烧伤休克防治全国专家共识详细解读

专家共识解读烧伤休克防治全国专家共识详细解读从病理机制到复苏实践的中西医结合防治路径汇报时间：2026年共识解读共识解读导览01休克识别与机制认识烧伤休克的本质与发生02液体复苏策略容量补充的公式选择与实施03动力扶持与监测心功能支持与复苏目标动态调整04中医协同与展望中西医结合防治新策略四个章节·呈现全片解读主线休克识别与机制认识休克，才能有效防治01共识解读三重特征叠加的烧伤休克烧伤休克不是单纯的低血容量性休克，而是三重特征叠加的复杂状态。1血管内血容量减少低血容量性特征2全身血管阻力增加分布性特征3心肌收缩力下降心源性特征三者共同导致器官组织灌注和氧合不足临床阈值成人20%TBSA青少年15%TBSA小儿10%TBSA复苏不是"多补液"，而是精准纠治三重失衡静脉液体复苏是救命措施，但过度复苏会加重水肿甚至致命，复苏不足则诱发急性肾损伤与死亡。准确理解其复杂血流动力学本质，是避免把复苏简单等同于"多补液"的前提。烧伤休克防治全国专家共识详细解读04/17共识解读·病理生理渗出高峰决定救治窗口1渗出规律全程发生在伤后最初

72小时内，即“退潮期”。2心肌受损是始动因素2020版共识指出：在血容量显著下降之前，应激已使心脏局部肾素-血管紧张素系统迅速激活、内皮素释放，导致心肌微血管收缩与心肌缺血缺氧损害。心肌受损使有效循环血容量进一步减少，成为严重烧伤早期休克和缺血缺氧的重要始动因素。烧伤休克防治全国专家共识详细解读05/172～3小时渗出迅速加剧8小时渗出达高峰48小时后毛细血管通透性逐渐恢复组织间液开始回吸收共识解读临床表现与诊断要点共识强调需综合多项指标判断，避免单一依赖血压或尿量作出结论。1早期信号烦渴、烦躁不安，重者意识恍惚甚至昏迷。2循环征象心率加快早于血压下降——成人常超

120次/min、小儿超

150次/min；血压早期可正常或略升，以舒张压升高、脉压变小为特征，后期才明显降低。3多系统表现少尿或无尿；恶心、呕吐，黏膜糜烂出血时呕吐物呈咖啡色或血性；皮肤苍白、发绀或花斑。4实验室提示血液浓缩、代谢性酸中毒、低蛋白血症，心肌酶与肝肾功能指标升高。烧伤休克防治全国专家共识详细解读06/17液体复苏策略最少液体量，最低生理代价02共识解读最少液体量与最低生理代价复苏目标以最少液体量、最低生理代价维持器官灌注复苏不足灌注不到位组织灌注不足、创面进展、死亡率升高复苏过度液体蠕变筋膜室综合征、肺水肿、机械通气延长固定容量公式只用于设定初始速率，之后必须过渡到动态的目标导向液体滴定个体液体需求变异性大，任何公式都不能替代对治疗反应的实时评估烧伤休克防治全国专家共识详细解读08/17共识解读四大补液公式与选择逻辑公式选择按伤情分层1中等及大面积：第三军医大学公式作为优先选择的补液方案2特大面积：Evans/Brooke公式针对特大面积伤情采用3Parkland公式补液量大、易致超载，建议少用4Monafo公式高渗盐扩容快，须严密监测血钠与渗透压2023ABA指南增量初始复苏量

2mL/kg/%TBSA，伤后

12小时内启用白蛋白；血管加压药首选去甲肾上腺素。无论选用哪一公式，均须依据尿量、血细胞比容、血流动力学指标实时调整。烧伤休克防治全国专家共识详细解读09/17共识解读延迟复苏与特殊伤情补液延迟复苏第1个24小时·液体总量%TBSA×

体质量（kg）×

2.6mL胶体与电解质各

1.3mL

，另加

2000mL

水分前

2～3小时

快速补入一半，余下一半均匀补入第2个24小时·液体总量

1mL

/kg/%TBSA，胶体与电解质各

0.5mL特殊伤情·须区别对待1吸入性损伤适度增加补液量并严密监测，维持血浆白蛋白

>30g/L，平衡补液与肺水肿矛盾2老年与儿童控制总量与速度，增加胶体比例3成批烧伤现场分类、优先转运危重者，以尿量、血细胞比容与碱缺失指导补液烧伤休克防治全国专家共识详细解读10/17动力扶持与监测补液之外，心与监测同样关键03共识解读容量之外的动力扶持防治框架：容量补充

+

动力扶持

双轨并行目标：改善心功能·纠正微循环障碍·减少缺血缺氧损伤01心肌灌注小剂量血管扩张药+正性肌力药联用硝酸甘油联合多巴酚丁胺或去乙酰毛花苷02代谢纠正极化液、左卡尼汀、果糖二磷酸钠03血管活性药

须在充分扩容后使用冷休克用多巴胺血压骤降时短暂使用缩血管药04中药制剂复方丹参/生脉注射液→改善心肌缺血

血必净→改善血液流变学

山莨菪碱→扩张微血管05其他乌司他丁抑制炎性介质；胰岛素减少复苏液量；难治性休克可考虑血浆置换烧伤休克防治全国专家共识详细解读12/17共识解读监测体系与目标值复苏达标需分层监测，各层目标值不同。1循环灌注尿量50～70

mL/h成人；小儿1～2mL/kg/h心率<120

次/min血压收缩压>100

mmHg脉压>20mmHg2内环境血细胞比容0.45～0.5024小时内降至该范围血乳酸<2

mmol/L血浆渗透压280～310

mOsm/kg·H₂O3ICU高级监测PICCO

目标心指数>2.5L/min/m²每搏量变异度<10%血管外肺水指数<10mL/kg动脉血气PaO₂>80mmHg碱缺失>-3mmol/L胃肠黏膜pH>7.3现场与基层以

尿量、意识、心率和末梢循环

为优先监测项烧伤休克防治全国专家共识详细解读13/17中医协同与展望中西医结合，开辟防治新路径04共识解读·中西医结合2026版中医辅助治疗共识国内首部系统融合中医理论与现代烧伤休克救治的全国性行业共识。01牵头与规模安徽医科大学第一附属医院陈旭林教授团队牵头，联合

25家三甲医院烧伤专家制定，刊发于《中华烧伤与创面修复杂志》。02核心覆盖聚焦液体复苏、镇痛镇静、炎症调控、脏器功能保护等八大临床核心问题。03推荐体系凝练

12条循证推荐意见，参照牛津循证医学中心证据分级标准，经改良德尔菲法多轮论证。共识系统规范了烧伤休克中医辨证分型体系，在现代医学标准化救治基础上，明确中医药辅助干预的时机、原则与具体方案，构建覆盖休克早期干预至并发症处置的全流程诊疗体系。烧伤休克防治全国专家共识详细解读15/17共识解读分期论治与未来方向分期论治体系安医大一附院烧伤科自二十世纪六七十年代提出“中西医结合分期论治烧伤”，数十年迭代形成完整体系。本次中医共识正是这一临床经验体系的成果输出。未来方向共识坚持辨证与辨病相结合、个体化精准救治，并前瞻性提出领域重点研究方向。对临床医生的意义中医辅助治疗不在于替代标准化液体复苏，而是在微循环改善、炎症调控、脏器保护等现代医学存在