅰ级Ⅱ级01核心原则预防性原则建议MOH患者戒药同时联用预防性治疗药物。Ⅰ级推荐，A级证据支持的循证治疗策略。口服与注射方案并行多种预防方案可供选择阿托吉泮口服用药每次

30mg，每日2次口服推荐等级Ⅱ级推荐，A级证据瑞美吉泮口服用药75mg，隔日服用推荐等级Ⅲ级推荐，C级证据A型肉毒毒素注射方案头颈部7块肌肉31个位点共注射

155U，每位点

5U注射间隔隔12周1次，适用于伴颅周肌肉压痛患者推荐等级Ⅱ级推荐，B级证据重症肌无力禁用Lambert-Eaton综合征禁用肌萎缩侧索硬化禁用托吡酯口服用药25~200mg/d

口服，从低剂量开始逐渐加量推荐等级Ⅱ级推荐，B级证据健康教育是管理基础单纯健康教育即可改善症状仅通过健康教育即可使

72%

的患者症状改善教教育内容概念阐释MOH概念及药物过度使用引发MOH的机制停药意义停用过度使用药物对治疗的关键意义及停药后可能出现的症状戒断应对戒断期间可能的不适与应对方式，提高患者依从性建议所有MOH患者接受健康教育Ⅱ级推荐B级证据健康教育要点3项概念阐释MOH概念及药物过度使用引发MOH的机制停药意义停用过度使用药物对治疗的关键意义及停药后可能出现的症状戒断应对戒断期间可能的不适与应对方式，提高患者依从性早期识别，规