2026临床实践指南非癌性慢性脊柱疼痛的常用介入手术

2026临床实践指南2026临床实践指南：非癌性慢性脊柱疼痛的常用介入手术循证争议·技术细节·临床决策日期2026年10月内容导览指南概览—界定疾病定义与指南制定方法，并给出核心结论。推荐意见与学界争议—呈现不建议立场与34家学会联合质疑。常用介入手术详解—硬膜外注射、射频消融等技术要点。证据等级与疗效数据—系统评价与荟萃分析的关键数据。中国共识与本土实践—对照国内指南，明确适用人群。临床决策与未来方向—精准筛选患者，规范操作路径。指南概览与核心结论先看清指南说了什么从定义到方法，读懂这份指南的底层逻辑01慢性脊柱疼痛的定义与分型定义慢性脊柱疼痛指疼痛持续

3个月

及以上，且过去

6个月

内至少一半时间存在疼痛。分型依据疼痛来源与放射特征，决定后续介入靶点的选择。轴性疼痛疼痛集中于脊柱中线或旁开

2cm

以内，无神经根受压表现。常见于小关节病变、肌肉韧带劳损。根性疼痛疼痛沿神经根分布区放射，伴

麻木或无力。多由椎间盘突出、椎管狭窄压迫神经根引起。混合型疼痛同时存在

轴性

与

根性

成分。需通过影像学与电生理检查明确主导因素，再决定治疗方向。指南制定方法与证据基础制定团队构成多学科专家由麻醉学、疼痛医学、骨科学、神经科学与研究方法学领域国际专家组成。患者参与纳入慢性脊柱疼痛患者为小组成员，以患者体验与价值观指导推荐形成。利益冲突声明全体专家公开声明与医药企业无经济利益关联，保证制定独立性。方法学与更新机制GRADE分级采用GRADE系统对

81项

随机试验进行证据质量分级。综合评估结合疼痛缓解、功能改善与不良事件发生率综合评估利弊。动态更新形成强烈不建议的推荐意见，并通过BMJ快速建议倡议实现动态更新。指南核心结论一览常用脊柱介入治疗未提供令人信服的镇痛或功能改善证据系统评价纳入

132项

临床试验，其中

81项

数据进入Meta分析证据基础中等确定性证据显示：介入治疗效果微小甚至无效果与假手术对照相比，这些疗法对缓解疼痛几乎无益，且可能带来治疗负担与不良事件指南专家组意见：几乎所有知情的患者应该都会选择避免介入治疗建议避免的常见操作关节射频消融术硬膜外注射局部麻醉药或类固醇关节靶向注射局部麻醉药或类固醇推荐意见与学界争议一份指南，两种声音不建议的背后，为何引发学界联合抵制02指南不建议的三种介入操作基于中等确定性证据，指南对三类常用操作给出强烈不建议的推荐强度：镇痛获益极小且存在治疗负担关节射频消融术通过热凝阻断疼痛信号传导，长期疗效证据不足。硬膜外注射局麻药或类固醇注入硬膜外腔，可短期缓解炎症，对慢性疼痛效果有限。关节靶向注射局麻药或类固醇注射至小关节等靶点，证据同样不足。34家学会联合呼吁撤回2025年3月18日，以国际疼痛与脊柱介入治疗学会为首的34家医学专业协会联合发表声明，呼吁BMJ撤回该指南。声明承认介入治疗并非普遍有效，但可帮助特定患者。声明核心批评34家学会联合声明不当合并Meta分析将针对不同诊断、不同疼痛部位患者的试验数据混为一谈群体混淆将迥异的患者群体、疾病状态、脊柱部位及操作技术一概而论三大缺陷纳入过时技术研究、遗漏支持介入治疗有效性的关键研究、错误提取某项阳性研究数据全文发表刊载于《TheSpineJournal》与《InterventionalPainMedicine》声明同时承认，介入治疗并非普遍有效，但可以帮助特定患者。制定者回应与分歧焦点指南推荐意见存在分歧，需要重新平衡介入与非介入治疗的医保报销与慢性疼痛管理制定方回应逐条反驳：麦克马斯特大学JasonBusse等作者否认纳入不常用技术的研究方法辩护：强调未排除任何合格试验，并为数据合并方法进行辩护亚组分析：不同脊柱部位、操作方式或疾病状态的疗效不存在系统性差异开放态度：期待高质量假手术对照试验，此类证据将改变其建议第三方观点华盛顿大学

JaneC.Ballantyne

在同期社论中指出，现行指南对该类疗法的推荐意见存在分歧建议重新平衡介入与非介入治疗的医保报销反思慢性疼痛管理路径常用介入手术详解技术细节决定成败硬膜外注射、射频消融、神经阻滞逐项拆解03硬膜外注射入路与药物选择经椎间孔入路针尖置于椎弓根下缘造影确认后注药对腰椎间盘突出的有效率为

60%到80%骶管入路经骶骨裂孔进针适用于下腰段病变代表药物与特点类型代表药物特点颗粒型曲安奈德长效，存在栓塞风险非颗粒型地塞米松磷酸钠速效，相对安全颈椎注射应避免使用颗粒型激素指南立场该类注射对慢性脊柱疼痛的长期效果有限小关节介入与诊断性阻滞介入前评估与诊断性阻滞靶点选择基于临床表现与影像学、压痛、牵涉痛保守治疗先尝试

3个月

药物、物理、针灸与激痛点疗法诊断性阻滞内侧支阻滞为射频消融前首选截断值以

50%

以上疼痛缓解预测疗效阻滞次数单次或两次预测性阻滞均为合理选择影像引导腰椎使用CT或C臂机，缺设备可选超声证据等级与推荐强度靶点选择证据等级低等级

C

推荐内侧支阻滞证据等级低等级

B

推荐射频消融的操作规范要点运动感觉测试操作前强烈建议进行运动神经与感觉神经测试，保障治疗安全有效电极平行放置射频电极应与后内侧支近乎平行放置，增加消融可靠性与容错率限制非目标损害使用较大毁损范围时，注意限制对非目标结构的损害复发可重复初始治疗后疼痛复发，可考虑重复射频消融温度机制射频仪通过

60℃到80℃

高温使神经蛋白质变性，阻断疼痛信号传递纤维选择性主要破坏痛觉纤维，保留运动功能操作时长单次操作约

30到60分钟，术后即可下床活动镇痛持续期镇痛效果可持续

6个月至2年其他介入技术的定位再生疗法证据概览再生疗法证据等级推荐强度适用场景椎间盘内PRP或BMACIII级中等保守治疗及传统介入效果不佳的盘源性腰痛患者硬膜外PRPIII级中等类固醇禁忌患者的可选方案小关节PRP或间充质干细胞注射IV级中等需严格诊断确认后应用证据等级与疗效数据数据说话，证据分级132项试验与81项Meta分析告诉了我们什么04132项试验的证据整合132项临床试验81项Meta分析试验Medline/Embase数据库覆盖高·中·低·极低GRADE分级四级证据判定结论中等确定性证据显示，常用介入治疗的效果微小甚至无效果。未发现高确定性证据支持介入治疗的有效性。不同脊柱部位、操作方式或疾病状态的疗效未显示系统性差异。超声引导针刀疗法的疗效变化超声引导针刀疗法在短期随访中显著降低疼痛，但随访至3个月时效果不再显著-1.111周·显著下降疼痛标准化均值差异-1.741个月·峰值疗效差异达峰值，疗效最明显-0.843个月·效果不再显著差异回落，短期疗效消退1周1个月3个月小结功能评分改善持续显著；不良事件

4.6%

低于对照组

13.8%各随访时间点疼痛标准化均值差异持续显著功能评分改善在1周、1个月、3个月均保持统计学显著性4.6%vs对照组13.8%不良事件发生率显著低于对照组证据确定性与亚组分歧分歧核心在于证据整合方式，而非单项研究结果本身。指南方立场无高确定性证据支持介入治疗低或中度确定性证据显示疗效有限亚组分析显示不同脊柱部位、操作方式或疾病状态的疗效不存在系统性差异质疑方立场Meta分析以牺牲结论可解释性为代价，强行进行数据整合分析方法虽简便但存在误导，用于指南制定并不负责任不同技术的证据被混合，可能掩盖特定患者的潜在获益中国共识与本土实践中国证据，本土路径国内指南共识如何回应这场争议05中国慢性腰背痛的疾病负担腰背痛已成为全球致残的首要原因，中国居民慢性腰背痛患病率高达

31.54%，疾病负担沉重。📊流行病学数据慢性非特异性占慢性腰背痛的

85%

左右全球患病率13.1%–20.3%，中国居民高于全球水平45岁以上人群患病率

18.6%，女性高于男性、农村高于城市危险因素与治疗目的主要危险因素工作方式、腰背痛病史、超重与肥胖、抑郁症状、年龄与生活方式治疗目的缓解疼痛、减少残疾、恢复功能、避免复发国内共识的介入治疗推荐腰椎小关节疼痛介入治疗中美专家共识介入治疗是腰椎小关节疼痛最有效且安全的治疗方法之一强调以患者为中心，优化患者选择与射频技术细节2026腰突症诊疗共识保守治疗无效者，适时采用神经阻滞或射频消融等微创手段臭氧注射疗法明确氧化髓核减压机制，联合神经阻滞优化疗效椎间孔镜技术强调神经根减压的彻底性中外差异：国内共识更强调在严格筛选患者的前提下，保留介入治疗在阶梯治疗中的位置。VS康复与护理共识的本土进展慢性腰背痛康复共识由国家卫健委能教中心项目专家组牵头制定中药汤剂针刺艾灸拔罐小针刀与功法辨证论治·补肾强腰·活血祛瘀脊髓电刺激治疗慢性疼痛围手术期护理专家共识（2026版）24条强推荐意见由国家疼痛专业医疗质量控制中心制定术前护理术中护理术后护理规范化护理干预可有效降低电极移位、感染等并发症发生率临床决策与未来方向精准筛选，规范操作从争议走向临床落地的关键一步06精准筛选患者的临床路径第一步明确来源明确疼痛来源神经根受压、小关节病变、骶髂关节参与或椎间盘源性疼痛第二步多维解释症状、查体与影像相互解释避免仅依据影像报告决策第三步保守治疗介入前完成充分的保守治疗药物、康复与生活方式调整失败后再考虑第四步验证靶点必要时使用诊断性阻滞验证靶点50%

疼痛缓解作为参考截断值第五步外科评估出现明显神经功能损害或明确手术指征尽早转入脊柱外科评估介入治疗的定位：位于保守治疗与手术之间的

第二梯队，目标是缓解疼痛、改善功能、避免过早手术争议之下的临床决策要点介入治疗并非普遍有效，但可为经过筛选的特定患者带来获益要临床决策要点核心认知指南争议的本质是证据整合方式，而非否定全部临床获益适应证把控单节段、包容性病变、保守治疗失败的患者更适合规范操作影像引导、神经测试、合理的毁损范围与重复治疗时机知情同意向患者说明疗效的不确定性与可能的治疗负担随访评估动态评价疼痛、功能与生活质量改善未来研究方向把合适的患者纳入合适的治疗方案，既不过度承诺，