2026年执业中医操作考试题库及答案

2026年执业中医操作考试题库及答案一、第一站病案分析（每题20分，共40分）1.患者，男，68岁，2025年11月12日初诊。患者反复咳喘10年，加重3天。3天前因受凉后出现咳喘加重，现症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，无汗，口不渴，舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧。要求：根据以上病例，写出中医疾病诊断、中医证候诊断、辨证分析、治法、代表方剂、药物组成及煎服法。•中医疾病诊断：喘证•中医证候诊断：风寒壅肺证•辨证分析：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣，故见喘息咳逆、呼吸急促、胸部胀闷；寒邪伤肺，津聚成痰，故痰多稀薄色白、夹有泡沫；风寒束表，卫阳被遏，故恶寒、无汗、头痛；口不渴、苔薄白而滑、脉浮紧，均为风寒袭表、肺内寒饮之征。•治法：宣肺散寒，化痰平喘。•代表方剂：麻黄汤合华盖散加减。•药物组成：麻黄9g，桂枝6g，杏仁10g，紫苏子10g，姜半夏9g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g。•煎服法：水煎服，每日1剂，早晚分温服。解析：本病辨病核心为发作性喘息咳逆、呼吸困难，需与咳嗽（以咳嗽为主症）、哮病（以喉中哮鸣音为特征）相鉴别。患者本次因受凉诱发，伴恶寒无汗、脉浮紧等风寒表证，结合痰白稀薄、苔白滑，辨证为风寒壅肺证，选方以麻黄汤解表散寒、华盖散宣肺化痰，两方合用兼顾表寒与里痰。2.患者，女，32岁，2025年9月20日初诊。患者近2年每于经行第1～2天出现小腹疼痛，经行不畅，本次月经来潮1天，小腹冷痛拒按，得热痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。要求：根据以上病例，写出中医疾病诊断、中医证候诊断、辨证分析、治法、代表方剂、药物组成及煎服法。•中医疾病诊断：痛经•中医证候诊断：寒凝血瘀证•辨证分析：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅；经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹冷痛拒按；得热则寒凝暂散，故疼痛减轻；寒凝血瘀，冲任不畅，故经血量少、色黯有块；寒邪内盛，阳气被遏，故畏寒肢冷、面色青白；舌黯、苔白、脉沉紧，均为寒凝血瘀之征。•治法：温经散寒，化瘀止痛。•代表方剂：少腹逐瘀汤加减。•药物组成：小茴香6g，干姜6g，延胡索10g，没药6g，当归12g，川芎9g，肉桂3g，赤芍10g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g。•煎服法：水煎服，每日1剂，经前3天开始服用，连服7天，早晚分温服。解析：痛经以经期或经行前后出现周期性小腹疼痛为核心诊断依据，需与异位妊娠（多有停经史、突发撕裂样疼痛）、盆腔炎性疾病（疼痛与月经周期无明确关联、多伴带下异常）相鉴别。本病案冷痛得热痛减、经色黯有块、畏寒肢冷、脉沉紧，符合寒凝血瘀证辨证要点。二、第二站中医操作与病史采集（共30分）1.（中医操作题，10分）请演示并叙述毫针捻转补泻的操作方法。答案：（1）操作前准备：核对患者信息，告知操作目的与注意事项，选取合适体位，消毒腧穴局部皮肤，准备消毒毫针。（2）补法操作：进针得气后，捻转角度小（小于180°），用力轻，频率慢，操作时间短；以拇指向前、食指向后（左转）用力为主。（3）泻法操作：进针得气后，捻转角度大（大于180°），用力重，频率快，操作时间长；以拇指向后、食指向前（右转）用力为主。（4）术后操作：缓缓出针，按压针孔，协助患者整理衣物，告知术后注意事项。解析：捻转补泻是毫针基本补泻手法之一，核心鉴别点为捻转的角度、力度、频率、操作时长及左右转的用力侧重。操作时需避免单向持续捻转，防止肌纤维缠绕针身引发疼痛；补泻手法需结合患者体质、病情虚实调整，不可机械套用。2.（中医操作题，10分）请演示并叙述走罐法的操作流程。答案：（1）操作前准备：准备口径较大、罐口平滑的玻璃罐，凡士林（或液体石蜡），镊子、95%乙醇棉球、打火机，清洁患者施术部位皮肤。（2）体位选择：患者取合适体位（如背部走罐取俯卧位），暴露施术部位，在皮肤表面均匀涂抹一层凡士林作为润滑剂。（3）拔罐操作：采用闪火法（镊子夹取95%乙醇棉球，点燃后伸入罐内旋转1～2圈后迅速抽出，立即将罐扣在施术部位），确保罐具吸附牢固。（4）走罐操作：用手握住罐体，使罐口略向前进方向倾斜（前进侧半罐稍提起，另一侧贴紧皮肤），在施术部位沿经络或肌肉走向上下左右往返推动，至局部皮肤红润、充血或出现均匀瘀点时停止。（5）术后处理：起罐后擦净皮肤残留润滑剂，嘱患者避风寒，适量饮用温水，24小时内避免施术部位受凉。解析：走罐法适用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如腰背部、大腿部，常用于治疗腰背酸痛、感冒、肥胖等病证。皮肤有破损、溃疡、过敏或有出血倾向者禁用；操作时需注意罐口平滑度与移动速度，避免划伤皮肤。3.（病史采集题，10分）患者，男，50岁，反复胃脘疼痛3年，加重1周。作为接诊医师，请围绕以上主诉，口述应如何采集该患者的现病史及相关病史。答案：###一、现病史采集（1）主症特点：①发病诱因：有无饮食不节、情志刺激、劳累、受凉、饮酒或服用药物等明确诱因；②疼痛特点：疼痛的具体部位、性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛等）、持续时间、发作频率，以及进食、按压、冷热刺激对疼痛的影响。（2）伴随症状：有无嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳呆、腹胀、便溏、便血、呕血等消化道症状，有无口干口苦、畏寒肢冷、烦躁易怒、消瘦等全身表现。（3）诊疗经过：发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部B超等），检查结果如何；曾使用何种药物或其他治疗方法，疗效如何。（4）一般情况：发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无明显变化。###二、相关病史采集（1）既往史：有无胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝胆疾病、胰腺疾病等病史，有无手术史、外伤史、药物过敏史。（2）个人史：有无烟酒嗜好，有无长期饮食不规律、暴饮暴食、喜食辛辣生冷食物史，有无长期精神紧张、焦虑史。（3）家族史：有无消化道疾病、消化道肿瘤家族史。解析：病史采集需围绕“胃脘痛”核心主症，遵循中医十问思路结合西医鉴别诊断逻辑，先明确主症细节，再扩展伴随症状、诊疗经过，最后补充相关病史，避免遗漏与溃疡、肿瘤、肝胆疾病等鉴别相关的关键信息。三、第三站西医操作与临床答辩（共30分）1.（体格检查题，10分）请演示并叙述脾脏双手触诊法的操作方法。答案：（1）操作前准备：患者取仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛，做平静腹式呼吸；检查者站于患者右侧，搓暖双手。（2）操作步骤：①检查者左手掌平放于患者左腰部第9～11肋处，将脾脏从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与左肋弓大致成垂直方向，手指并拢，指端朝向肋缘。②配合患者腹式呼吸：患者呼气时，右手手指向深部腹壁按压；患者吸气时，右手手指随腹壁隆起缓慢上抬，迎触下移的脾脏。③若仰卧位未触及脾脏，可嘱患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，重复上述双手触诊动作。（3）检查内容：触及脾脏后，需描述其大小、质地、边缘厚薄、表面是否光滑、有无压痛及摩擦感等。解析：脾脏肿大测量采用三线法：甲乙线（左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，轻度肿大仅测此线）、甲丙线（左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离）、丁戊线（脾右缘至前正中线的距离，超过前正中线记为正值，未超过记为负值）。正常脾脏不能触及，触及即提示脾肿大。2.（西医操作题，10分）请演示并叙述一次性医用隔离衣的穿脱操作流程。答案：###一、穿隔离衣操作（1）准备工作：戴好帽子、医用外科口罩，取下手表，卷袖过肘，按七步洗手法洗手；检查隔离衣无破损、潮湿，长度合适，可完全覆盖工作服。（2）取衣：手持衣领取下隔离衣，使清洁面朝自己，将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。（3）穿袖：一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂将衣袖抖至肩部，同法穿好另一侧衣袖，双手上举将衣袖尽量上抖。（4）系扣：双手沿衣领边缘由中央向两侧理顺，扣好领扣，再扣好袖口（若衣袖过长，可将袖口向上折叠）。（5）系腰带：双手分别从腰侧向下捋隔离衣后缘，在背后将两侧边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后交叉，绕回身前打一活结。###二、脱隔离衣操作（1）解腰带：解开腰带，在身前打一活结。（2）解袖口：解开袖口，在肘部将外侧衣袖向内塞入工作服袖内，暴露双手及前臂。（3）手消毒：按七步洗手法消毒双手，擦干。（4）解领扣：解开领扣，一手伸入另一侧袖口内（清洁面），将衣袖向下拉过手，用衣袖遮盖的手握住另一侧隔离衣的外侧面（污染面），将衣袖向下拉。（5）脱衣：双手在袖内将隔离衣后缘对齐，逐步脱下，手持衣领使清洁面向外，将隔离衣卷好投入指定医疗废物容器内。（6）脱后处理：再次洗手，取下帽子、口罩。解析：隔离衣穿脱核心原则为“清洁面不接触污染面”：衣领、内面为清洁面，外面为污染面。隔离衣需每日更换，若出现潮湿、污染、破损应立即更换；接触不同病种患者时需更换隔离衣。3.（辅助检查判读与答辩题，10分）患者，男，55岁，因“突发胸痛2小时”就诊，行心电图检查示：V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，T波倒置，可见病理性Q波。请回答该患者的西医诊断及诊断依据。答案：1.西医诊断：急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死。2.诊断依据：（1）病史：中老年男性，急性起病，突发胸痛2小时，符合急性心肌梗死的发病特点。（2）心电图表现：①V1～V5导联对应左心室广泛前壁，出现ST段弓背向上抬高，为心肌急性损伤的特征性改变；②可见病理性Q波（宽度≥0.04s，深度≥同导联