中西医结合外科学肿瘤课程讲义

中西医结合·杏林典雅中西医结合外科学肿瘤篇肿瘤总论·病种分述·中西医结合治疗汇报时间：2026中西医结合外科学·肿瘤篇课程导览壹肿瘤总论建立中西医结合基本框架贰常见肿瘤病种分述病因病机与辨证叁中西医结合治疗归纳综合治疗策略三章结构·循序渐进01肿瘤总论中西医结合认识肿瘤肿瘤基本概念中西医同识肿瘤本质西医肿瘤是致瘤因素作用下，局部组织细胞异常增生形成的新生物。中医无"肿瘤"之名，但癥瘕积聚记载源远流长，《黄帝内经》已论及"积"的形成。共同视角中医正气亏虚、邪毒内聚

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扶正祛邪为纲西医免疫监视功能下降

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与"正气存内，邪不可干"深层呼应扶正祛邪，贯穿肿瘤防治全程中西医结合外科学·肿瘤篇04/18病因病机正气亏虚是肿瘤之本病因四端外感六淫内伤七情饮食劳倦正气亏虚病机演变正虚气滞血瘀痰凝毒聚终成积块正虚为首，邪实继之，虚实相引，积块乃成治疗大法虚者补之益气养血滋阴温阳实者攻之理气活血化痰软坚中西医结合外科学·肿瘤篇05/18「正气不足，而后邪气踞之。正虚与邪实常错杂并见，临证须详审虚实多少，把握攻补尺度。辨证论治辨证分型定治疗方向证型与症候气滞血瘀刺痛固定，舌紫暗有瘀斑痰湿凝聚形体肥胖，咳吐痰涎阴虚内热低热盗汗，舌红少苔治则与代表方

随证选用理气活血血府逐瘀汤化痰祛湿二陈汤清热解毒五味消毒饮益气养血四君子汤滋阴清热沙参麦冬汤均可随证化裁辨证须与辨病结合同一证型在不同病种中侧重不同，须既抓共性病机，又体现肿瘤专科特点。中西医结合外科学·肿瘤篇06/18综合治疗综合治疗贵在协同增效围手术期扶正调理为先，助患者平稳度过麻醉与创伤应激。放化疗期健脾和胃、益气养血，减轻骨髓抑制与消化道反应。晚期姑息期止痛、增进食欲、改善乏力，提升生活质量。从单一手段走向综合模式现代治疗已从单一手段走向手术、放疗、化疗、靶向及免疫的综合模式。中西医结合不是简单叠加，而是辨病与辨证、局部与整体、攻邪与扶正的统一，强调分期、分型、个体化的全程管理。中西医结合外科学·肿瘤篇07/1802常见肿瘤病种病种分述，辨证论治各论·肺癌肺积辨证重痰瘀互结肺癌居恶性肿瘤发病与死亡前列。重要危险因素吸烟空气污染职业暴露肺部慢性疾病病机要点痰、瘀、毒胶结，以气阴两虚为本。中医称“肺积”“息贲”——肺气亏虚、宣降失司，外邪与痰浊瘀毒互结日久成积。壹肺脾气虚咳痰清稀、神疲乏力健脾益气、化痰散结贰阴虚内热干咳少痰、潮热盗汗养阴清热、润肺止咳叁痰湿蕴肺痰多黏腻、胸闷纳呆燥湿化痰肆气滞血瘀胸痛如刺、唇舌紫暗行气活血、化瘀消积各型可兼夹转化，临证须动态观察。中西医结合外科学·肿瘤篇09/18病种分述·胃癌胃积之成始于脾胃虚病机链条

本虚为始，标实为结脾胃素虚饮食不节、情志不遂痰、瘀、毒互结胃脘成积病位与高危因素病位在胃，涉及肝脾◆幽门螺杆菌感染腌制食品烟酒慢性萎缩性胃炎分证治疗

四证辨治，各随其宜脾胃虚寒胃脘冷痛、喜温喜按、呕吐清水温中健脾、和胃止痛肝胃不和脘胁胀痛、嗳气反酸疏肝理气、和胃降逆瘀毒内阻胃痛拒按、呕血便血化瘀解毒胃热伤阴胃脘灼痛、口干便结养阴清热虚实演变早中期多实，晚期多虚；虚实夹杂者攻补兼施，是胃积治疗的关键。中西医结合外科学·肿瘤篇10/18原发性肝癌·辨证论治肝积须辨湿热与瘀滞主要诱因病毒性肝炎肝硬化黄曲霉毒素长期饮酒病因病机中医称“肝积”“癥瘕”，病机为气滞、血瘀、湿热、癌毒交阻，日久肝脾受损、气血亏虚。壹肝郁气滞胁肋胀痛、情志抑郁疏肝解郁、理气散结贰湿热蕴结身目黄染、口干口苦、腹满便溏清热利湿、解毒消癥叁瘀血阻络胁下痞块、刺痛固定、面色晦暗活血化瘀、软坚散结肆肝肾阴虚胁肋隐痛、腰膝酸软、五心烦热滋补肝肾“见肝之病，知肝传脾”——辨治须守此训，随时顾护脾胃之气中西医结合外科学·肿瘤篇11/18病种分述·乳腺癌乳岩多由肝郁痰凝起发病基础女性常见恶性肿瘤，与家族史、雌激素水平、婚育因素及情志状态相关。中医定位称“乳岩”“乳石痈”；乳头乳房为肝胃经脉所过，情志内伤、肝郁气滞是始动因素，气滞日久则痰瘀互结于乳络。冲任失调天癸紊乱，经前乳胀、月经不调常与肿块相伴。辨证分型肝郁痰凝证肿块胀痛随情志增减疏肝解郁、化痰散结冲任失调证月经紊乱、腰膝酸软调理冲任、补益肝肾毒热蕴结证肿块增大、红肿灼痛清热解毒、活血消肿气血两虚证见于晚期或术后益气养血、解毒散结术后上肢淋巴水肿可配合中药内服外敷。中西医结合外科学·肿瘤篇12/18肠积湿热下注是关键高脂低纤维饮食、久坐少动、肠息肉及炎症性肠病，是结直肠癌的密切相关因素。中医称

“肠积”“脏毒”“锁肛痔”，核心病机为恣食肥甘厚味→脾胃运化失司→湿热下注大肠→与瘀血浊毒搏结而为积。病位在大肠，与脾肾关系密切。四型辨证湿热蕴结证：腹痛里急、便下脓血黏液、肛门灼热→清热利湿、解毒化瘀脾肾阳虚证：形寒肢冷、大便溏泻、腰膝酸软→温补脾肾气滞血瘀证：腹部刺痛、痛处不移、腹部包块→行气活血、祛瘀散结气血两虚证：晚期或术后，神疲乏力、面色无华→益气养血便血与痔血须详加鉴别，明确诊断是辨证前提。03中西医结合治疗综合治疗，优势互补治疗篇章·中医外治法外治疗法直达病所减痛苦核心价值：外治法直达病所，减少全身毒副反应。中药外敷用于癌性疼痛、腹水、体表肿块，化瘀散结、解毒止痛，常与内服汤药配合。中药灌肠用于结直肠癌及放射性肠炎，药液直接作用于肠道病灶，减轻里急后重与腹泻。针刺与穴位贴敷缓解化疗后恶心呕吐、呃逆、便秘及癌因性疲乏。艾灸取神阙、足三里等穴，提升正气、改善食欲。实施须掌握适应证与禁忌证皮肤破溃处不宜刺激过强血小板低下者慎用针刺外治与内服结合，体现“内病外治、外病内调”的整体观念。中西医结合外科学·肿瘤篇15/18第贰章·中医治疗围手术期中医药全程协同手术仍是多数实体肿瘤的基石治疗，中医药的价值在于全程参与、分期施策。术前术前扶正健脾益气、养血安神，改善营养与耐受，为手术创造条件。术后术后调复益气养血、理气通腑，促胃肠恢复，减少渗液、粘连与感染。放化疗期放化疗期减毒和胃降逆、益气生血，缓解恶心呕吐与骨髓抑制，保障疗程完成。晚期晚期姑息止痛、开胃、稳体重，提高带瘤生存质量。协同的关键在“度”：攻不伤正、补不助邪，辨病分期、随证调整——这正是减毒增效的优势所在。中西医结合外科学·肿瘤篇16/18全程管理康复调护贯穿全程管理病灶清除不是终点，康复期管理直接关系远期生活质量与生存获益。辨证施膳气血亏虚山药、大枣、瘦肉，健脾养血阴虚内热百合、银耳、梨汁，养阴清热忌食生冷黏腻、辛辣刺激、腌制霉变；戒烟限酒情志调护肝郁气结暗耗正气。倾听支持、适度运动、规律作息，有助疏解焦虑。制度化随访按病种规