穴位刺激围术期应用专家共识

专家共识解读穴位刺激围术期应用专家共识解读临床应用推广·操作规范·循证依据汇报时间：2026壹共识背景与必要性围术期管理困境与共识发布贰技术原理与作用机制穴位刺激技术体系与循证基础叁围术期全流程应用术前术中术后临床应用指引肆操作规范与推广展望禁忌证、质控与未来方向CONTENTS解读导览循穴位刺激之脉络，把握围术期应用共识全貌共识背景与必要性围术期管理需要中西医结合的新思路01共识解读围术期痛点催生专家共识围术期多种因素共同降低患者舒适度：药物、手术创伤、疼痛、应激反应、器官功能失调、恶心呕吐、睡眠紊乱、导管置入、活动受限等药物手术创伤疼痛应激反应器官功能失调恶心呕吐睡眠紊乱导管置入活动受限均可能延长住院时间、影响术后康复壹共识发布2017年由

中华医学会麻醉学分会中西医结合麻醉学组

正式发布执笔人：王秀丽、王强、苏帆、李文志、余剑波等负责人：熊利泽贰出台动因穴位刺激的强度、时间及穴位配伍尚无统一临床标准共识经专家反复修改讨论，意在提供规范化指导使其安全、有效、简便地应用于临床穴位刺激围术期应用专家共识05/24共识解读从专家共识走向循证指南2017专家共识：价值与局限围术期穴位刺激应用的开端对围术期规范应用穴位刺激具有重要指导意义未明确穴位选择、操作资质等关键问题未严格按指南方法制定，缺乏证据评级与推荐强度分级循证升级2021循证指南的诞生更高等级的循证依据发起方：中国中西医结合学会麻醉专业委员会方法学：严格遵循《世界卫生组织指南制订手册》流程产出：经德尔菲法，确定

7

个临床问题，形成

16

条推荐意见覆盖：有效性评估、操作参数、人员资质及适应证该指南是我国第一部严格按WHO标准制订的围术期穴位刺激指南，为麻醉同行提供了更高等级的循证依据。穴位刺激围术期应用专家共识06/24技术原理与作用机制穴位刺激是安全有效的围术期辅助干预手段02参数设定刺激参数决定疗效上限壹强度介于感觉阈与痛阈之间以局部酸、麻、胀、重“得气”感及肌肉节律收缩为准贰时间窗15

分钟潜伏期后起效45

分钟达峰30

分钟单次刺激叁频率低频2Hz

促β-内啡肽与脑啡肽释放高频100Hz

促强啡肽释放临床采用

2/100Hz交替同步激活多类内源性阿片系统，增强镇痛并减少耐受穴位刺激围术期应用专家共识09/24共识解读中西机制共释镇痛基础壹中医视角：调气得效经络理论为基，首载《黄帝内经》，逾两千年疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪以“调气”，达“气至而有效”贰西医视角：神经内分泌调控上调痛觉阈值，抑制疼痛信号向中枢传递促进脑啡肽、β-内啡肽、强啡肽等内源性阿片肽合成释放激活下丘脑—边缘系统，调节局部脑活动与脑血流量叁TEAS特异性通路兴奋

Aβ纤维，经中枢下行抑制系统镇痛涉及

5-羟色胺、去甲肾上腺素中医“得气”与现代神经调控交汇，共同解释穴位治疗价值。穴位刺激围术期应用专家共识10/24循证支撑循证数据筑牢安全底线壹安全性证据Cochrane系统评价77项研究9847名受试者评估内关穴（PC6）刺激预防术后恶心呕吐：所有研究均未报告严重或长期并发症。贰疗效非安慰剂TEAS与假TEAS对照降低麻醉深度减少麻醉用药抑制应激器官保护减轻术后呕吐以上效应均为经皮穴位电刺激（TEAS）所特有，假TEAS无明显效果。叁2003年WHO推荐将镇痛列为穴位刺激适应证——权威组织背书穴位刺激围术期应用专家共识11/24轻微副作用仅见皮肤刺激、水泡、发红、疼痛多可自行消退围术期全流程应用贯穿术前评估、术中调控与术后康复全流程03共识解读术前刺激筑牢平稳基础目以低风险干预完成生理与心理双重准备壹镇静抗焦虑术前TEAS刺激印堂、合谷显著降低焦虑评分术前30分钟针刺神门缓解紧张，减少镇静药用量贰生理与流程获益改善血流动力学，为麻醉诱导争取平稳基线门诊/日间手术：减少麻醉药用量，缩短复苏室停留减轻术后疼痛、恶心、呕吐、眩晕、瘙痒，加速周转与恢复穴位刺激围术期应用专家共识14/24术中应用术中辅助实现针药协同10%–30%麻醉剂用量减少约40%阿片类药物相关副作用降低壹两类手术场景佐证开颅手术按

BIS

调整麻醉药量并配合经皮穴位刺激，减少丙泊酚用量，缩短苏醒与拔管时间剖宫产自控

TEAS

刺激耳神门穴，降低腹腔探查时恶心呕吐发生率贰机制落点激发内源性镇痛机制，与麻醉药物形成协同抑制手术创伤应激反应，维持血流动力学稳定，为长时间、高难度手术提供更安全的麻醉环境穴位刺激围术期应用专家共识15/24共识解读术后针刺有效阻击恶心呕吐术后恶心呕吐是麻醉手术后最常见的不良反应之一，穴位刺激提供药物之外的防治路径。内关穴（PC6）最常用止呕穴位77项研究Cochrane系统评价纳入9847名受试者侵入性与非侵入性PC6刺激联合止吐药物，均可降低术后恶心呕吐发生风险。每千人减少203-383人侵入性PC6刺激联合止吐药物可使术后恶心呕吐显著下降中脘穴隔姜灸每次灸

3-5壮，每日1次以皮肤稍发红而无烫感为宜对预防和治疗术后恶心呕吐有明显作用辅助方案内关合谷足三里三阴交按压或针刺上述穴位，亦可改善症状穴位刺激围术期应用专家共识16/24共识解读术后镇痛加速康复进程临床证据300余例结直肠癌手术RCT电针方案：术前30分钟

＋

术后连续3天取穴足三里上巨虚内关术后24小时静息痛↓32

%VAS降低约32%；咳嗽痛评分降低约

28%吗啡消耗量↓40

%术后阿片类药物消耗平均减少约40%阿片相关不良反应显著下降恶心瘙痒呼吸抑制术后24小时内镇痛药物需求大幅降低，肠道功能恢复加速「急性痛靠麻醉剂，慢性痛靠针灸巩固」穴位刺激围术期应用专家共识17/24共识解读穴位刺激守护脏器与大脑现状老年、心脏及神经外科手术患者中，术后认知功能障碍（POCD）是围术期最棘手的中枢神经系统并发症之一，发生率可达——30%-50%POCD发生率对策经皮穴位电刺激（TEAS）多通路机制减轻麻醉手术相关脑损伤：调控神经炎症抑制氧化应激平衡神经递质降低术后谵妄与认知障碍风险叁延伸价值麻醉与应激降低麻醉深度、减少麻醉用药、抑制应激反应肺保护介导肺损伤防护，为脏器保护提供可及补充手段定位POCD非药物防治的重要方向穴位刺激围术期应用专家共识18/24操作规范与推广展望规范应用是穴位刺激临床推广的基石04共识解读·安全边界严格把握适应证与禁忌壹4

类适用人群慢性疼痛药物过敏体质肝肾功能不全需快速康复者贰术前评估要点凝血功能障碍、严重感染、血糖控制不佳的糖尿病患者：麻醉医师严格评估后规范操作艾灸类：皮肤过敏者慎用；孕妇非必要不选用，病情需要时严格遵医嘱叁绝对禁忌传染病高热昏迷身体极度衰竭者以上人群禁止施灸针灸、经皮穴位电刺激等不同技术禁忌各有侧重，临床判断应结合基础疾病、手术部位和刺激方式综合评估，必要时以药物方案替代或联合。穴位刺激围术期应用专家共识21/24共识解读·安全性安全操作远离不良反应强度边界控制在感觉阈与痛阈之间，避免过强刺激造成不适或局部损伤。时长边界单次刺激

30-45

分钟，防止长时间刺激产生耐受。个体化调整强度、时间及穴位配伍尚无国际统一标准，应结合患者反应调整，观察局部皮肤有无刺激、水泡、发红或疼痛。资质与流程操作人员应具备相应资质与培训经历，新项目开展前建立科室内部操作流程与不良反应上报机制。疗效不佳时及时回归药物与多模式方案，不建议为追求“得气”延长操作时间或加大刺激量。穴位刺激围术期应用专家共识22/24共识解读穴位刺激融入加速康复外科ERAS加速康复外科穴位刺激已构成加速康复外科（ERAS）的组成部分，贯穿术前评估、术中调控与术后康复，为多模式镇痛提供中西医结合路径。贰落地支撑方向穴位选择标准化、刺激参数个体化设备韩氏穴位神经刺激仪、华佗牌电子针疗仪机构北京中医药大学