糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理

临床学术讲座糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理中西医结合·分期诊疗·辨证施治·全程护理汇报时间：2026CONTENTS课程导览从疾病认识到治疗护理与前沿展望，建立本节课的完整学习路径。壹认识

糖尿病肾病疾病负担与发病机制贰精准

诊断分期西医分期与中医辨证叁中西医

结合治疗西药与中药协同策略肆护理管理

实践饮食运动与自我管理伍前沿进展

展望新药循证与未来方向认识糖尿病肾病我国糖尿病患者合并慢性肾脏病比例高达32.7%01流行病学·疾病负担我国糖尿病肾病疾病负担持续加重32.7%的糖尿病患者合并慢性肾脏病近三分之一存在肾脏损害病因构成大量蛋白尿所致30.9%eGFR下降所致5.3%患者规模约2340

万2型糖尿病合并CKD患者终末期肾病>50

%糖尿病肾病为首要原因糖尿病肾病随糖尿病患病率攀升持续增长，尽早识别高危人群、在可逆转阶段启动干预，是当前防治的首要任务。糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理04/20病因病机多重机制协同驱动肾损伤西医通路高糖启动·血流放大糖毒性损伤长期高血糖经多元醇通路激活与糖基化终末产物蓄积，直接损伤肾小球基底膜。RAAS过度激活造成肾小球内高压、高灌注、高滤过，加速肾小球硬化。氧化应激·炎症·脂代谢紊乱氧化应激与炎症促进间质纤维化；脂代谢紊乱引发肾血管粥样硬化与系膜区脂质沉积。中医病机气阴两虚·瘀浊内阻核心病机·贯穿病程始终气阴两虚，瘀浊内阻病位在肾，涉及肝、脾病机演变消渴日久耗伤气阴，累及肝肾，阴损及阳，终致气血瘀滞、湿浊内阻。早期·气阴两虚肝肾阴虚阴阳两虚兼夹：湿热·瘀血·痰浊本虚标实中西病机互为补充，为分期诊断与协同治疗提供双重依据。糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理05/20虚实夹杂精准诊断与分期早期筛查是延缓肾功能恶化的关键窗口02诊断与分期诊断标准与五期分期精准锁定病情壹诊断三要素排除其他肾脏病后，满足任一条件且持续超过

3个月——UACR≥30mg/g（或3mg/mmol）eGFR<60

mL/(min·1.73m²)糖尿病视网膜病变+UACR≥30mg/g或eGFR<60贰五期分期（Mogensen标准）分期名称GFR尿蛋白Ⅰ期高滤过期>90无Ⅱ期静息期—微量30–300mg/gⅢ期早期肾病期30–89增多Ⅳ期临床期15–29伴高血压水肿Ⅴ期终末期<15依赖透析或移植按GFR与尿蛋白划分，为分期治疗提供量化标尺关键警示

Ⅳ期后部分患者尿蛋白因肾小球硬化反而减少，不可据此误判病情好转而放松监测。糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理07/20中医辨证论治中医辨证贯穿早中晚三期核心病机气阴两虚、瘀浊内阻病属消渴继发之

水肿、虚劳、关格阶段主证典型表现早期肝肾阴虚、脾肾气虚尿黄尿浊、腰膝酸软、乏力倦怠中期气阴两虚、脾肾阳虚尿频尿浊、五心烦热、形寒肢冷、肢体浮肿晚期阴阳两虚、肾阳衰微、浊毒瘀阻周身水肿、恶心呕吐、面色晦暗主证四型肺脾气虚气阴两虚脾肾阳虚阴阳两虚兼证四类湿浊湿热气郁血瘀把握证候演变，方能在肾络损伤早期及时介入。糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理08/20中西医结合治疗策略西药精准控病，中药辅助调理，实现1+1大于203西医基础治疗西医基础治疗重在控糖降压护肾生活方式干预先行优质低蛋白饮食蛋白质

0.8–1.0g/(kg·d)；eGFR<60时降至

0.6–0.8g/(kg·d)限制钠盐摄入钠盐每日

不超过5g规律有氧运动每周

至少150分钟

中等强度有氧运动，运动前评估血糖、防低血糖指标目标值糖化血红蛋白<7%血压<130/80mmHgLDL-C<2.6mmol/L危险因素控制目标肾脏保护启动时机已出现蛋白尿或肾功能下降者，应尽早启动肾脏保护治疗：ACEI/ARB

是延缓肾病进展的基础用药；同时避免非甾体抗炎药等肾毒性药物。「早期规范管理，是延缓肾功能恶化的关键。」糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理10/20辨证论治分期辨证论治匹配经典方药治疗总则益气养阴、活血通络随证辅以：健脾

•

温阳

•

利湿

•

化浊

•

解郁壹早期

·

微量蛋白尿期肝肾阴虚证六味地黄丸合二至丸加减A级·强推荐脾肾气虚证水陆二仙丹合芡实合剂加减B级·强推荐贰中期

·

大量蛋白尿期气阴两虚证参芪地黄汤加减A级·强推荐脾肾阳虚证济生肾气丸合实脾饮加减A级·强推荐叁晚期

·

慢性肾衰竭期阴阳两虚证大补元煎加减肾阳虚衰证真武汤加减A级·强推荐浊毒瘀阻证大黄附子汤加减兼证用药血瘀→血府逐瘀汤湿热→四妙丸合葛根芩连汤气郁→四逆散湿浊→五苓散合五皮饮「

辨证施治、随证加减，不可盲目套方

」糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理11/20中西医结合方案中西协同实现增效减毒西药·主攻RAAS阻断剂为基础治疗SGLT2抑制剂A级推荐护肾一线非奈利酮联合应用GLP-1受体激动剂按心血管与肥胖获益选择性加入中成药·辅调黄芪制剂益气养阴（早期气阴两虚）黄葵胶囊清利湿热（尿蛋白偏高）尿毒清颗粒通腑降浊（轻度肾功能损伤）量化目标≥30%尿白蛋白降低130/80mmHg血压控制以下2026年多中心研究：中西医结合整体有效率超80%。安全要点1中西药间隔约

1.5小时2证型与分期无精准对应规则，不宜自行匹配3终末期中药不能替代透析，盲目停药可致肾功能快速恶化糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理12/20护理管理与患者教育科学护理是延缓病情、提升生活质量的关键04饮食管理分阶段落实饮食管理黄金法则蛋白质随分期走肾功能分期每日摄入执行要点CKD1-2期0.8g每日每千克理想体重CKD3-5期（非透析）0.6g其中

50%

以上为优质蛋白透析期1.0-1.2g补偿透析丢失并维持营养优质蛋白怎么选优先：鱼禽蛋奶大豆制品红肉每周

1-2

次、每次不超过

50g盐与钾磷分项限盐每日不超过

5g避开腌制品、加工食品钾CKD3-5期：2000-3000mg/天避开香蕉、橙子、土豆磷CKD3-5期：800-1000mg/天避开动物内脏、坚果碳水控糖低升糖指数食物如全麦、燕麦、糙米50%-65%占总能量＜10%精制糖比例小于糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理14/20非药物干预运动处方与生活方式联合干预运动处方150分钟/周中等强度有氧运动，每周至少达成快走、慢跑、游泳等有氧运动，可配合适量力量训练低强度活动如散步、瑜伽、太极同样有益避免剧烈运动运动前须评估血糖，防止低血糖饮水管理1500–2000mL/日早期患者每日饮水量，利于代谢废物排出水肿明显者按医嘱适当减量生活干预严格戒烟、远离被动吸烟限制酒精摄入规律作息、充足睡眠，避免熬夜与过度劳累运动与生活管理同药物治疗结合，构成延缓肾功能恶化的基础防线。糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理15/20护理管理·全程化维度自我监测与心理护理并重自我监测定期监测血糖、血压、体重与尿量遵医嘱规律用药，不随意增减剂量按计划复诊评估肾功能与电解质并发症预防心血管疾病风险为普通人的

2-4倍

，需定期检查心电图、血脂注意个人卫生，预防泌尿系感染急性期适当卧床，症状严重时绝对卧床情志调护长期焦虑、抑郁可影响脏腑功能、加重病情鼓励保持乐观心态，必要时寻求心理咨询或加入患者互助小组，也可与家人朋友倾诉记录每日饮食、运动与用药情况，逐步提升自我管理能力与治疗依从性。糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理16/20前沿进展与展望多靶点联合治疗正改写糖尿病肾病防治格局05循证医学证据新药循证证据持续积累SGLT2抑制剂列净类CREDENCE30%相对风险下降终末期肾病、肌酐倍增、肾或心血管死亡DAPA-CKD39%肾脏复合终点风险降低（达格列净）GLP-1受体激动剂肽类Meta分析·46891例18%复合肾脏结局风险降低OR0.82FLOW·司美格鲁肽·随访3.4年24%严重肾脏终点风险下降20%全因死亡风险降低非奈利酮非甾体MRAFIDELIO-DKD18%肾脏复合终点风险降低41%中国患者风险降低达多靶点联合治疗已成为延缓肾衰竭的核心策略。糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理18/20治疗方向与展望三联方案与中西联合开辟治疗新路径三联护肾方案RAS阻断剂为基础，同步启动

SGLT2抑制剂与非奈利酮，GLP-1受体激动剂按心血管与肥胖获益选择性加入，形成灵活组合——"2+1"/"3+N"CONFIDENCE研究800例2型糖尿病合并慢性肾病患者非奈利酮联合恩格列净组

UACR下降幅度显著优于两药单用克拉玛依市中西医结合医院180例

气阴两虚证患者·膏方（黄芪、山